Pijn in het middenrif

Pijn in het middenrif kan door verschillende factoren worden veroorzaakt, waaronder:

• Trauma's (open of gesloten);
• Diafragmabreuken (traumatisch of niet-traumatisch, die op hun beurt aangeboren of verworven kunnen zijn);
• Hernia's van de slokdarmopening van het middenrif (glijdend of para-oesofageaal). In het eerste geval verschuift het deel van de maag grenzend aan de cardia en vormt een deel van de herniale zak.

Een dergelijke hernia kan gefixeerd of niet-gefixeerd, aangeboren of verworven zijn. In het tweede geval verschuift de maagholte of een deel van de darm naar het middelste deel van de borstholte, terwijl de cardia op dezelfde plaats blijft. Bij een para-oesofageale hernia bestaat er een risico op wurging, terwijl bij een schuivende hernia deze mogelijkheid is uitgesloten.

• Ontspanning van het middenrif (aangeboren of verworven, volledig of onvolledig) - verdunning en verplaatsing van het middenrif naar de borstholte met aangrenzende buikorganen. Het aanhechtingspunt van het middenrif blijft op dezelfde plaats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van middenrifpijn

Oorzaken van middenrifpijn zijn onder meer letsel en hernia's van het middenrif. Gesloten middenrifletsels kunnen optreden bij verkeersongevallen, vallen van grote hoogte en bij sterke druk op de buik. Door de snel toenemende intra-abdominale druk kan het middenrif scheuren. In de regel concentreert de beschadiging zich ter hoogte van het peescentrum of op het punt waar het peescentrum zich verbindt met het spiersegment van het middenrif. In bijna alle gevallen scheurt de linker koepel.

Een hernia diafragmatica kan de oorzaak zijn van pijn in het middenrif. Als gevolg van een dergelijke pathologie verschuiven de organen van het peritoneum via de aangetaste delen van het middenrif naar de borstholte. Bij een echte hernia is er een hernia-opening en een zak. Als de hernia niet gepaard gaat met trauma aan het middenrif, kan de vorming ervan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van enkele defecten in het middenrif. Een aangeboren hernia treedt op doordat de foetus tijdens de intra-uteriene periode geen volledige vergroeiing van de verbindingen tussen de borst- en buikholte heeft ondergaan. Een echte hernia van verzwakte delen van het middenrif ontstaat wanneer de druk in het peritoneum toeneemt en wordt gekenmerkt door de uitstroom van de organen van het peritoneum via de sternocostale regio of de lumbaal-costale regio. Bij een breuk van de slokdarmopening schuiven het onderste deel van de slokdarm, een deel van de maag en soms ook de darmlissen door de breuk naar de borstholte.

De oorzaak van pijn in het middenrif kan ontspanning zijn. Als de spieren van het middenrif niet voldoende ontwikkeld zijn, wordt de ontspanning als aangeboren beschouwd. Als er schade is aan de middenrifzenuw, spreken we van verworven ontspanning. Wanneer het middenrif ontspant, wordt het dunner en verschuift het naar de borstholte, samen met nabijgelegen organen.

[ 5 ]

Symptomen van middenrifpijn

Symptomen van middenrifpijn in de acute periode zijn onder meer problemen met het cardiovasculaire en ademhalingsstelsel, bloedingen, ophoping van bloed en lucht in de pleuraholte, botbreuken, compressie van de longen, verplaatsing van de organen van het mediastinum. Symptomen van middenrifletsel kunnen zijn: karakteristieke geluiden bij het kloppen op de borst, evenals in de darmen bij specifiek luisteren, problemen met lediging, met name darmobstructie. Bij een middenrifbreuk is er een gevoel van zwaarte en pijn in de bovenbuik, in de borst, onder de ribben, wordt ademhalen moeilijk, de hartslag is verstoord, de symptomen kunnen verergeren na een zware maaltijd. Er kunnen rommelende geluiden in de borst optreden, kortademigheid wordt sterker gevoeld in liggende positie, braken kan optreden na het eten. Als er een knik in de slokdarm zit, wordt vloeibaar voedsel veel slechter opgenomen dan vast voedsel.

Symptomen van middenrifpijn bij een hernia van de slokdarmopening zijn pijn achter het borstbeen, wat zowel een branderig als een doffe pijn kan veroorzaken. Bij een hernia van de slokdarmopening is er sprake van ongemak en pijn onder de lepel, in het hypochondrium, uitstralend naar de hartstreek, evenals naar de schouderbladen en het schouderblad. In liggende positie en bij lichamelijke activiteit neemt de pijn toe, kunnen oprispingen en brandend maagzuur optreden en kan bloedarmoede ontstaan.

Pijn onder het middenrif

De belangrijkste oorzaken van pijn onder het middenrif, naast letsel en schade, zijn een hernia van het middenrif, een hernia van de slokdarmopening of een verslapping van het middenrif. De verschijnselen die hierbij optreden, lijken vaak op elkaar en kunnen de volgende factoren omvatten:

• Gevoel van zwaarte en pijn in de bovenbuik;
• Pijn op de borst;
• Pijn onder de ribben;
• Kortademigheid (verergert bij liggen);
• Rommelende geluiden in de borst aan de aangedane zijde;
• Hartkloppingen;
• Anemie;
• Bloedingen (vaak verborgen, soms gemanifesteerd in braken, teerachtige ontlasting kan verschijnen);
• Braken, moeite met het passeren van vloeibaar voedsel (treedt op als de slokdarm gebogen is).

Pijn in het middenrifgebied

Pijn in het middenrifgebied vereist een grondig onderzoek, evenals differentiële diagnostiek met neoplasmata van de longen, lever en het hartzakje. Pijn in het middenrifgebied, geassocieerd met letsels, vereist dringende medische zorg. Bij het ontstaan en verergeren van een hernia wordt de patiënt een röntgenfoto voorgeschreven. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek en de bijbehorende symptomen, schrijft een gekwalificeerde specialist een chirurgische of conservatieve behandeling voor.

Pijn in het middenrif tijdens de zwangerschap

Pijn in het middenrif tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met de ontwikkeling van een hernia van de slokdarmopening. Er zijn verschillende vormen van deze pathologie: glijdend, para-oesofageaal of gemengd type, aangeboren verkorte structuur van de slokdarm met thoracale ligging van de maag is ook mogelijk. Glijdende hernia's bij zwangere vrouwen komen vaker voor dan andere, in de meeste gevallen bij vrouwen ouder dan dertig jaar, vaker bij vrouwen die al meerdere kinderen hebben gebaard. De ontwikkeling van een dergelijke pathologie tijdens de zwangerschap wordt bevorderd door een afname van de tonus van het middenrif en de onderste slokdarmsfincter, een toename van de druk in de buikholte, diffuse spasmen van de slokdarm tijdens zwangerschapstoxicose, gepaard gaande met braken. De klinische manifestaties tijdens de zwangerschap verschillen in de regel niet van de algemene manifestaties. Vaak is dit een branderig gevoel in de bovenbuik, brandend maagzuur, oprispingen en een verstoring van het slikproces.

Een teken van een hiatushernia kan braken zijn in de laatste maand van de zwangerschap. Bloedarmoede die na de zestiende week niet verdwijnt, kan ook wijzen op de aanwezigheid van een hernia. De behandeling van zwangere vrouwen is altijd individueel en vereist een zorgvuldige diagnostiek op basis van het volledige beeld van de ziekte.

Diagnose van middenrifpijn

Diagnose van middenrifpijn wordt gesteld door op de borst te kloppen, naar de darmen te luisteren en röntgenfoto's te maken van de organen van het buikvlies, de borstholte, de maag, de dunne en dikke darm. Röntgenonderzoek is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van middenrifpijn.

Bij het diagnosticeren van een diafragmabreuk wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van letsels, de mobiliteit van de borstkas en de toestand van de intercostale ruimte aan de aangedane zijde. In sommige gevallen wordt de peritoneale holte van de patiënt voor diagnostische doeleinden gevuld met gassen, waardoor neoplasmata in het peritoneum en hun verbinding met nabijgelegen organen beter zichtbaar zijn op een röntgenfoto. Pneumoperitoneografie (kunstmatige inbrenging van gassen) wordt uitgevoerd op een lege maag onder lokale anesthesie, na het legen van de darmen en de blaas.

Als er een vermoeden bestaat van een hiatushernia, kan er naast een röntgenonderzoek ook een oesofagoscopie worden uitgevoerd: een onderzoek van de binnenkant van de slokdarm met een speciaal instrument.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandeling voor middenrifpijn

Behandeling van pijn in het middenrif als gevolg van een scheur of beschadiging ervan vereist een spoedoperatie, waarbij de defecten worden gehecht na het naar beneden verplaatsen van de buikorganen.

Bij een diafragmabreuk is een chirurgische ingreep eveneens geïndiceerd, indien er risico op wurging bestaat. Indien de defecten te groot zijn, is het mogelijk om nylon, lavsan of andere prothesen te plaatsen. Bij wurging van de hernia wordt het verplaatste orgaan in de buikholte neergelaten; indien dit niet mogelijk is, wordt het verwijderd en vervolgens gehecht. Bij een hernia van de slokdarmopening worden, indien er geen complicaties optreden, conservatieve behandelmethoden gebruikt, waaronder het voorkomen van drukverhoging in de buikholte en het verminderen van ontstekingsprocessen in het slokdarmslijmvlies. Het is raadzaam dat de patiënt tijdens de slaap het hoofd omhoog houdt; het is ook belangrijk om de darmfunctie te controleren. De patiënt mag zich niet in houdingen bevinden die bijdragen aan het optreden van reflux. Fractionele, maar frequente maaltijden worden aanbevolen. Er wordt niet vlak voor het slapengaan gegeten. De patiënt krijgt een eiwitrijk dieet voorgeschreven, evenals lokale anesthetica, spasmolytica en adstringerende middelen, kalmerende middelen en vitaminepreparaten. Bij bloedingen en bij ineffectiviteit van conservatieve behandelmethoden wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven. Behandeling van pijn in het middenrif tijdens de ontspanning ervan wordt eveneens operatief uitgevoerd.

Preventie van middenrifpijn

Preventie van middenrifpijn, met name ter voorkoming van verergering van de hernia, omvat fractionele maar frequente maaltijden. Na de maaltijd dient men te vermijden om urenlang horizontaal te liggen. De patiënt dient zich niet te overbelasten, een verhoogde intra-abdominale druk te vermijden, de darmfunctie te controleren, een normaal lichaamsgewicht te behouden en vallen en verwondingen te voorkomen.