Spierpijn in het schouderblad

Pijn in spieren en myalgie zijn als symptomatisch fenomeen nog onvoldoende onderzocht, met name pijn in de schouderbladspieren. Tot nu toe wordt spierpijn toegeschreven aan wervelziekten of neurologische aandoeningen, dat wil zeggen dat het geassocieerd is met radiculopathie, spondyloartrose, osteochondrose, enzovoort.

Relatief recent zijn er aparte nosologische eenheden ontstaan in de classificatie van ziekten – fibromyalgie en myalgie – die direct verband houden met spierweefsel. Hoewel pathologieën van de weke delen, waaronder pijn in de schouderbladspieren, al sinds de 19e eeuw worden bestudeerd, is er nog steeds geen eenheid in terminologie en systematisering van syndromen. Dit komt uiteraard door de nauwe anatomische relatie tussen weke (periarticulaire) weefsels en botstructuren in de rug en in het menselijk lichaam in het algemeen. Rugpathologie kan meerdere aangrenzende anatomische zones tegelijk omvatten; dergelijke pijn wordt meestal dorsalgie genoemd, maar pijn in de regio scapularis (schouderbladzone) wordt correcter en nauwkeuriger scapalgie genoemd.

[ 1 ]

Oorzaken van schouderbladspierpijn

In tegenstelling tot andere spiersyndromen, zijn de oorzaken van pijn in de schouderbladspieren meestal niet gerelateerd aan de "veroorzaker" van alle rugpijn: osteochondrose. Dit komt door de beperkte mobiliteit en de vrij sterke structuur van de thoracale wervelkolom. Daardoor worden bijna alle pijngevoelens in het schouderbladgebied geassocieerd met spierweefsel, evenals schade aan de pezen en supraspinale ligamenten.

De belangrijkste oorzaak van zeurende pijn in het midden van de rug wordt verklaard door langdurige spierspanning, meestal als gevolg van de specifieke kenmerken van professionele activiteiten. Dit geldt in de eerste plaats voor mensen die langdurig dezelfde houding aannemen, vaak zittend - chauffeurs, kantoorpersoneel, naaisters, studenten, enzovoort. Ophopende spanning in de schouders en in het schouderbladgebied leidt tot compenserende verkorting en samentrekking van de borstspieren. De aandoening wordt verergerd door de gewoonte om te hangen en het hoofd en de nek naar voren te strekken. Als gevolg hiervan worden de spieren die de schouderbladen optillen, een deel van de trapeziusspier, sternoclaviculaire spier en de deltoïde spier overbelast, en andere spieren in het midden van de rug - het onderste deel van de trapeziusspier, de flexoren van de nek en de voorste serratus - worden onderworpen aan compenserende uitrekking of verzwakking. Al deze abnormale, niet-fysiologische verschijnselen veroorzaken pijn.

Ook in de klinische praktijk worden de oorzaken van pijn in de spieren van het schouderblad ingedeeld volgens de typen spiertonische syndromen:

1. Borstspiersyndroom (kleine borstspier) of laddersyndroom. Pijn in het schouderbladgebied verschijnt ter hoogte van de 3e-5e rib en wordt als brandend en pijnlijk ervaren. Het symptoom kan 's nachts verergeren, tijdens lichaamsbewegingen en bij het abduceren van de armen (hyperabductie). Vaak lijken dergelijke verschijnselen op aanvallen van angina pectoris, wat de diagnose aanzienlijk compliceert. Bovendien leidt chronische hypertonie van de kleine borstspier tot beknelling van de zenuw en de vasculaire plexus, een bundel gelegen nabij het coracoïdproces van het schouderblad, met als gevolg verlies van gevoel in de hand en vingers. Pijn bij het borstspiersyndroom is gelokaliseerd in de voorste deltoïde zone, tussen de schouderbladen, en wordt overgedragen langs het ulnaire (ulnaire) oppervlak van de schouder en onderarm.
2. Syndroom van de m. serratus posterior superior - de bovenste achterste serratusspier wordt vaak veroorzaakt door een degeneratief proces in de bovenste thoracale tussenwervelschijven. De pijn is gelokaliseerd onder het schouderblad, diep in de spieren voelbaar en heeft een dof, zeurend karakter.
3. Syndroom van de musculus serratus posterior inferior - de onderste musculus serratus posterior wordt gevoeld als een chronische, slopende, doffe pijn in de onderrug (ter hoogte van de borst). Het syndroom beperkt de lichaamsbewegingen bij buigen en draaien.
4. Het interscapulaire syndroom wordt ervaren als een zeurende pijn tussen de schouderbladen. Het symptoom verergert bij langdurige horizontale lichaamshouding, bij buigingen, en kan vrij hevig worden bij het lopen op ruw terrein (trillingen). De pijn is gelokaliseerd op de aanhechtingsplaats van de rhomboïde, trapezius en latissimus dorsi spieren (het gebied van de wervelkolom van het schouderblad) en kan uitstralen naar de schouder en onderarm langs de nervus ulnaris.
5. Verworven syndroom van de gevleugelde schouderbladen (winged scapula), wat verlamming van de voorste zaagspier, trapezius of ruitvormige spieren veroorzaakt. Verlamming kan worden veroorzaakt door een infectieziekte, trauma of kneuzing, ook bij professionele atleten en circusartiesten.

Daarnaast kan pijn in de spieren van het schouderblad worden veroorzaakt door een ontstekingsproces in het spierweefsel - myositis. Myositis wordt op zijn beurt veroorzaakt door de volgende factoren:

1. Hypothermie.
2. Infecties, inclusief virale.
3. Beroepsziekten die verband houden met spierhypertoniciteit.
4. Rugblessures.

Vaak worden pijnklachten in het schouderbladgebied niet goed gedifferentieerd door de sensaties, waardoor het moeilijk is om te bepalen wat er precies pijn doet - spieren, botweefsel, pezen, of is dit symptoom een weerspiegeling van pijn die kan wijzen op mogelijke pathologieën, zoals de volgende:

• IHD – ischemische hartziekte.
• Angina pectoris.
• Myocardinfarct.
• Uitsteeksel of hernia van de tussenwervelschijven van de thoracale wervelkolom.
• Kyfoscoliose.
• Intercostale neuralgie.
• Spondyloartrose.
• GU – maagzweer.
• Ademhalingsziekten – longontsteking, pleuritis.

Om de oorzaken van pijn in de schouderbladspieren correct te kunnen vaststellen, is het noodzakelijk om de kenmerken van het symptoom zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven.

[ 2 ]

Hoe uit zich pijn in de schouderbladspieren?

Symptomen van spierpijn worden gekenmerkt door een gevoel van spanning en rek. In tegenstelling tot pijnlijke gewrichtspijn zijn symptomen van pijn in de spieren van het schouderblad vaak pijnlijk. De interscapulaire spieren, gelegen tussen de doornuitsteeksels, kunnen echter vrij hevige pijn doen, vergelijkbaar met gewrichten. Als de patiënt klaagt over aanhoudende pijn in het schouderbladgebied, uitstralend naar links, niet afnemend bij verandering van lichaamshouding, gepaard gaand met een koud gevoel in de rug, wijst dit hoogstwaarschijnlijk op schade, niet alleen aan het spierweefsel, maar ook aan pezen en ligamenten.

De aard van de pijn in het schouderbladgebied kan variëren, afhankelijk van de bron van het pijnsignaal en de oorzaak die het veroorzaakt: Parameters waarmee symptomen van pijn in de schouderbladspieren worden gedifferentieerd:

• Beschrijving van het gevoel: scherpe, pijnlijke, stekende, knijpende, brekende pijn.
• Lokalisatie van de pijn: tussen de schouderbladen, eronder, onder de rechter- of linkerzijde, bovenaan de schouderbladen.
• Duur van de pijn – voorbijgaand, langdurig, chronisch.
• Afhankelijkheid van de lichaamspositie: neemt af bij verandering van positie, verergert bij bepaalde bewegingen.
• Verdeling per type – viscerale (gereflecteerde), neuropathische of alleen spierpijn.

Hoe onderscheid je de verschillende soorten spierpijn in het schouderblad?

Symptoom	Gespierd	Reflex, visceraal	Neuropathisch
Beschrijving	Precieze beschrijving, inclusief aanduiding van lokalisatie	De beschrijving is vaag, de pijn is diffuus, komt van binnenuit, van diep van binnenuit naar de spieren	De pijn verspreidt zich in de richting van de zenuwwortels, straalt uit
Zijn er bewegingsbeperkingen?	Beperkt vaak de fysieke activiteit	Bewegingen zijn niet beperkt	De bewegingen van de ledematen zijn licht beperkt, er gelden beperkingen voor de bewegingsvrijheid van de borst en de rug
Het effect van beweging op pijn	De pijn neemt toe bij beweging	Heeft geen effect	Alleen axiale belasting heeft effect, evenals reflexbewegingen - hoesten, niezen
Bepaling door palpatie	Spasmodische gebieden worden goed gepalpeerd. Palpatie verergert de pijn.	De bron van het symptoom kan niet door palpatie worden vastgesteld.	Mogelijke definitie

Spierpijn onder het schouderblad

Pijn in de spieren onder het schouderblad kan zowel een teken zijn van echte myalgie als een signaal van gevaarlijkere ziekten, zoals:

• Een maagzweer is meestal gelokaliseerd in de bovenbuik, maar kan uitstralen naar de linkerkant – naar de borstkas, onder het linkerschouderblad. De pijn is niet te onderscheiden naar structureel type; het is moeilijk te bepalen wat precies pijn doet – spieren, ribben. Als de pijn onder het schouderblad dus verband houdt met voedselinname, is de kans groot dat deze wordt veroorzaakt door een aandoening van het maag-darmkanaal.
• Een aanval van angina pectoris lijkt vaak op spierpijn onder het schouderblad. Het is moeilijk om deze twee symptomen los van elkaar te onderscheiden. Bij angina pectoris neemt de pijn echter af na inname van vaatverwijders, terwijl spierpijn door deze medicijnen niet wordt geneutraliseerd.
• Intercostale neuralgie kan zich ook manifesteren als paroxysmale, omringende pijn in het onderste deel van het schouderblad. De pijn verergert bij hoesten en niezen, en pijnlijke plekken zijn gemakkelijk te bepalen door palpatie.
• Spierkrampen van de galblaas, verstopping van de galwegen, uiten zich vaak in de vorm van koliek en de pijn kan scherp en snijdend van aard zijn, uitstralend naar de rechterbovenhelft van het lichaam, onder de schouder en het rechterschouderblad.

Hoe dan ook, een simpele pijnklacht die iemand als spierpijn beschouwt, zou zonder specifieke behandeling binnen maximaal 1-2 dagen moeten verdwijnen. Rust en ontspanning zijn voldoende om de spieren te ontspannen. Als de pijn onder de schouderbladen niet afneemt, moet u dringend medische hulp zoeken.

Diagnose van pijn in de spieren van het schouderblad

De taak van diagnostische maatregelen bij het bepalen van de oorzaak van spierpijn in het schouderbladgebied is in de eerste plaats het uitsluiten van mogelijke levensbedreigende pathologieën - angina pectoris-aanval, myocardinfarct, perforatie van een maagzweer en dergelijke ziekten:

• Oncologische processen in de wervelkolom.
• Oncologische processen in inwendige organen.
• Neurologische pathologieën die dringend behandeling vereisen.
• Psychogene factoren, ziekten, waaronder psychopathologieën.

Dit komt doordat de diagnose van pijn in de schouderbladspieren moeilijk is vanwege de aspecificiteit van de symptomen; het klinische beeld geeft zelden een specifieke diagnostische richting aan; bovendien correleren bijna alle dorsalgieën zelden met de resultaten van instrumenteel onderzoek. Er zijn vaak gevallen waarin er wel een pijnsymptoom is, maar het onderzoek geen enkele betrouwbare pathologische bron van pijn aan het licht brengt; het komt ook voor dat studies een pathologie vaststellen die niet gepaard gaat met een duidelijk klinisch teken.

Meestal worden bij het diagnosticeren van pijn in de schouderbladspieren de volgende stappen uitgevoerd:

• Een korte anamnese en een gedetailleerde beschrijving van de achtergrond van het symptoom zijn niet nodig, omdat het pijnlijke spiersymptoom niet als pathognomonisch wordt beschouwd voor een gevaarlijke, bedreigende pathologie.
• Verduidelijking van de aard en parameters van pijn:
  • Lokalisatie, mogelijke bestraling.
  • In welke houding of lichaamshouding treedt pijn op?
  • Op welk tijdstip van de dag heeft u last van de pijn?
  • Relatie van het symptoom met motorische activiteit en andere factoren.
  • De snelheid waarmee de symptomen zich ontwikkelen: spontane of toenemende pijn.
• Visueel onderzoek van de patiënt:
  • Asymmetrie van het schouderbladgebied.
  • Detectie van mogelijke scoliose, afwijkingen aan de wervelkolom (testsymptoom van Forestier).
  • Mobiliteit van de thoracale wervelkolom (Ott-testsymptoom, Thomayer-symptoom).
  • Bepaling van mogelijke pijn langs de doornuitsteeksels (symptoom van Zatsepin, test van Vershchakovsky, symptoom van Bel).
• Instrumenteel onderzoek is meestal niet nodig, aangezien spierpijn in 95% van de gevallen als goedaardig wordt beschouwd. Onderzoek is alleen nodig bij verdenking op pathologieën:
  • Tekenen van een acuut infectieus proces.
  • Tekenen van oncologie.
  • Duidelijke neurologische symptomen.
  • Blessure.
  • Een maand lang geen effectieve behandeling gehad.
  • Röntgenfoto's zijn ook nodig als de patiënt wordt doorverwezen voor manuele therapie of fysiotherapie.
• Om de kenmerken van de spierstructuur te bepalen, kan elektromyografie worden aangevraagd.

Opgemerkt moet worden dat de veelgebruikte praktijk van het verwijzen van een patiënt met spierpijn voor een röntgenfoto de diagnose aanzienlijk kan compliceren, aangezien de overgrote meerderheid van onze tijdgenoten tekenen van osteochondrose en andere aandoeningen van de wervelkolom vertoont. De aanwezigheid van een degeneratief proces in de wervelkolom zelf sluit een myogene factor die pijn in de spieren van het schouderblad veroorzaakt niet uit en kan geen basis vormen voor een correcte diagnose.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van schouderbladspierpijn

De behandeling van pijn in de spieren van het schouderblad kan worden onderverdeeld in twee fasen: kortetermijn-, noodmaatregelen en langetermijntactieken.

Dringende maatregelen	Langetermijnactiviteiten
Neutralisatie van pijnsymptomen met pijnstillers of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen	Het voorkomen van de oorzaken van spierpijn
Het voorschrijven van spierverslappers	Zachte rek- en strekoefeningen of dynamische oefeningen
Injectie of acupunctuur effect op TP (triggerpoints)	Oefeningen gericht op het corrigeren van de houding
Verlichting, neutralisatie van comorbiditeitsymptoomcomplexen	Correctie van de professionele werkdruk
	Normalisatie en behoud van gewicht
	Psychocorrectie van pijnklachten
	Naleving van de regels van een gezonde levensstijl, inclusief lichaamsbeweging

Over het algemeen is het behandelen van spierpijn niet moeilijk; het is doorgaans voldoende om overbelaste spieren rust te geven om factoren die de symptomen veroorzaken uit te sluiten. Massage en training in ontspanningstechnieken, waaronder post-isometrische ontspanning, geven ook goede resultaten.

Hoe voorkom je pijn in de schouderbladspieren?

Hoe voorkom je spierpijn, waar die ook ontstaat: in de rug, in het schouderbladgebied, in de onderrug, in de nek? Uiteraard zijn er geen specifieke aanbevelingen, omdat elk menselijk lichaam uniek is in zijn anatomische structuur, fysiologische en andere parameters. Preventie van pijn in de schouderbladspieren is echter gebaseerd op bekende, maar helaas zelden in de praktijk toegepaste maatregelen. Deze regels hebben voornamelijk betrekking op de volgende punten:

1. Als iemand een behandeling ondergaat voor spierpijn of andere ziekte, is het noodzakelijk om alle doktersvoorschriften strikt op te volgen. Zelfmedicatie is een veelvoorkomend fenomeen, maar het effectiviteitspercentage ervan is minimaal, in tegenstelling tot het enorme aantal complicaties.
2. Na het voltooien van een behandeling voor spierpijn is het belangrijk om een rustig bewegingsregime aan te houden, maar dit betekent niet dat u volledig moet rusten en inactief moet zijn. Spieren moeten getraind worden, anders treedt het tegenovergestelde effect van hypertonie op: adynamie, atrofie en zwakte van de spierstructuur.
3. Regelmatig sporten is een goede manier om de spierspanning op peil te houden, zelfs als je geen professionele sport beoefent. Eenvoudige ochtendoefeningen kunnen ingewikkelde trainingen gemakkelijk vervangen.
4. Alle factoren die statische spanning veroorzaken, moeten worden uitgesloten. Als iemands professionele activiteit gepaard gaat met constante overbelasting van de schouderbladspieren, is het noodzakelijk om regelmatig van lichaamshouding te veranderen tijdens de werkdag. Doe warming-ups.
5. Om de spierspanning te behouden en de wervelkolom te ontlasten, moet u op uw houding letten en indien nodig een corrigerend korset dragen.

Pijn in de schouderbladspieren is een vrij complex polyetiologisch symptoom en geen op zichzelf staande ziekte. Alleen een arts kan de exacte oorzaak van de pijn vaststellen, alle nodige onderzoeken uitvoeren en een effectieve behandeling voorschrijven. Iemand die ongemak ervaart in het schouderbladgebied hoeft alleen maar op zijn gezondheid te letten en bij de eerste alarmerende tekenen tijdig hulp te zoeken.