Rug- en beenpijn bij een kind

Rugpijn, vooral wanneer deze voor het eerst optreedt, is acuut en vereist, zeker wanneer deze zich ontwikkelt, de nauwgezette aandacht en maximale verantwoordelijkheid van de arts. De oorzaken van rugpijn variëren afhankelijk van de leeftijd, wat de aanpak van de arts bepaalt. Hoe jonger het kind, hoe waarschijnlijker het is dat de rugpijn niet verband houdt met spanning in het bewegingsapparaat en van organische aard is.

Rugpijn kan worden onderverdeeld in de volgende categorieën.

• Aandoeningen die verband houden met mechanische oorzaken:
  • verrekte pees of spier;
  • hernia van de nucleus pulposus van de tussenwervelschijf;
  • apofysiolyse;
  • slechte houding;
  • compressiefractuur van de wervel.
• Groeistoornissen:
  • spondylolyse, spondylolisthesis;
  • Ziekte van Scheuermann-Mau (osteochondropathie kyfose).
• Ontstekingen en infecties:
  • discitis en osteomyelitis van de wervel;
  • verkalking van de tussenwervelschijf;
  • reumatische aandoeningen (ankyloserende spondylitis, reactieve spondyloarthropathieën);
  • sikkelcelanemie en sikkelcelpijncrisis;
  • epiduraal abces.
• Neoplastisch proces:
  • wervelkolom of wervelkanaal;
  • spieren.
• Psychogene oorzaken.

Bij de meeste patiënten met rugpijn is de oorzaak van de pijn onbekend en verdwijnt deze bijna altijd zonder behandeling. Een anamnese en lichamelijk onderzoek zijn echter noodzakelijk om een ernstigere aandoening uit te sluiten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzakelijke factoren en factoren die het rugpijnsyndroom beïnvloeden

Rugpijn in de kleuterleeftijd is uiterst zeldzaam en kan al in de basisschoolleeftijd voorkomen, samen met buikpijn en hoofdpijn. De prevalentie hiervan is op deze leeftijd veel hoger. Tijdens de adolescentie verschillen de frequentie en het spectrum van pijnsyndroom niet significant van die bij volwassenen.

Als u last heeft van rugpijn, moet u op de volgende factoren letten.

• Eten: fastfood, snoep, zoete dranken, koffie, roken, alcohol.
• Blessure.
• Asymmetrie van het lichaam.
• Lange gestalte (een lengte die de gemiddelde leeftijdsnorm van een bepaalde bevolkingsgroep met twee sigma-afwijkingen of meer overschrijdt). Rugpijn komt het vaakst voor bij lange jonge mannen.
• Vrouwelijk geslacht.
• Overmatige sportbeoefening of focus op records.
• Keelpijn, hoofdpijn, vermoeidheid overdag.
• Depressie. Laag zelfbeeld. Toenemende interne angst over de eigen gezondheid. Onvoldoende steun voor het kind door de ouders.
• Rugpijn bij ouders.
• Een bijzonder duidelijk verband tussen rugpijn bij kinderen en ouders wordt opgemerkt bij het polyalgisch syndroom, d.w.z. bij gelijktijdige klachten van hoofdpijn, keelpijn en buikpijn. De correlatie neemt toe met het aantal klachten, en er is zelfs een significant verband gevonden wanneer patiënten klagen over pijn die slechts in twee gebieden voorkomt.
• Emotionele factoren.
• Lage emotionele zelfbeheersing bij jongens en meisjes. Buitensporig hoge emotionele zelfbeheersing bij meisjes.
• Het gevoel van verwachting van pijn en de onderdompeling in de pijnbeleving zijn belangrijk. Tijdens experimentele pijnprovocatie door met een koud voorwerp te drukken tegen de achtergrond van een angstig gesprek, werd de pijn door de proefpersonen als sterk ervaren. En omgekeerd, wanneer de aandacht was afgeleid, als zwak. De pijntolerantie bij oudere jongens is hoger dan bij jongere jongens. De pijntolerantie bij meisjes neemt een tussenpositie in.
• Spanning.
• Problemen met relaties.
• Sedentaire levensstijl. Verminderde fysieke activiteit.
• Langer dan 2 uur per dag televisiekijken is een risicofactor voor rugpijn.
• Verminderde elasticiteit van de spieren in het bovenlichaam.
• Rugpijn is direct gecorreleerd met een verminderd uithoudingsvermogen van de lange rugspier bij isometrische belasting. Hoe meer uithoudingsvermogen de spier heeft, hoe kleiner de kans op rugpijn. Rugpijn komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. Hoe langer het meisje, hoe groter de kans op pijn.
• Verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom in het sagittale vlak.
• Slechte academische prestaties.
• Overgewicht (zwakke correlatie). Significante correlatie met een body mass index van meer dan 25 kg/ ^m2.
• Posturale onbalans in het sagittale vlak (zwakke correlatie).

Bij het ontcijferen van het gewrichtssyndroom is het belangrijk om direct onderscheid te maken tussen acute monoartritis, chronische monoartritis, acute polyartritis en chronische polyartritis. Deze gradatie maakt gerichte differentiële diagnostiek mogelijk.

De meest voorkomende oorzaken (tot 90%) van acute monoartritis zijn: purulente infectie, trauma en kristallen (jicht, pseudojicht). Systemische bindweefselletsels beginnen echter vaak bij monoartritis. Anamnestische informatie over het plotseling of geleidelijk ontstaan van de aandoeningen, mogelijke etiologische factoren, familiale varianten van jicht of urinezuurstenen, verhoogde temperatuur of koortsvrije varianten, en de aanwezigheid van bijschildklieren stellen ons in staat om in de juiste richting te zoeken.

Onderzoek van de synoviale vloeistof en indien nodig een artroscopie is noodzakelijk. De synoviale vloeistof wordt onderverdeeld in hemorragische vloeistof (voor de differentiële diagnose bij trauma is het belangrijk om het aantal en de functionele capaciteit van de bloedplaatjes en de bloedingstijd te bepalen); niet-inflammatoire vloeistof (veronderstel artrose; bij een slechte respons op de behandeling is een artroscopie geïndiceerd); inflammatoire vloeistof (controle op bacteriën, kristallen en immuunontsteking).

Chronische monoartritis kan optreden met vochtophoping in de gewrichtsholte. (Een punctie is noodzakelijk. Bij ontstekingsvocht, een virale infectie, purulente flora, de aanwezigheid van mycobacteriën en schimmels wordt aangenomen. Bij niet-ontstekingsvocht, zoek naar kristallen.) Bij afwezigheid van vochtophoping is röntgenfoto doorslaggevend voor de diagnose.

Polyartritis kan een manifestatie zijn van: reactieve artritis, reuma, het syndroom van Reiter, de ziekte van Lyme, een gonokokkeninfectie, psoriasis, de ziekte van Bechterew, SLE, systemische vasculitis, sarcoïdose, colitis, rodehond, virale hepatitis, jicht en pseudojicht. (De laatste twee aandoeningen beginnen meestal met monoartritis.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnese

• Basisanamnese.
• Pijnkenmerken zoals ernst, type, aanvang en duur, eerdere behandelingen en beperkingen, verergerende en verlichtende factoren.
• Voorgeschiedenis van letsel.
• Sport- en werkgeschiedenis.
• Systemische symptomen: koorts, malaise, ontsteking van de iris, urethritis, artritis.
• Familiegeschiedenis (reumatologische ziekten).
• Neurologische symptomen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]