Schouderpijn

Schouderpijn is een veelvoorkomende klacht bij patiënten van alle leeftijden. Het schoudergewricht wordt door iedereen, van jong tot oud, actief gebruikt, omdat het misschien wel een van de meest mobiele gewrichten in het lichaam is.

Het is het schoudergewricht dat je in staat stelt je arm te bewegen, op te tillen, achter je hoofd of rug te leggen. Gewrichtsbewegingen zorgen voor motorische activiteit in drie vlakken, maar dit vermogen is een provocerende factor die de stabiliteit van het gewricht vermindert en het risico op vernietiging van de structuren vergroot. De rotator cuff, beter bekend als de rotator cuff, raakt bijzonder vaak beschadigd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van schouderpijn

De oorzaak van schouderpijn kan diverse ziekten, verwondingen en anatomische afwijkingen zijn. De oorzaak wordt meestal bepaald door de bewegingen die pijn veroorzaken, waaronder de volgende:

1. Als het schoudergewricht pijn doet wanneer u de arm naar voren tilt of opzij beweegt, moet u beginnen met het zoeken naar de ziekte in de supraspinale pees.
2. Als de schouder pijn doet wanneer de arm naar buiten wordt gedraaid en de elleboog tegen het lichaam wordt gedrukt, is de kans groot dat de infraspinale pees beschadigd is.
3. Als er pijn in het schoudergewricht optreedt bij interne rotatie van de arm en wanneer de elleboog tegen het lichaam wordt gedrukt, treden er veranderingen op in de subscapulaire regio.
4. Als de voorkant van de schouder pijn doet wanneer de onderarm naar binnen wordt gedraaid, wijst dit op een ontsteking van de brachiale biceps.
5. Indien er bij elke beweging pijn optreedt in het schoudergewricht en de motorische activiteit aanzienlijk afneemt, is dit een duidelijk teken van een ontsteking van het gehele gewrichtskapsel.
6. Als u pijn ervaart bij het tillen van lichte gewichten, kan dit wijzen op schade aan de pees die zich langs de biceps-spier bevindt.

Meestal wordt pijn in het schoudergewricht veroorzaakt door de volgende ziekten:

• Ontsteking van de spier in de binnenste zone van het schoudergewricht - bicepspeesontsteking. De pijnklachten worden intenser bij toenemende belasting, beweging en palpatie. Er kan ook een scheur in de spierpees in dit gebied optreden, waarbij naast de pijn ook een karakteristieke uitstulping op de plaats van het letsel ontstaat.
• Bursitis, gekenmerkt door zwelling in het gewrichtsgebied. Bursitis is een ontstekingsproces in de synoviale gewrichtszak, gepaard gaand met ophoping van vocht - exsudaat. Bursitis gaat meestal gepaard met een ontsteking van de pees - tendinitis.
• Tendinitis is de meest voorkomende aandoening. De ontsteking tast bijna alle pezen aan en veroorzaakt hevige pijn in het schoudergewricht. Tendinitis ontstaat door een verhoogde belasting van het gewricht, waardoor de pezen tegen het gewrichtsbot schuren en beschadigd raken.
• Een schouderblessure is een klap of val waarbij de bovenarm (humerus) uit de kom schiet. Bij een blessure scheuren pezen vaak, wat hevige pijn in het schoudergewricht veroorzaakt.
• Een professionele blessure bij sporters is een terugkerende of chronische schouderluxatie. De schouder verliest stabiliteit en zakt periodiek uit het gewricht, terwijl de periarticulaire weefsels geïrriteerd raken, wat pijn veroorzaakt. Een chronische schouderluxatie kan ook worden veroorzaakt door een calciumtekort in het lichaam (osteoporose).
• De zogenaamde zoutafzetting, beter bekend als verkalking van het ligamentaire apparaat van de schouder, is een systemische ziekte die meestal bij oudere patiënten wordt vastgesteld.
• Uitrekken van het bandapparaat tijdens intensieve fysieke of sportieve activiteit, wat gepaard kan gaan met een scheuring van de kraakbeenspons.
• Aandoeningen van inwendige organen die zich symptomatisch manifesteren als pijn in het schoudergewricht. Dit kan angina pectoris, een hartinfarct, leveraandoening of longontsteking zijn. Bij deze aandoeningen straalt de pijn vaak uit naar de schouder.
• Oncologische ziekten, waaronder borsttumoren.
• Osteochondrose van de nekwervelkolom uit zich vaak in pijn in de schouder.
• Anatomische misvormingen, waaronder hemihypoplasie (unilaterale spieratrofie) of gewrichtsinstabiliteitssyndroom.
• Plexitis is een beschadiging van de plexus brachialis.
• Artrose van het schoudergewricht is een degeneratieve verandering in de structuur van het kraakbeenweefsel van het gewricht.
• Hernia's in de borst- of nekstreek.
• Periartritis of scapulohumerale periartritis is een aandoening die wordt veroorzaakt door een mechanische factor, waarbij de schouderspieren constant onder spanning staan. Periartritis kan gepaard gaan met beroepsactiviteiten (bijvoorbeeld in de bouw). Vergevorderde periartritis of periartritis kan de werking van het schoudergewricht volledig blokkeren.
• Capsulitis, ook wel een ‘bevroren’ schouder genoemd, omdat de beweging van het gewricht bijna volledig geblokkeerd is.

[ 4 ]

Hoe is het schoudergewricht opgebouwd?

Het schoudergewricht wordt beschouwd als een kogelgewricht en bestaat uit drie hoofdbeenderen: de kop, het sleutelbeen en de cavitas glenoidalis, oftewel de glenoidale holte van het schouderblad. Het sleutelbeen is anatomisch gezien niet verbonden met de schouder, maar speelt een belangrijke rol in de motoriek van het schoudergewricht. De rand van het glenoidale gewricht of de glenoidale holte is omgeven door een specifiek weefsel: een kraakbeenrand of labrum. Dit kraakbeenweefsel houdt de kop in het gewricht. Het gewrichtskapsel bestaat uit een systeem van ligamenten, die verdeeld zijn in het coracoïd en het articulair-humerale gewricht, bestaande uit drie gevoelige bundels. Het hele gewricht wordt ondersteund door spierweefsel en pezen, die zorgen voor stabiliteit van het schoudergewricht. Elke spier speelt een rol bij de actieve bewegingen van de schouder:

• De subscapularis-spier zorgt voor de interne rotatiebeweging.
• De supraspinatusspier helpt de arm omhoog te brengen en het schoudergewricht opzij te bewegen.
• De deltoïde spier controleert de krachten tijdens de abductie.
• De musculus teres minor zorgt ervoor dat er externe draaibewegingen kunnen worden uitgevoerd.
• De infraspinatusspier draagt ook bij aan de externe rotatie van de schouder.

Alle spieren werken samen als één systeem, de rotator cuff. Elke irritatie, ontsteking of beschadiging van weefsel - spieren, kraakbeen, pezen - kan pijn in het schoudergewricht veroorzaken.

Pijn in het linker schoudergewricht

Pijn in het linkerschoudergewricht is niet alleen een signaal van een mogelijke tendinitis (uitgerekte pees), bursitis (ontsteking van de periarticulaire zak) of zoutafzetting. Pijn in het linkerschoudergewricht kan wijzen op ernstigere aandoeningen die onmiddellijke medische aandacht vereisen. Dergelijke aandoeningen omvatten traumatisch longletsel, angina pectoris of een hartinfarct, waarvan de symptomen niet altijd specifiek zijn. Bovendien kan een gediagnosticeerd en doorgemaakt infarct de oorzaak zijn van periartritis aan de linkerschouder. Necrose van een bepaald deel van de bloedsomloop in het linkerschoudergebied verstoort de bloedsomloop en bloedtoevoer naar de schouderpees, die geleidelijk begint te zwellen en ontstoken raakt, waardoor scapulohumerale periartritis ontstaat.

Ook factoren die pijn in het linker schoudergewricht kunnen veroorzaken zijn: vernauwingssyndroom of impingementsyndroom, verkalking van de pees (calcificatie), plexitis, radiculopathie, uitstulpingen van de tussenwervelschijven van de nekwervelkolom, verwondingen of tumoren van het schoudergewricht.

Bij elk pijnlijk gevoel in de linkerschouder is de hulp van een arts, een nauwkeurige diagnose en een adequate behandeling noodzakelijk.

Pijn in het rechter schoudergewricht

Meestal is acute pijn in het rechter schoudergewricht het gevolg van een beknelde hernia in de nekwervelkolom. Pijn in de rechter schouder kan ook worden veroorzaakt door bursitis en bicepspeesontsteking, veroorzaakt door overmatige fysieke activiteit, zoutafzetting, verwondingen, aangeboren afwijkingen, chronische leveraandoeningen, radiculopathie, longontsteking en myositis. In de klinische orthopedische praktijk is scapulohumerale periartritis of periartritis de meest voorkomende oorzaak van chronische, toenemende pijn in het rechter schoudergewricht. Pijn bij periartritis lijkt onopgemerkt, begint met periodiek ongemak, neemt geleidelijk toe en verstoort niet alleen het normale werk overdag, maar ook de nachtrust. Pijn in het rechter schoudergewricht moet tijdig worden behandeld, aangezien een zich ontwikkelende chronische ziekte tot invaliditeit kan leiden.

Soorten schouderpijn

Ernstige pijn in het schoudergewricht

Ernstige pijn in het schoudergewricht wordt meestal veroorzaakt door drie hoofdoorzaken: een schouderblessure, een acute ontsteking in het gewricht en de pees zelf, en een ontsteking van de beknelde zenuwuiteinden bij een hernia intervertebralis. Ernstige pijn veroorzaakt door een blessure gaat vooraf aan interne zwelling in het beschadigde gebied en treedt letterlijk enkele minuten na de blessure op. Pijn veroorzaakt door een beknelde hernia begint meestal op het moment van overmatige fysieke inspanning, vooral als deze gepaard gaat met het omhoog tillen van gewichten (armen omhoog). Bovendien kan ernstige pijn in het schoudergewricht een gevolg zijn van chronische tendobursitis, die overgaat in een acute fase. De pezen en spieren rondom het gewricht verkalken geleidelijk, waardoor een ontsteking in het gewrichtskapsel ontstaat, wat een pijnsymptoom vormt. Intense pijn in de schouder beperkt vaak volledig de actieve en passieve bewegingen van een persoon, dus ernstige pijn in de schouder vereist professionele medische hulp. Zelfmedicatie is alleen mogelijk in de beginfase als eerste hulp; later, om invaliditeit te voorkomen, moet u contact opnemen met een orthopedist of chirurg.

Zeurende pijn in het schoudergewricht

Zeurende pijn in het schoudergewricht is een teken van een chronisch ontstekingsproces, hetzij in het gewricht zelf, hetzij in de pezen. Het kan ook wijzen op meer bedreigende ziekten, zoals een hartinfarct of angina pectoris. De aard van de sensaties die worden beschreven als zeurende pijn in het schoudergewricht, wordt vaak geassocieerd met puur fysiologische overbelasting van de schouderspieren. Dit gebeurt tijdens intensieve training, bij het uitvoeren van zwaar fysiek, monotoon werk. Tendinitis of tendobursitis begint met pijn in de nek en schouder. Daarnaast is zeurende pijn in het schoudergewricht, die toeneemt met weersveranderingen, een kenmerkend symptoom van periartritis of periartrose. In rust neemt de zwakke, periodieke pijn meestal af en wordt pas intenser bij verhoogde fysieke activiteit. Het verraderlijke van dergelijke symptomen is dat iemand probeert de ziekte zelf te behandelen, waardoor kostbare tijd wordt verspild die besteed had kunnen worden aan een hoogwaardige behandeling van de onderliggende oorzaak van de pijn.

Scherpe pijn in het schoudergewricht

Scherpe pijn in het schoudergewricht wordt meestal veroorzaakt door een blessure, maar kan ook worden veroorzaakt door de snelle ontwikkeling van een ontstekingsproces in de weefsels, het kapsel of de pezen. De oorzaak van dergelijke pijn kan capsulitis zijn, artritis in de acute fase, waaronder reumatoïde artritis of artrose, evenals tendobursitis, pleuritis (acute ontsteking van het borstvlies en ophoping van exsudaat). Daarnaast is scherpe pijn in het schoudergewricht kenmerkend voor uitpuilende tussenwervelschijven van de cervicale wervelkolom, of een wurging van een hernia. Net als elk ander acuut symptoom vereist scherpe pijn medische aandacht. U kunt zelf een pijnstiller (ketanov, analgin) nemen en de schouder immobiliseren in geval van een blessure. Verdere behandeling wordt voorgeschreven door een orthopedist, traumatoloog of chirurg.

Acute pijn in het schoudergewricht

Acute pijn in het schoudergewricht kan wijzen op een verergering, het hoogtepunt van het ontstekingsproces in de spieren en pezen (tendinitis, tendobursitis), een teken van verergerde artrose of artritis (reumatoïde, infectieuze, reactieve artritis), ontsteking van de zenuwuiteinden - neuritis van de nervus brachialis. Hevige pijn is kenmerkend voor een beknelde hernia van de tussenwervelschijf. Daarnaast wordt acute pijn in het schoudergewricht vaak veroorzaakt door blessures, waaronder sportblessures. Deze omvatten een ruptuur van de schouderpees, botverplaatsing, schouderluxatie (recidiverende vorm). Bij ouderen kan letsel worden veroorzaakt door leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen in botweefsel, osteoporose, progressieve osteochondrose van de cervicale-brachiale regio. Acute pijn in het schoudergewricht aan de linkerkant is het gevaarlijkst, omdat een dergelijk symptoom kan wijzen op een aanval van angina pectoris of een zich ontwikkelend myocardinfarct. Acute symptomen vereisen onmiddellijke medische aandacht en omvatten hevige, scherpe pijn in de schouder.

[ 5 ], [ 6 ]

Pijn in het schoudergewricht

Pijn in het schoudergewricht is een polysymptoom, d.w.z. een symptoom van vele aandoeningen. Deze pijnlijke sensaties in de arm wijzen meestal op een acuut stadium van scapulohumerale periartritis.

Pijn in het schoudergewricht en de nek is een symptoom van cervicale spondylose, scoliose, osteochondrose van de cervicale wervelkolom, verstuikingen of bandscheuren, statische of fysieke overbelasting

Een pijnlijk symptoom in het gewricht zelf is artritis of artrose.

Pijn in het schoudergewricht, gecombineerd met pijn in het borstbeen, is een duidelijk teken van een ontstekingsproces in de longen (pleuritis, longontsteking) of een symptoom van een borsttrauma.

Pijn in het spierweefsel rondom het schoudergewricht is een duidelijk teken van myalgie.

Als de pijn in het schoudergewricht het gevolg is van een blessure, dient u direct een arts te raadplegen. Ook bij pijn die langer dan een dag aanhoudt, is medische hulp nodig.

Behandeling van schouderpijn

Nadat alle diagnostische procedures zijn afgerond, inclusief anamnese, lichamelijk onderzoek, orthopedische tests, röntgenonderzoek en eventueel computertomografie, bestaat de therapie uit drie fasen:

1. Etiotrope maatregelen, die tot doel hebben de onderliggende oorzaak van de pijn in het schoudergewricht weg te nemen.
2. Symptomatische behandeling, met als doel de pijn zo veel mogelijk te verlichten en eventuele ongemakken die door de ziekte worden veroorzaakt, te neutraliseren.
3. Herstellende maatregelen of revalidatie gericht op het herstellen van de normale activiteit van het schoudergewricht.

Zalf voor pijn in het schoudergewricht

Als eerste hulp, en ook tijdens de revalidatieperiode, kan een speciaal geselecteerde zalf voor pijn in het schoudergewricht van onschatbare waarde zijn. Gel en zalf kunnen de bloedcirculatie in het beschadigde gebied aanzienlijk verbeteren, schouderpijn verlichten, ontstekingen en zwellingen verlichten en het herstel van geatrofieerd weefsel activeren. Afhankelijk van de aard van de pijn en de duur van de ziekte moet een uitwendig middel worden gekozen. Bij een schouderblessure moet een zalf voor pijn in het schoudergewricht een verkoelend effect hebben. Een gel met essentiële oliën van munt of een zalf met menthol en novocaïne zal een goed effect hebben. Dit is de eerste regel voor de behandeling van elke blessure, wanneer het beschadigde gebied geïmmobiliseerd wordt en er koude wordt aangebracht. Vanaf de tweede dag moet het uitwendige middel ontstekingsremmend of verwarmend zijn. Elke zalf voor pijn in het schoudergewricht moet een lichte consistentie hebben, zodat deze gemakkelijker in het weefsel doordringt en effectiever werkt. De samenstelling van de producten kan variëren, maar de meest effectieve zijn die met ibuprofen, diclofenac en methylsalicylaat. Verwarmende zalven die de bloedtoevoer naar weefsel verbeteren, bevatten meestal extracten van irriterende bestanddelen. De huid moet daarom schoon zijn, zonder wonden of snijwonden. De meest effectieve zalf voor schouderpijn is een zalf die twee tot drie keer per dag wordt aangebracht. Aanbevolen producten zijn Diclofenac-gel, Indomethacine, Voltaren en Ketonal.

Wat te doen bij pijn in uw schoudergewricht?

Algemene aanbevelingen voor mensen met schouderpijn zijn als volgt:

• Zorg voor een voldoende harde ondergrond en een vlak, horizontaal oppervlak.
• Beperk de schouderbeweging (immobilisatie). De arm mag niet geïmmobiliseerd worden om contractuur te voorkomen.
• De eerste dag na het begin van de pijn is kou aangewezen: koude kompressen (ijs).
• Na de koude kompressen kunt u vanaf de tweede dag warmtebehandelingen en wrijven gebruiken.
• Bij hevige pijn kunt u een niet-steroïde ontstekingsremmer gebruiken - ibuprofen, diclofenac. Externe middelen die deze componenten bevatten - zalven, gels - zijn ook geïndiceerd.

Schouderpijn vereist medische aandacht omdat het een aspecifiek symptoom is. Om te voorkomen dat u een ernstige aandoening ontwikkelt die u over het hoofd ziet wanneer u de schouder zelf probeert te behandelen, kunt u het beste een chirurg, orthopedist of gewoon uw huisarts raadplegen.