Pijn in de spieren (myalgisch syndroom)

De pijn in de spieren kan spontaan zijn, optreden tijdens fysieke inspanning, achterlijk of in rust. Soms wordt de pijn pas gedetecteerd als palpatie optreedt.

Tijdens lichamelijke inspanning ontwikkelt zich ischemische pijn (bijvoorbeeld claudicatio intermittens of angina pectoris); achterlijke pijn is meer typisch voor structurele veranderingen in spieren (ontstekingsveranderingen in bindweefsel). Tegelijkertijd kunnen patiënten klagen over stijfheid, spasmen en krampen. Pijn wordt gewoonlijk door patiënten als bot beschreven. Acute lanceringspijnen zijn zeldzaam (bijvoorbeeld met myofasciaal syndroom). In de regel neemt de pijn toe met een arbitraire reductie.

Crumpies gaan ook gepaard met hevige pijn. Contractuur is een uiterst zeldzame vorm van onvrijwillige samentrekking en wordt veroorzaakt door een afname van spieradenososinetrifosfaat; het wordt gekenmerkt door elektrische stilte in de spieren. Soms ontwikkelt spierkramp zich als een reflexreactie van spieren rond de beschadigde weefsels. Carpopedale spasmen in tetanie zijn vaak pijnlijk. Minder vaak is de oorzaak van spierpijn myotonie of dystonie.

Het wordt zelden onthuld zwelling pijnlijke spieren die altijd wijst op een ernstige ziekte (polymyositis, dermatomyositis, en fosfofructokinase miofosforilazy mislukking, acute alcoholische myopathie). De pijn in de spieren is soms paroxysmaal en kan de nachtrust verstoren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken van spierpijn

Diffuse (gegeneraliseerde) pijn in de spieren

1. fibromyalgie
2. Reumatische polymyalgie
3. Myalgie in algemene infectieziekten.
4. Poliomyositis, dermatomyositis.
5. Syndroom van pijnlijke fasciculaties en krampen.
6. Metabolische myopathieën
7. myoglobinemie
8. Eosinofilie-myalgiesyndroom.
9. Guillain-Barre-syndroom
10. Elektrolytische aandoeningen (hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypernatriëmie)
11. Endocriene myopathieën (hypothyreoïdie, hypoparathyreoïdie, hyperparathyroïdie)
12. iatrogene
13. Psychogenic spierpijn
14. Parasitaire myositis

Lokale (plaatselijke) pijn in de spieren

1. Arteriële insufficiëntie (ischemie van de kuitspieren)
2. Myalgie bij chronische veneuze insufficiëntie
3. Myofasciaal pijnsyndroom
4. Temporale arteritis

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diffusieve (gegeneraliseerde) spierpijn

Fibromyalgie wordt gedefinieerd als extra-articulaire reuma inflammatoire chronische diffuse spierpijn met een bijzondere spanning (stijfheid) en zwakte (vermoeidheid) spier. Patiënten met fibromyalgie zijn goed voor maximaal 5% van alle patiënten in de huisartspraktijk. Tegelijkertijd zijn 80-90% vrouwen van 25 tot 45 jaar. Fibromyalgie wordt gekenmerkt door: spontane diffuse (bilaterale en symmetrische) pijn; de aanwezigheid van pijnlijke punten (11 van de 18 beschreven gevoelige punten zijn vereist voor de diagnose, en de duur van de ziekte moet minstens 3 maanden zijn); milieu syndromale kenmerkende pijn in de vorm van vegetatieve, somatische en psychiatrische (depressie, vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn of spanning hoofdpijn, frequent optreden van het fenomeen van Raynaud, hyperventilatie stoornissen, paniekaanvallen, valse angina, syncope).

Reumatische polymyalgie is een ziekte die patiënten van 55 jaar en ouder treft en die de stijfheid van proximaal geplaatste spieren, vooral in het schoudergebied, aantoont. Vaak onthulden milde bloedarmoede, gewichtsverlies en algemene malaise. Typisch, een toename van de ESR boven 50 mm. In tegenstelling tot polymyositis gaat reumatische polymyalgie gepaard met normale indices van creatinekinase, spierbiopsie en EMG. Corticosteroïden (40 - 60 mg per dag) geven meestal een dramatisch therapeutisch effect.

Myalgie (pijn in de spieren) bij veel voorkomende infectieziekten (influenza, para-influenza en andere infecties) is een veel voorkomend en bekend fenomeen. Myalgie is kenmerkend voor het acute stadium van infectie. Ze zijn vrij typisch voor brucellose. Primaire infectieuze myositis (viraal, bacterieel en parasitisch) zijn zeldzaam. Een epidemische myalgie (de ziekte van Bornholm) wordt beschreven; de ziekte komt voor in de vorm van uitbraken, vaker in kindergroepen of sporadisch. Pijn in de spieren gaat gepaard met koorts, hoofdpijn, soms braken, diarree. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de spieren van de buik en borst, gaan verder in de vorm van sterke paroxysmen.

Poliomyositis en dermatomyositis. Bij polymyositis zijn spierpijn en spierzwakte vaak de belangrijkste klachten. De ziekte komt meer voor bij vrouwen en manifesteert acute of subacute ontwikkeling verzwakkingslijn zich proximaal spieren (myopathische syndroom), de vroege verschijning van dysfagie, spierspanning (pijnlijke seal), behield peesreflexen en huidproblemen (myositis). Vaak zijn er andere systemen bij betrokken (long, hart, in 20% van de gevallen vergezelt dermatomyositis carcinoom). Bij mannen is poliomyositis vaker paraneoplastisch van aard, bij vrouwen is het auto-immuun. De diagnose wordt bevestigd door spierbiopsie, elektromyografie, verhoogde ESR (in 60% van de gevallen) en creatinefosfokinase (in 70%).

Het syndroom van "pijnlijke facies en krampen" (benigne fasciculation syndrome, syndroom van kramp-fasciculaties) manifesteert zich alleen door deze symptomen in de afwezigheid van tekenen van denervatie op EMG; de snelheid van excitatie is ook normaal.

Metabolische myapathieën geassocieerd met een verminderd energiemetabolisme omvatten stoornissen van het glycogeenmetabolisme (glycogenasen V-, VII-, VIII-, IX-, X- en XI-typen); mitochondriale myopathieën (carnitine-palmitoyltransferase-insufficiëntie

Insufficiëntie miofosforilazy (ziekte van McArdl, glycogeenstapelingsziekte type V) begint meestal te voorschijn te komen op jonge leeftijd met pijnlijke spierspanning (stijfheid), krampen, contracturen en spierzwakte, die intense fysieke activiteit veroorzaakte. De symptomen verdwijnen na een periode van rust, maar kunnen enkele uren aanhouden. Door de jaren heen worden de manifestaties van de ziekte minder uitgesproken. Een verhoogd niveau van creatinefosfokinase wordt genoteerd. EMG kan normaal zijn of myopathie detecteren; biopsie vertoont overmatige afzettingen van glycogeen met reductie of afwezigheid van myofosforylase.

Gebrek aan fosfofructokinase of ziekte Tarui, glycogenese van type VII, vertoont symptomen die lijken op die van Mac-Ardl, maar begint in de vroege kinderjaren en gaat minder vaak gepaard met contracturen. De diagnose wordt bevestigd door het ontbreken van fosfofructokinase en de accumulatie van glycogeen in de spieren. Creatine-fosfokinase neemt toe tussen aanvallen van spierpijn. Een vergelijkbaar patroon is beschreven voor andere soorten glycogenosen.

Insufficiëntie van carnitine-palmitoyltransferase verschijnt van een vroege, soms neonatale leeftijd, van episodes van misselijkheid, braken, niet-keton hypoglycemisch coma. Afleveringen van coma worden veroorzaakt door uithongering, intercurrente infectie en in meer volwassen leeftijd - en fysieke activiteit. Jonge volwassenen met spier carnitine deficiëntie hebben proximale spierzwakte en spierpijn.

Mogelijke aanvallen van spierpijn, zwakte en myoglobulinurie, veroorzaakt door langdurige fysieke inspanning, vooral na vet voedsel. Een spierbiopsie toont de ophoping van lipiden. Het niveau van CK is meestal verhoogd.

Andere soorten mitochondriale myopathieën manifesteren zich ook in spierzwakte, myalgie, die wordt veroorzaakt door fysieke inspanning. De pathologie van de mitochondria wordt meestal gedetecteerd met behulp van elektronenmicroscopie.

Mioglobinemiya. Myoglobin - een eiwit dat een belangrijke rol in de opslag van zuurstof en het vervoer naar de skeletspieren speelt. Myoglobinemie is een vroege indicator van spierschade. Syndromen mioglobinemii (mechanisch trauma Type verbrijzeling syndroom Vergiftiging mioliticheskimi vergiften, wat resulteert in toxische myositis, melden arterieel of veneus bloed circulatie in de ledematen, brandwonden, bevriezing, convulsieve toestanden van tetanus, epilepsie, gegeneraliseerde torsie dystonie, neuroleptisch maligne syndroom) vergezeld gaat, behalve andere symptomen, spierpijn en myoglobinurie.

Eosinofilie-myalgiesyndroom werd beschreven als een epidemie-uitbraak onder mensen die L-tryptofaan innamen. Hij manifesteerde myalgic syndroom, vermoeidheid, eosinofilie, longontsteking, oedeem, fasciitis, alopecia, huid manifestaties, myopathie, gewrichtspijn en neuropathie. Uitgedrukte krumpi en spasmen werden waargenomen in de axiale spieren als een late complicatie. Posturale tremor en myochemie, evenals myoclonus, worden beschreven als ongewone vertraagde manifestaties. Na verloop van tijd verbetert de toestand, hoewel chronische spierpijn en vermoeidheid, evenals sommige somatische manifestaties lang kunnen aanhouden.

Myalgieën worden soms waargenomen bij het Guillain-Barre-syndroom als een symptoom voorafgaand aan de ontwikkeling van een slappe parese, waarvan het uiterlijk de oorzaak van myalgie onthult.

Elektrolytische aandoeningen (hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypernatriëmie) bij gebruik van diuretica of laxantia; met hyperaldosteronisme of metabole acidose, ondervoeding en malabsorptie kan gepaard gaan met myalgie en krampi. De studie van de elektrolytbalans krijgt hier een belangrijke diagnostische waarde.

Endocriene myopathie (spierpijn) (geassocieerd met hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypoparathyreoïdie en hyperparathyroïdie). Hypothyroïde myopathieën verschillen bij baby's, kinderen en volwassenen. Bij zuigelingen en kinderen, hypothyreoïdie leidt vaak tot gegeneraliseerde spierspanning (stijfheid) en hypertrofie, vooral merkbaar in de kuitspieren, waarin de naam van Kocher-syndroom Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne) ontvangen. Volwassenen met hypothyreoïdmyopathie vertonen een matige zwakte van de spieren van de schouder en bekkengordel; driekwart van deze patiënten klagen over spierpijn, kramp of spierspanning. Spierhypertrofieën vergezellen soms dit syndroom (Hoffmansyndroom - Hoffman). Zelden is rabdomyolyse zeldzaam. Typisch, de vertraging van zowel spiercontractie en ontspanning (vooral in de kou). Het is mogelijk om het creatinefosfokinase te verhogen.

Spierpijn en krampen worden vaak waargenomen bij hypoparathyreoïdie en hyperparathyroïdie. In het laatste geval is het exacte mechanisme van deze symptomen niet bekend.

Iatrogene spierpijn (en krampen) kan optreden na gastrectomie, dehydratatie en toediening van geneesmiddelen zoals gamma-aminocapronzuur, vincristine, lithium, salbutamol, emetine, amfetaminen, alcohol, nifidipin, nicotinezuur kis lot, cyclosporine, levodopa, penicilline. De identificatie van de relatie tussen myalgie en de toediening van het medicijn bevestigt de diagnose.

Psychogene pijn in spieren is typisch voor conversiestoornissen en wordt waargenomen in het beeld van andere psychogene syndromen (motorisch, gevoelig, vegetatief). Een ander patroon van chronisch pijnsyndroom is typisch voor depressie ("pijn-depressie" -syndroom), dat expliciet of verborgen kan zijn. Identificatie van emotioneel-affectieve stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen en uitsluiting van organische oorzaken van spierpijn is cruciaal voor de diagnose en therapie van deze stoornissen. Er kan pijn in de spieren zijn en met psychose.

Myalgie (pijn in de spieren) is een typisch symptoom van parasitaire myositis (trichinose, cysticercose, toxoplasmose); zijn nu zeldzaam.

[17], [18], [19]

Lokale (plaatselijke) pijn in de spieren

Arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen (claudicatio intermittens) een kenmerkende klinische manifestaties in de vorm van periodieke pijn in de kuitspier die tijdens het lopen en verdwijnt na het stoppen wordt bevestigd door ultrasonografie grote slagaders in de benen.

Myalgieën met chronische veneuze insufficiëntie worden meestal waargenomen in de benen en worden vergezeld door andere symptomen van flebopathie (spataderen, trofische stoornissen); het is noodzakelijk om andere mogelijke oorzaken van pijnsyndroom uit te sluiten.

Myofascial pain syndrome wordt gekenmerkt door triggerpoints en kenmerkende reflexpijnen van een of andere lokalisatie. Voor de diagnose is belangrijk palpatoir onderzoek van de spieren en kennis van de typische zones van gereflecteerde pijn.

Temporale arteritis (systemische granulomateuze vasculitis voornamelijk het extra- en intracraniale slagaders) gevolgd door één of twee zijden of pulserende constante pijn in het tijdsdomein. Gedetecteerd ingewikkelde dichte en pijnlijke temporale slagader tegen andere neurologische en somatische symptomen van systemische ziekte in de eerste plaats van invloed zijn volwassen vrouwen en ouderen (high ESR, koorts, bloedarmoede, verminderd gezichtsvermogen, en anderen.). Biopsie onthult een beeld van reuzencelarteritis. Het pijnsyndroom neemt toe met palpatie van de temporale slagader en temporale spieren, maar vaker heeft het myalgische syndroom een meer algemeen karakter.

Bij gezonde mensen ontwikkelt zich vaak gelokaliseerde spierpijn na overmatige fysieke inspanning op bepaalde spieren. Het is van voorbijgaande aard en duurt gewoonlijk enkele uren of dagen om te voltooien.