Pijn in de ruggengraat

De mensheid kreeg rugpijn tegelijk met rechtop lopen. Deze onnatuurlijke manier van bewegen voor alle aardse organismen maakte het mogelijk om onze handen vrij te maken voor werk, maar het veranderde ons bewegingsapparaat aanzienlijk, en niet ten goede.

Door rechtop te lopen, werden de delen van de wervelkolom krom; deze fysiologische krommingen werden "lordose" en "kyfose" genoemd. De krommingen waren noodzakelijk voor een optimale demping van de belasting tijdens beweging en het behoud van het evenwicht, omdat er tijdens beweging regelmatig een moment komt waarop het hele lichaam slechts op één steunpunt rust.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van pijn in de wervelkolom

De belangrijkste oorzaken van pijn in de wervelkolom zijn overbelasting van de spieren die de wervelkolom ondersteunen (lange rugspieren) en de spieren die aan één kant aan de wervelkolom vastzitten (trapezius en latissimus dorsi). Deze twee spieren kunnen conventioneel worden onderverdeeld naar lokalisatie: de trapezius bedekt het schouderblad en is vastgehecht aan de cervicaal-thoracale regio, en de latissimus dorsi bedekt de ribben vanuit de rug en grenst aan de lumbale regio. Pijn in de wervelkolom kan ook worden veroorzaakt door letsel, spondylolisthesis, ontstekingsprocessen in de wervels en tussenwervelschijven, degeneratieve processen in bot- en kraakbeenweefsel, hernia's, uitstralende pijn door verstoring van de inwendige organen, en de derde en vierde fase van kanker.

[ 3 ]

Symptomen van rugpijn

Pijnbeleving is zeer individueel. De symptomen van pijn in de wervelkolom kunnen door de klachten van patiënten worden omschreven als zeurende, paroxysmale, scherpe, stekende pijn, die ontstaat tijdens beweging, in rust, onder statische spanning, constant en onafhankelijk. De beschrijving van pijnsymptomen heeft diagnostische waarde en een nauwkeurige beschrijving van het moment van optreden en de aard van de pijn kan een neuroloog helpen bij het stellen van een diagnose. Over het algemeen begint de beschrijving van symptomen vaak met de woorden "rugpijn", vervolgens worden de lokalisatie en aard van de sensaties aangegeven, vervolgens het tijdstip van optreden van de pijn en, naar de mening van de patiënt, de waarschijnlijke oorzaken.

De meest voorkomende pijn die gepaard gaat met rechtop lopen en werken is pijn in de wervelkolom tussen de schouderbladen. Deze pijn is goed voor ongeveer 80% van alle rugklachten. Het optrekken van één schouder (het dragen van een tas op de schouder), de constante noodzaak om tijdens het werk in een halfgebogen houding te zitten - dit zijn de belangrijkste oorzaken van de constante spanning van de trapeziusspieren, die het lichaam in een bepaalde positie fixeren. Het mechanisme van "fixatie" is eenvoudig: de spier bevindt zich in een werkende, samengedrukte toestand, wat leidt tot overbelasting en het onvermogen om te ontspannen. In dit geval kunt u met uw vingers dichte formaties in de dikte van het spierweefsel voelen, die lijken op koorden (soms met knopen), en aanraking ervan veroorzaakt acute pijn in de rug. Op aanhechtingsplaatsen aan de wervelkolom kunnen deze spasmodische spiergebieden de zenuwuitlopers die van de wervelkolom uitgaan, beschadigen, wat leidt tot pijn in de wervelkolom. Al deze sensaties zijn, om zo te zeggen, oppervlakkig, "suprascapulair" van aard.

Andere oorzaken veroorzaken pijn in de wervelkolom onder de schouderbladen, die wordt ervaren als warm, pulserend, zeurend, draaiend, en is niet afhankelijk van de lichaamshouding en statische spanning. Als de pijn paroxysmaal is, wordt gevoeld onder het schouderblad en uitstraalt naar de arm (aan de linkerkant), moet men onderbrekingen in de hartfunctie vermoeden (pre-infarcttoestand, aanval van angina pectoris, ischemie). Als de pijn in de wervelkolom onder de schouderbladen gelijkmatig aan beide kanten wordt gevoeld, is dit waarschijnlijk een signaal van problemen met de maag, minder vaak - de alvleesklier. Soms duidt dit type pijn op pleuritis, zeer zelden - op problemen met de bronchiën. Vaak zijn scherpe pijnen onder de schouderbladen, verergerd door bewegingen, een gevolg van intercostale neuralgie.

Veel pijn die uitstraalt naar de wervelkolom wordt veroorzaakt door ziekten van de inwendige organen. Naast de bovengenoemde verstoringen in de werking van het hart, de maag en de ademhalingsorganen, kan pijn in de wervelkolom worden gevoeld als acute aanvallen van nierkoliek en zeurende, paroxysmale pijn in de nieren tijdens verschillende ontstekingsprocessen. Verstoringen in de werking van de lever en galblaas kunnen zich manifesteren in de vorm van zeurende, zeurende pijn in de wervelkolom in de projectie van de lever. Gevoelens die worden omschreven als "uitstralende pijn in de wervelkolom" kunnen worden veroorzaakt door intercostale neuralgie, die wordt gekenmerkt door een "uitstralend" karakter. Intercostale neuralgie reageert met pijnlijke sensaties op elke beweging, inclusief niezen en hoesten, die zich vrijwel niet manifesteren in volledige rust, wat verschilt van pijnlijke sensaties die worden veroorzaakt door disfunctie van inwendige organen.

Pijn in de bovenste wervelkolom wordt meestal geassocieerd met een disfunctie van de trapeziusspier. Er zijn klachten over pijn in de cervicale regio, die wordt veroorzaakt door de constante, noodzakelijke halve kanteling van het hoofd tijdens het werken aan een bureau. Dit leidt tot overbelasting van de nekspieren en vermoeidheid van de schoudergordelspieren. Als we disfunctie van organen (systemen) met gemeenschappelijke innervatiebanen naar het ruggenmerg uitsluiten, evenals verwondingen en interne schade, dan is pijn in de bovenste wervelkolom een functionele stoornis die door de patiënt zelf kan worden verlicht.

De oorzaken en gevolgen van pijnklachten in de onderrug zijn vrijwel hetzelfde, maar de verantwoordelijkheid hiervoor ligt al bij de latissimus dorsi-spieren, die de lumbale regio bedekken. Deze spieren helpen het lichaam rechtop te houden en vergroten het volume (oppompen) bij constant gewichtheffen en lichamelijk werk. Ze lijden ook aan overbelasting met een onredelijk grote belasting, bij overbelasting en letsel; pijn in de latissimus dorsi lijkt op pijn bij nierfunctiestoornissen (en vice versa). Zwakte van deze spier kan leiden tot ruggenmergletsel. De latissimus dorsi-spier kan het volume van de borstkas vergroten en zo bijdragen aan de ademhaling. Zo kan bij pleuritis pijn worden uitgelokt door de beweging van deze spier. Deze spier is betrokken bij de vorming van een pijnsignaal bij intercostale neuralgie.

Pijn in de onderrug wordt soms veroorzaakt door radiculopathie (beschadiging van de zenuwwortels), wat gepaard gaat met een doof gevoel, tintelingen langs het traject van de innervatiestoornis (deel van de rug, buitenkant van de dij, algemene afname van de gevoeligheid van de lichaamsdelen onder de aangetaste wortel).

Bij blessures, overbelasting en extreem hoge statische belasting kan er door een trauma (extern of intern) hevige pijn in de wervelkolom ontstaan. Bij een extern letsel zijn de locatie en omvang van de schade meestal duidelijk. Als de wervelkolom de werkbelasting niet kan verdragen, kunnen er blessures aan de wervels, tussenwervelschijven en uitsteeksels ontstaan, die worden vastgesteld met behulp van röntgenfoto's, computertomografie of MRI. Wervels kunnen barsten, vervormen en over elkaar heen kruipen, er kunnen fracturen van het wervellichaam of de uitsteeksels ontstaan. Tussenwervelschijven slijten door belasting, worden dunner en platter, waardoor de wervels sluiten en de uitgaande zenuwuitsteeksels bekneld raken. Ook kunnen tussenwervelschijven vervormen of "lekken" - de inhoud van de tussenwervelschijfkern komt in de vorm van een hernia naar buiten, wat ook de beweeglijkheid van de wervelkolom belemmert en leidt tot beknelling van de zenuwuitsteeksels. Al deze uitsteeksels veroorzaken hevige pijn in de wervelkolom en vereisen een langdurige behandeling.

Als het pijnsyndroom zich geleidelijk ontwikkelt en gelijktijdig met de toename van de pijn een merkbare afname van de bewegingsamplitude optreedt, en problemen met de gewrichten van benen en armen geleidelijk aan worden toegevoegd aan de rugklachten, dan moeten pijn in de wervelkolom en gewrichten worden beschouwd als symptomen van één ziekte. Veelvoorkomende problemen kunnen degeneratieve veranderingen in kraakbeenweefsel in het hele lichaam zijn, veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen, genetische kenmerken of een infectieus proces. Een vergelijkbaar pijnbeeld kan ook worden gezien bij osteoporose (degeneratieve veranderingen in botweefsel). Meestal wordt bij systemische schade aan de kraakbeengewrichten de ziekte van Bechterew vastgesteld.

Acute pijn in de wervelkolom treedt meestal op bij een recent letsel of een ontsteking. Er wordt onderscheid gemaakt tussen lumbago, ischias en coccygodynie. Coccygodynie is de minst bestudeerde aandoening van pijn die optreedt in het stuitbeen en moeilijk te corrigeren is. De meest waarschijnlijke oorzaak van pijn in het stuitbeen is letsel, genetische aanleg voor beschadiging van het ligamentaire apparaat van de wervelkolom in het stuitbeengebied, ontstekings- en degeneratieve veranderingen. Ischias is schade aan een grote zenuw die ontspringt in de lumbale wervelkolom en langs een van de ledematen naar de voet loopt. De zenuw wordt ischias genoemd; door beknelling of beschadiging op welke manier dan ook kan de patiënt niet zitten vanwege ondraaglijke acute pijn, die wordt verlicht door het pijnsignaal te blokkeren met injecties met pijnstillers. Lumbago wordt veroorzaakt door irritatie van receptoren in de ligamentaire ring van de tussenwervelschijf wanneer deze beschadigd of geprolapseerd is en gaat gepaard met scherpe, "schietende" pijn, spierspasmen en immobilisatie van de patiënt. Lumbago heeft een populaire naam - "lumbago".

In de regel wordt scherpe pijn in de wervelkolom veroorzaakt door irritatie van zenuwuiteinden, wat een gevolg kan zijn van hun beschadiging. Uitwendige verwondingen blijven zelden onopgemerkt, inwendige verwondingen zijn niet merkbaar en worden niet altijd gedetecteerd door palpatie (sonderen), d.w.z. het is niet altijd mogelijk om het geblesseerde gebied te bepalen zonder diagnostische apparatuur. Inwendig trauma treedt op bij ongelijke of zeer grote fysieke belasting, bij degeneratieve processen in kraakbeen of botweefsel en bij genetische kenmerken (predispositie) voor spinale pathologie. Irritatie van zenuwuiteinden (scherpe pijn in de wervelkolom) treedt op bij protrusie (uitstulping) van de tussenwervelschijf, bij prolaps (verlies van de discuskern), bij een fractuur van de doornuitsteeksels, bij spierspasmen van de lange rugspieren die de zenuwuitsteeksels beknellen, maar in de meeste gevallen is het niet mogelijk om de exacte oorzaak van de pijn vast te stellen.

Soms is pijn in de wervelkolom een gevolg van een medisch letsel – een chirurgische ingreep. Pijn na een wervelkolomoperatie kan echter een "syndroom van de geopereerde wervelkolom" zijn – een gevolg van de progressie van het littekenweefsel, toenemende compressie van de zenuwuitlopers, prolaps van een hernia op een nieuw segment, uitpuiling van de restanten van de verwijderde tussenwervelschijf, destabilisatie van het ligamentaire apparaat in het geopereerde gebied. Gezien het bovenstaande worden herhaalde chirurgische ingrepen zeer zelden aanbevolen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan conservatieve behandeling.

De meeste patiënten die klaagden over pijn langs de wervelkolom, ervoeren pijn door overbelasting van de lange, breedste en trapeziusspieren van de rug. De pijn treedt op na fysieke inspanning, en onder fysieke inspanning wordt niet alleen fysiek werk verstaan, maar ook statische spanning tijdens zittend werk achter een bureau of computer. Als de pijn niet duidelijk gelokaliseerd is, kan worden aangenomen dat ontspanning (rust) van alle rugspieren de aandoening zal verlichten. Als de pijn niet afneemt na rust in horizontale positie, kan de waarschijnlijke oorzaak verborgen liggen in irritatie van de zenuwuiteinden, bijvoorbeeld door een virusinfectie van het lichaam (gordelroos). Soms is de voorloper van pijn langs de wervelkolom een aandoening die wordt omschreven als "doorgeslagen", d.w.z. de provocateur is de afkoeling van het spiergebied, dat later spasmen en letsels veroorzaakt. Myofasciaal syndroom is een spierpijn die wordt veroorzaakt door microtrauma's, wat leidt tot de vorming van bindweefsel (litteken) op de plaats van beschadigde fascia (spiervezels). Als het litteken zich in de buurt van een zenuw vormt, kan het pijnsyndroom nog geruime tijd aanhouden.

Soms neemt de zeurende pijn in de wervelkolom toe, soms "laat hij los", maar in ieder geval wijst een langdurige pijn op pathologische processen. Als de zeurende pijn gelokaliseerd is in de cervicale regio en er hoofdpijn bij komt, moet u letten op overbelasting en spasmen van de nekspieren. Als de pijn de thoracale regio bestrijkt, kan er sprake zijn van overbelasting tijdens lichamelijke arbeid; pijn in de onderrug wijst op een belasting die de fysiologische mogelijkheden van het lichaam te boven gaat. Als blessures worden uitgesloten, is zeurende pijn in de wervelkolom meestal een manifestatie van osteochondrose en/of osteoporose. Osteochondrose is over het algemeen een dystrofisch-degeneratief proces van verandering in de wervelkolom. Het begin manifesteert zich in pijn in de wervelkolom, die gepaard gaat met een verandering in de hoogte van de tussenwervelruimte die door de tussenwervelschijf wordt ingenomen. De tussenwervelschijf "veroudert", verandert zijn hydrofiliteit (het vermogen om vocht vast te houden), wordt dunner en "droogt uit". De wervels “zakken door” en verstoren de zenuwuiteinden. Dit proces wordt gevoeld als een zeurende pijn in de ruggengraat, als chronische vermoeidheid, die moeilijk te verhelpen is.

Bij osteochondrose zal de volgende fase van de ziekteontwikkeling een toenemende, doffe pijn in de wervelkolom zijn, die niet verlicht wordt door langdurige rust. Door degeneratieve processen komen de wervels dichter bij elkaar en neemt de afstand tussen de aanhechtingspunten van de ligamenten en spieren af, wat leidt tot een verminderde beweeglijkheid van de wervels ten opzichte van elkaar. De tussenwervelgewrichten worden overbelast en de lange rugspieren proberen de instabiliteit van de wervelkolom te compenseren door het spierkorset te versterken. De wervels kunnen verschuiven ten opzichte van de as van de wervelkolom en dit proces kan met minimale pijn plaatsvinden, omdat de zenuwvezels niet altijd beschadigd raken tijdens de verschuiving.

De osteochondrose vordert echter en de volgende fase van de vernietiging van de tussenwervelschijf zal zijn: verbrijzeling, het vrijkomen van de inhoud van de kern in de vorm van een hernia en scheuring van de vezelachtige ring van de ligamenten. Er ontstaat stekende pijn in de wervelkolom en subluxaties van de wervels worden gevormd. Op de plaats van de subluxatie verdikt het gewricht en groeit het beschadigde weefsel. Door de groei van kraakbeen en botweefsel in de beschadigde gewrichten kan het ruggenmerg bekneld raken, met een verstoring van de voeding en functie. Stekende pijn in de wervelkolom kan echter ook een signaal zijn van zich ontwikkelende myositis, maar in de praktijk wijst stekende pijn in de rug bij patiënten ouder dan 40 jaar meestal op de ontwikkeling van osteochondrose.

Dit type pijn, zoals pulserende pijn in de wervelkolom, is vaak een signaal van problemen met de werking van inwendige organen, meestal de nieren. Na uitsluiting van ziekten van inwendige organen kan men bij het optreden van pulserende pijn een storing van de bloedvaten in de bloedvaten vermoeden. Pulserende pijn in de nekstreek duidt ook op een spierkramp (bijvoorbeeld na langdurig werken aan een bureau in een ongemakkelijke houding), met subluxatie en dislocatie van de wervels (schijven). Dergelijke pijn in de lumbale regio signaleert destructieve veranderingen (rek van de ligamenten van de tussenwervelring, verplaatsing van de tussenwervelschijf, ontstekingsprocessen in het kraakbeenweefsel van infectieuze en niet-infectieuze aard). Pulserende pijn in de wervelkolom signaleert doorgaans een acuut proces (bijvoorbeeld een recent letsel).

Wanneer diverse destructieve veranderingen van een acute toestand overgaan in chronische processen, maakt acute pijn plaats voor doffe, zeurende pijn. Pijn in de wervelkolom kan zich meestal manifesteren door op het probleemgebied te drukken, aangezien acute pijn afneemt met de ontwikkeling van osteochondrose tot gevolg. Pijn bij het drukken manifesteert zich zowel bij oude verwondingen, wanneer het lichaam het defect praktisch heeft gecompenseerd, als bij een ondeskundig uitgevoerde massage als gevolg van verergering van degeneratieve processen in de wervel. Pijn in de wervelkolom bij het drukken kan wijzen op het allereerste begin van een ontstekingsproces, wanneer alleen mechanische actie (met de hand) het pijnpunt kan vinden.

Pijn in de wervelkolom tijdens het lopen treedt op bij het ontstaan van een vervorming die gepaard gaat met hypertonie van een bepaalde spiergroep, veroorzaakt door trauma, langdurige niet-specifieke belasting of onderkoeling van de rug. Dit type pijn kan ook wijzen op een zich ontwikkelende scoliose. Pijn tijdens het lopen kan ook wijzen op een ontsteking van de zenuwwortel (radiculitis) in het deel van de wervelkolom dat pijn signaleert bij beweging. Het is mogelijk dat osteochondrose zich met dergelijke signalen manifesteert aan het begin van degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven, met veranderingen in de openingen tussen de wervels.

Rugpijn bij het inademen wijst zelden op organische veranderingen; de meest voorkomende oorzaak van deze pijn zijn functionele stoornissen, namelijk ontsteking en intercostale neuralgie. Neuralgie is vooral gemakkelijk te diagnosticeren met asymmetrische pijn tijdens beweging (inademen, niezen, hoesten). Tegelijkertijd worden bij sommige hartaandoeningen, bij het uitvoeren van kleine fysieke activiteiten, met een toename van de bewegingsamplitude van de ribben bij het inademen, pijnlijke sensaties opgemerkt achter het borstbeen, dichter bij de rug, met een trekkende pijn onder het schouderblad. Hartpijn in rust verdwijnt niet onmiddellijk, in tegenstelling tot neuralgie.

Rugpijn 's nachts wordt bijna altijd geassocieerd met slaaphoudingen. Het komt echter voor dat nachtelijke pijn het begin van een aandoening aankondigt. Overdag bereiken te zwakke signalen het bewustzijn niet door een overdaad aan informatie, gebeurtenissen en signalen van beweging of andere pijn. Tijdens een nachtrust ervaart de patiënt, die relatief rustig is, plotseling een aantal onaangename sensaties. Vaak worden pijnsignalen van de nieren, maag, lever en rugspieren die overdag overbelast zijn, op deze manier gedetecteerd. Om te beginnen is het verstandig om uw kussen en bed te verschonen en vervolgens uw toestand te observeren.

Rugpijn na het slapen wordt vaak geassocieerd met een oncomfortabele houding door een te zacht of te hard bedoppervlak. De oorzaak van de pijn is een spierkramp veroorzaakt door een geforceerde overbelasting van de rugspieren. In dit geval neemt de pijn af of verdwijnt deze tegen het midden van de dag. Als de pijn na het slapen gepaard gaat met het ontwikkelen van scoliose door een slechte houding, verdwijnt dit type pijn overdag niet helemaal, maar treedt er wel een sterke verbetering op na een massagesessie. Een andere veelvoorkomende oorzaak van rugpijn na het slapen is een algemene lage spierspanning en spierstijfheid (rigiditeit) als gevolg van fysieke inactiviteit.

Dwalende pijn in de wervelkolom kan verschillende oorzaken hebben. Bij dergelijke pijn kan men denken aan een ontstekingsproces van de gewrichtszakken van de wervels, een niet-specifiek ontstekingsproces van de zenuwuiteinden, virale schade aan de zenuwuiteinden van de huid, en een gevolg van hypodynamie, spierverrekking, blessures, osteochondrose, neuralgie en fibromyalgie. Vaak wijst het feit van dwalende pijn op een niet-somatisch karakter van de pijn. Algemene vermoeidheid of psychische uitputting kan zich manifesteren als dwalende pijn. Vermoeidheid in de rug.

Pijn in de wervelkolom na een blessure duidt op het begin van een licht ontstekingsproces. Meestal hopen bloed en lymfe (hematomen) die uit gescheurde bloedvaten zijn gelekt zich na een blessure op in het kapsel van de wervelkolom, vlakbij de wervelkolom of de tussenwervelschijf. Om deze formaties te verwijderen (resorberen), gebruikt het lichaam verschillende lyserende eiwitten die de "overtollige" formaties smelten. Kleine fragmenten kraakbeen en botweefsel, indien gevormd als gevolg van de blessure, smelten ook en worden verwijderd. Het smelten gaat gepaard met een lokale temperatuurstijging, pijn en zwelling. De mate van schade aan de wervelkolom kan alleen objectief worden beoordeeld door een specialist.

Pijn in de wervelkolom met uitzaaiingen komt veel voor als primaire manifestatie van een kwaadaardig proces in het lichaam. Als de neoplasmata zich lange tijd niet manifesteerden omdat de laesies niet volledig schadelijk waren en de toestand van het lichaam relatief welbevinden genoemd kon worden, dan waren de manifestaties van pijn in de wervelkolom een gevolg van mechanische compressie van de wortels van zenuwuitlopers door tumoren. Meestal groeien uitzaaiingen zonder externe manifestaties als de lever, pancreas, nier of milt zijn aangetast. Deze organen kunnen zelfs functioneren met gedeeltelijke degeneratie van hun weefsels; de nier is een gepaard orgaan; de verstoring van het ene orgaan is niet altijd merkbaar bij het relatieve welbevinden van het andere. Als uitzaaiingen de motorische functie van de wervelkolom verstoren, is dit stadium van de ontwikkeling van een oncologische aandoening hoogstwaarschijnlijk al inoperabel. De hulp voor de patiënt bestaat voornamelijk uit pijnbestrijding.

Puntpijn in de wervelkolom duidt op de aanwezigheid van een lokale ontsteking (beschadiging), met een hoge mate van waarschijnlijkheid is het mogelijk om de pijn te beoordelen op de plaats van de beschadiging van de zenuwvezel als gevolg van verdunning van de tussenwervelschijf (verkleining van het lumen tussen de wervels met beschadiging van het zenuwuitsteeksel), moet ook worden uitgegaan van een verschuiving van de schijf in zijn gewrichtskapsel ten opzichte van de as van de wervelkolom (uitsteeksel), een fractuur (breuk van een deel) van de wervel als gevolg van overmatige fysieke inspanning, beschadiging van de banden van het gewrichtskapsel door een hernia, waarschijnlijk ook het begin van een ontstekingsproces (bijvoorbeeld artritis).

Zeurende pijn in de wervelkolom wijst op een storing van de interne organen (nieren, lever) of problemen met het spierkorset van de rug. De vermoeidheid en de drang om de rug te wrijven achtervolgen kantoorpersoneel vaak en gaan gepaard met langdurige statische spanning. Alleen bij een combinatie van deze pijnen met kippenvel, tintelingen en een gevoelloosheid in de ledematen kan men osteochondrose vermoeden. In de helft van de gevallen is er sprake van zeurende pijn in de rug met een beeld van uitgebreide neuralgische pijn. Als er echter zeurende pijn in de onderrug optreedt, kan men denken aan ontstekingsziekten van het urogenitale stelsel.

Rugpijn tijdens de zwangerschap begint ook als een zeurende, zeurende pijn in de onderrug. De reden hiervoor is een verhoogde bloedtoevoer en een toename van het volume van de baarmoeder. Omdat alle inwendige organen bij de mens hun eigen aanhechting in holtes hebben, zijn deze "aanhechtingen" meestal gebaseerd op de wervelkolom en, in ons geval, het bekken, dat op zijn beurt onder een bepaalde hoek aan de wervelkolom vastzit. Herverdeling van de inwendige ruimte in de onderbuik leidt tot een verandering in de belasting van de wervelkolom, en een verandering in de gewrichtshoek van het bekken en de wervelkolom creëert een andere bron van spanning. De aandoening kan worden verlicht met behulp van een verband, waardoor de illusie van een extra sterke spierlaag ontstaat.

Diagnose van pijn in de wervelkolom

De diagnose van pijn in de wervelkolom wordt vaak gecompliceerd door de vaagheid van de symptomen en de verwaarlozing van het proces zelf, aangezien een bezoek aan een chirurg of neuroloog plaatsvindt wanneer het al moeilijk is om pijnsignalen zelfstandig te blokkeren. De basis voor de diagnose zijn zowel klassieke röntgenfoto's (minstens in twee projecties) als echografie, MRI en andere ondersteunende technieken, maar minstens zo waardevol zijn bloed-, urine- en hersenvochtonderzoek. Het belangrijkste punt bij het stellen van een diagnose is het verhelderen van de oorzaak van de pijn, namelijk: is de pijn een gevolg van een aandoening van het bewegingsapparaat of zijn er signalen die problemen veroorzaken met de werking van inwendige organen? Bij het verhelderen van de oorzaak van de pijn is een correct verzamelde anamnese met een gedetailleerde toelichting op de waarschijnlijkheid van een genetische aanleg voor dergelijke aandoeningen vaak van onschatbare waarde. De moderne geneeskunde is niet in staat om de erfelijke aanleg voor het optreden van problemen met de wervelkolom onafhankelijk te analyseren, maar het zijn de anamnestische gegevens die helpen bij het correct opstellen van een behandelstrategie en het stellen van een prognose.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van rugpijn

Behandeling van pijn in de wervelkolom wordt uitgevoerd onder toezicht en op voorschrift van een neurochirurg, een neuroloog. Pijnbehandeling kan chirurgisch en therapeutisch zijn. In ernstige gevallen, wanneer medicijnen de patiënt niet kunnen helpen en de aandoeningen in de wervelkolom levensbedreigend zijn, verdient een chirurgische ingreep de voorkeur. Een operatie is geïndiceerd bij instabiliteit van de wervelkolom, waarbij verplaatsing van de wervellichamen dreigt met daaropvolgend trauma (compressie) van het ruggenmerg, bij bestaande schendingen van de integriteit van de wervelkolom door trauma, en bij progressieve pathologische veranderingen in het kraakbeenweefsel (botweefsel).

Chirurgische behandeling van rugpijn als gevolg van instabiliteit van de wervelkolom wordt meestal uitgevoerd bij osteochondrose. Het doel is om de beschadigde tussenwervelschijf te verwijderen en twee aangrenzende wervellichamen (helaas onbeweeglijk) ten opzichte van elkaar te stabiliseren. Dit maakt het mogelijk om het pijnsyndroom te stoppen zonder dat het in de toekomst in dit gebied terugkeert. Een andere indicatie voor chirurgische ingreep is een hernia van de tussenwervelschijf. Een hernia overrekt vaak het kapsel of beschadigt de zenuwuitlopers zodanig dat het onmogelijk wordt om het pijnsyndroom met conservatieve methoden te stoppen.

Behandeling van rugpijn door het verwijderen van de hernia zorgt ervoor dat de patiënt zijn/haar werkvermogen volledig kan herstellen en de pijn wordt verlicht.

Een andere indicatie voor chirurgische ingreep is spondylolyse. Bij deze aandoening kan het kapsel het wervellichaam niet fixeren, omdat andere fixatiemethoden beschadigd zijn (de wervel breekt of de wervelstammen die het in een bepaalde positie fixeren, breken af). Fragmenten van het kapsel of de wervelstammen hebben voortdurend een traumatisch effect op de zenuwuitlopers of het ruggenmerg. Met de leeftijd verzwakken de ligamenten van het kapsel van de tussenwervelgewrichten, en een operatie om het beschadigde gebied te stabiliseren is de enige manier om te voorkomen dat de wervel afglijdt en de zenuwbanen traumatiseert.

Conservatieve behandeling blijft echter de eerste keus voor de behandeling van diverse aandoeningen (behalve in noodsituaties). De behandeling van rugpijn bestaat meestal uit een combinatie van pijnstillers, decongestiva en ontstekingsremmers, aangevuld met diverse fysiotherapieprocedures, oefentherapie, het gebruik van ondersteunende korsetten en veranderingen in levensstijl.

De behandeling van rugpijn vereist het langdurig gebruik van chemicaliën (medicijnen), wat een grote belasting voor de lever betekent. Daarom is het belangrijk om tijdens de hele behandelperiode een licht dieet te volgen en de lever en nieren niet extra te belasten (het is vooral belangrijk om alcohol volledig te vermijden).

In gevallen waarin onmiddellijke hulp vereist is bij plotselinge acute pijn, worden verschillende soorten blokkades gebruikt. Blokkades zijn lokaal en segmentaal. Lokale blokkades worden gebruikt wanneer pijnstillende oplossingen in de pijnplek worden geïnjecteerd om het pijnsignaal op de injectieplaats te elimineren, en segmentale blokkades worden gebruikt voor distale (verre) pijnverlichting van elk lichaamsdeel (orgaan) waarvoor de geblokkeerde zenuwbaan verantwoordelijk is. Blokkades zijn zeer populair als methode voor de behandeling van rugpijn. De meest gebruikte zijn:

• Novocaïne is het populairste anestheticum. De voordelen ervan op het gebied van lage toxiciteit worden al lang erkend. Novocaïne wordt op de injectieplaats vernietigd, waardoor het uitscheidingsstelsel minimaal wordt belast. Het is echter niet sterk genoeg en veroorzaakt vaak allergieën.
• lidocaïne - behoudt het verdovende effect stabieler, maar wordt door de lever gemetaboliseerd. Gezien dit enige nadeel, naast de lage allergeniciteit, lage toxiciteit, duur en relatieve sterkte van de verdovende eigenschappen, is lidocaïne de meest voorkomende keuze voor blokkades;
• mesocaïne – vergelijkbaar met lidocaïne, heeft een iets minder uitgesproken verdovend effect, maar is een redelijk betaalbaar en weinig allergeen medicijn;
• Prilocaïne is het minst toxisch van alle bovengenoemde middelen, maar doet qua werkingsduur niet onder voor andere. Nadelen van het middel zijn de geringe penetratie in zenuwvezels; vanwege de geringe toxiciteit en langdurige lokale anesthesie wordt prilocaïne gebruikt voor anesthesie bij kinderen;
• carbocaïne - heeft een zeer langdurig verdovend effect, maar is giftig en wordt extreem langzaam uitgescheiden, waardoor er een accumulatie van de dosis kan optreden;
• Marcaine is extreem giftig, maar de effecten ervan kunnen tot 16 uur aanhouden. Het gebruik van dit medicijn moet altijd worden gerechtvaardigd door het noodzakelijke voordeel. Medisch toezicht op de toestand van de patiënt is noodzakelijk.

Om de dosis van een pijnstiller te verlagen en de toxiciteit ervan te verminderen, maar met behoud van de algehele duur van het anesthetische effect, worden prolongatoren gebruikt. Een van de prolongatoren is vasoconstrictor, namelijk adrenaline. Adrenaline wordt bijna in homeopathische doses gebruikt, niet een volledige druppel van 0,1% adrenaline-oplossing per 20 ml anestheticummengsel. Houd er rekening mee dat alle grootmoleculaire verbindingen, zoals het eigen bloed van de patiënt, met pijnstillers kunnen worden gemengd en in het probleemgebied kunnen worden geïnjecteerd. Bloedmoleculen adsorberen anesthetische moleculen, blijven lang in spierweefsel en houden de pijnstiller vast, waardoor de effectiviteit toeneemt.

De behandeling van rugpijn stopt niet bij het blokkeren van het pijnsignaal. Het is noodzakelijk om medicijnen te gebruiken die de ontsteking in de pijnhaard verminderen. Een van de krachtigste ontstekingsremmende medicijnen voor "ruggenmergpatiënten" moet worden erkend als een groep steroïde hormonale geneesmiddelen. Steroïde hormonen in minimale doses hebben vrijwel geen effect op de algehele hormonale achtergrond, verstoren de werking van de bijnieren niet, maar stoppen degeneratieve processen in weefsels abrupt en verminderen de pijn. Men moet echter altijd rekening houden met contra-indicaties voor het gebruik van hormonen - de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen zoals diabetes, ouderdom met afnemende bijnieren, de aanwezigheid van purulente en septische processen (die een impuls kunnen krijgen in de ontwikkeling met een afname van de niet-specifieke immuunrespons van het lichaam), de aanwezigheid van ulceratieve aandoeningen.

Indien het voordeel van het gebruik van het medicijn als groter wordt beoordeeld dan de mogelijke schade, wordt de keuze voor steroïden gemaakt uit de volgende medicijnen:

• hydrocortison is de bekendste van de hormoonanalogen; het gebruik begint met 5 mg hydrocortison per 1 blok, noodzakelijkerwijs in verdunde vorm, met pijnstillers, omdat het geneesmiddel weefselschade kan veroorzaken op de injectieplaats;
• dexamethason is veel actiever dan zijn voorganger (ongeveer 30 keer), maar is giftiger en kan vaker necrose veroorzaken bij toediening (zorgvuldige verdunning is vereist); de toediening begint met een dosering van 1 mg;
• Kenalog is een modern medicijn dat een enkele injectie vereist en extreem langzaam deactiveert. Tijdens de eerste blokkades is het gebruik ervan niet gerechtvaardigd, omdat het moeilijk is om een prognose te maken met Kenalog; indien een herhalingsinjectie nodig is, mag deze niet vaker dan eenmaal per week worden toegediend.

De behandeling van rugpijn omvat het "voeden" van de weefsels met vitaminepreparaten, met name gunstig voor trofische processen zijn vitamines van groep B. Vitamines van deze groep helpen bij weefselregeneratie, versterken de werking van pijnstillers en verbeteren de geleiding van zenuwvezels. Er moet echter rekening worden gehouden met de hoge allergene capaciteit van vitamines van deze groep; het gebruik van alle drie de vitamines van deze groep in één spuit is onaanvaardbaar; het is het meest wenselijk om 1 type per dag te gebruiken.

Om de ontwikkeling van een allergische reactie te verminderen en de mate van niet-specifieke ontsteking te verminderen, worden antihistaminica zonder uitzondering voorgeschreven. De introductie van papaverine of no-shpa als spierverslappers is geïndiceerd om de aandoening met spierpijn in de wervelkolom te verlichten.

Oefeningen voor rugpijn

Oefeningen voor rugpijn vormen een integraal onderdeel van het revalidatieprogramma. Therapeutische fysieke training in diverse medische instellingen is gericht op het behoud van de volledige bewegingsuitslag van de patiënt en het minimaliseren van de gevolgen van wervelletsel. Bij hypodynamie en ochtendpijn zijn eenvoudige warming-upoefeningen geïndiceerd, bij scoliose en diverse deformerende processen wordt een individueel samengestelde set oefeningen gecombineerd met massage, en bij degeneratieve en traumatische aandoeningen dient een set oefentherapie te beginnen met eenvoudige oefeningen, bijvoorbeeld:

• Ga op uw rug liggen in een positie van volledige rust, begin met het buigen en strekken van uw armen bij het ellebooggewricht, uw benen bij het kniegewricht en schuif uw hiel over het bed;
• De volgende stap is het buigen van de armen bij het schoudergewricht (de armen één voor één omhoog brengen). Het ene been is gebogen bij de knie in rust, het andere is gestrekt bij de knie en in een horizontaal vlak. Het been wordt opzij bewogen en terug op het bed gelegd.
• De volgende stap is dat u gaat liggen en uw been, gebogen bij de knie, naar uw borst brengt, terwijl u met uw ellebogen één voor één cirkels in de ruimte tekent.
• Terwijl u deze oefeningen doet, moet u ook diafragma-ademhaling beoefenen.

In de subacute periode kunt u oefenen met het optillen van uw hoofd van het kussen met uw kin op uw borst, door te knielen en uw rug krom te trekken zoals een kat, of door te doen alsof u op een fiets rijdt terwijl u ligt.

Alle soorten oefeningen moeten in eerste instantie in aanwezigheid van een specialist worden gedaan en later, volgens de uitdraai van de methode, zelfstandig thuis worden herhaald.

Oefeningen voor rugpijn moeten systematisch worden uitgevoerd, in een langzaam tempo, met behoud van de aanbevolen snelheid en het aanbevolen aantal herhalingen. Houd in geen geval uw adem in tijdens de oefeningen; als u pijn ervaart, stop dan met de oefeningen en raadpleeg een specialist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoe verlicht je rugpijn thuis?

Als complexe pijnstillers niet beschikbaar zijn en de pijn de patiënt plotseling overweldigt, kunt u, voordat u naar de arts gaat, uw aandoening verlichten met algemene pijnstillers. U kunt ketanov, ibuprofen, naproxen, nimesulide, dexketorofen (het effect is na ongeveer een half uur merkbaar, de anesthesieduur kan tot 5 uur zijn) en ketorolac zelf gebruiken. Tegelijkertijd met deze medicijnen kunt u no-shpa gebruiken als spierontspanner, suprastin als het meest toegankelijke antihistaminicum, en diuretica kunnen worden gebruikt om de zwelling op de plaats van de verwonding te verminderen. Thermische procedures zijn strikt gecontra-indiceerd!

Pijnstillers voor rugpijn worden geselecteerd op basis van individuele kenmerken en de aard van de aandoening. De medicijnen kunnen lokaal of algemeen werken, in de vorm van injecties, tabletten of pleisters. Voor myalgie zijn algemeen werkende medicijnen geïndiceerd, in de vorm van tabletten of pleisters, en alle spierverslappers hebben ook een pijnstillende werking. Bij spierblessures kunt u zwakke, verwarmende verbanden aanbrengen en crèmes gebruiken met een lokaal irriterend, verwarmend en pijnstillend effect. Bij pijn geassocieerd met letsel aan de wervellichamen dient u tijdelijk pijnstillers te gebruiken en nog steeds te neigen naar chirurgische ingrepen. Bij letsel aan tussenwervelschijven en gewrichtsbanden, met verschillende ontstekingsprocessen, dienen pijnstillers alleen de hoofdbehandeling te begeleiden en dienen pijnstillers voor rugpijn in dit geval gecombineerd te worden met diclofenac, ketoprofen, indometacine en diuretica.

Zalf voor rugpijn

Zalf voor rugpijn wordt gebruikt bij milde pijn, voornamelijk bij myalgie van verschillende oorsprong. Langdurig gebruik van zalf bij degeneratieve veranderingen (osteochondrose, enz.) is niet gerechtvaardigd, aangezien dergelijke aandoeningen een alomvattende behandeling vereisen. Zalven kunnen verwarmend, pijnstillend, verkoelend en gecombineerd werken. Zalven kunnen ook steroïden, chondroprotectors, homeopathisch en massage-effectief zijn. Ondanks deze overvloed is het gemakkelijk om vrijwel elke combinatie van zalven toe te staan (uiteraard met uitzondering van combinaties van koeling en verwarming). Zalf voor rugpijn wordt meestal thuis gebruikt en de keuze is aan de patiënt.

De volgende zalven en gels zijn nog steeds populair voor pijnverlichting:

• Fastum-gel - bevat ontstekingsremmende en pijnstillende bestanddelen en etherische oliën. Bij gebruik is het noodzakelijk de aanbevolen dosering van de gel niet te verlagen en grondig te wrijven totdat de stoffen volledig zijn opgenomen. Finalgel, Voltaren (bevat diclofenac) en Nurofen (bevat indomethacine en ibuprofen) hebben een vergelijkbaar effect;
• Dolobene-gel is een combinatiepreparaat bestaande uit ontstekingsremmende, pijnstillende en oedeemwerende componenten met een regenererende werking. Het preparaat bevat dimethylsulfoxide, heparine en dexpanthenol.
• Finalgon, apizartron en capsicam manifesteren zich als pijnstillers met een verwarmend effect. Ze veroorzaken lokale vaatverwijding en veroorzaken een bloedstroom, waardoor het getroffen gebied wordt verwarmd en het herstelproces enigszins wordt versneld. Het gebruik van deze middelen is met name geïndiceerd na onderkoeling.
• Chondroxide is een chondroprotectormedicijn waarvan de gerichte werking zich concentreert op het versterken van de regeneratie van kraakbeenweefsel en het vertragen van het verouderingsproces (verdunning) van het kraakbeen.

Een zalf voor rugpijn bevat altijd instructies over de minimale hoeveelheid zalf voor een enkele toepassing en de gewenste behandelingsduur. Alleen verwarmende zalven worden symptomatisch gebruikt.

Preventie van rugpijn

Een van de belangrijkste punten voor het behoud van een gezonde rug is preventie.

Het voorkomen van rugpijn is een constant probleem in een maatschappij met een neiging tot fysieke inactiviteit en veranderingen in fysieke activiteit. Het is noodzakelijk om trauma aan de tussenwervelschijven door fysieke activiteit op alle mogelijke manieren te minimaliseren. Het dragen van een korset (bandage) vermindert enigszins de bewegingsvrijheid van de lumbale wervelkolom (die het vaakst wordt aangetast). Het is noodzakelijk om vooroverbuigingen van het lichaam te vermijden tijdens dagelijkse activiteiten; zelfs bij huishoudelijke taken is het noodzakelijk om zoveel mogelijk rechtop te blijven. Buig niet voorover bij het tillen van gewichten, maar hurk en kom overeind met een last vanuit een verticale positie van de rug. Buig niet voorover bij het aantrekken van schoenen, maar ga zitten. Als dit niet mogelijk is, moet u op één knie zitten (bijvoorbeeld links) en het lichaamsgewicht op het vlakke oppervlak van de dij (in dit geval rechts) plaatsen. Om de compressie te verlichten wanneer de cabine remt, leunt u in een lift met uw rug tegen de liftwand en duwt u uw benen lichtjes naar voren, zodat uw rug volledig tegen de liftwand aanligt. Dit verlicht de druk van de schok bij het stoppen of accelereren enigszins. Als het u lukt om midden op de dag een horizontale positie aan te nemen, kunt u het beste een zo hoog mogelijk kussen onder uw knieën plaatsen. Dit rekt de spieren in de onderrug en ontlast de lumbale regio.

Preventie van rugpijn bestaat uit het volgen van een dieet om een optimaal gewicht te behouden, het dragen van schoenen met elastische zolen en lage hakken, en het constant trainen van de wervelkolom. Tegenwoordig is preventie van rugpijn een van de belangrijkste gebieden in de preventie van aandoeningen van het bewegingsapparaat, dat te lijden heeft onder de vernietigende invloed van de menselijke technologische vooruitgang.