Pijn in de gezichtsspieren

Er wordt aangenomen dat de pijn in het gezicht ofwel neuropathieën of odontogene (tand) ziekten zijn. Niet alleen patiënten zelf, maar ook veel artsen relateren het pijnsymptoom meestal aan neurologische oorzaken - neuralgia nervus facialis - gezichtszenuw. Traditioneel wordt spierpijn in het gezicht prosopalgie genoemd, hoewel het als spiersymptoom eerder naar een afzonderlijke klinische eenheid verwijst - myofasciaal pijnsyndroom.

Net zoals prosopalgia (pijn in het gezicht), myofasciale syndroom onderzocht is niet volledig, maar hij is de oorzaak van 20-25% van de pijn in zijn gezicht. Pathogenese myogene gezicht syndroom vrijwel identiek aan het mechanisme van spierpijn in skeletspieren: de eerste fase van de ontwikkeling spierweefsel veroorzaakt door verschillende factoren resterende hypertonie, dan gelokaliseerde hot spots en wordt permanent. Het meest typische voorbeeld is spasmen (crampies) in de kaakspieren met actief kauwen of gapen. Chronische pijn in de spieren van het gezicht tot secundaire ziekten van het vaatstelsel, metabole stoornissen, ontstekingsziekten, die de algemene klinische beeld van hun specifieke symptomen aan te vullen uit te lokken.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van pijn in gezichtsspieren

Als we sluiten de meest voorkomende factoren die prosopalgia zoals tandheelkundige ziekte, craniale neuralgie, aandoeningen van de bovenste luchtwegen, ogen en cardiovasculaire aandoeningen, echt myogene oorzaken van pijn in de gezichtsspieren leiden - zijn de volgende syndromen, en luidt als volgt: 

• Dysfunctie van de TMJ (temporomandibulair gewricht) of het Kosten-syndroom.
• Pijnklachten, aandoeningen veroorzaakt door gereflecteerde signalen van de spieren van de nek- en schoudergordel.
• MFBS - myofasciaal pijnsyndroom.
• Functionele orthodontie (bruxisme).
• Psychogene factor.

Iets meer over elke factor die pijn veroorzaakt in de spieren van het gezicht: 

• Bij 45-50% van de spierpijn in het gezicht wordt veroorzaakt door het Kosten-syndroom, dat pathobiomechanische disfunctie van het gewricht veroorzaakt en een pijnsensatie in de spieren manifesteert. De specificiteit van de TMJ - het temporomandibulair gewricht bestaat uit inconsistentie (incongruentie) van zijn gewrichtselementen. Een dergelijke discrepantie veroorzaakt normaal geen ongemak, omdat het wordt gereguleerd door de intra-articulaire schijf en de laterale pterygoidspier. Als een persoon problemen heeft met tanden, kaakconditie, wordt het gewricht onderworpen aan overmatige belasting, meestal asymmetrisch (kauwen aan één kant). Bovendien kan de overbelasting van het gewricht een verkeerde beet veroorzaken, zelfs in rust, wanneer de samentrekkende functie van de kauwspieren wordt verbeterd. Dit creëert op zijn beurt pathogene omstandigheden voor de vorming van TT - trigger myofasciale punten in de laterale, pterygoide, mediale, temporale en kauwspieren. 
• Pijn in het gezicht als een weerspiegeling van het pijnsignaal van de spieren van de schoudergordel, nek. Deze aandoeningen veroorzaken pijn, vergelijkbaar met dentale symptomen. Als de spierweefsels van de nek en schouders worden overbelast door een constante statische belasting, osteochondrose of andere factoren, wordt de pijnimpuls weerspiegeld in verschillende gezichtszones. Meestal veroorzaakt het gezicht spierpijn gipertonus trapezius, sternocleidomastoideus, evenals overspanning suboccipitale, semispinalis, riem spieren van de nek en hoofd. 
• Een psychogene factor kan ook de oorzaak zijn van spierpijn in het gezicht. De oorzaak van psycho-emotionele overbelasting kan banale vermoeidheid, stressvolle situatie, depressieve toestand zijn. Als een persoon in chronische nood verkeert, verliest hij onvrijwillig alle spieren, waaronder gezichtsspieren - zijn tanden op elkaar klemmen. De gewoonte om de mondspieren te spannen kan leiden tot de vorming van triggerpijnzones in de kauwspieren. Bovendien is de psycho-emotionele factor vaak de oorzaak van nachtelijk bruxisme, wat analoog is aan overbelasting van de dag overdag gepaard gaand met ochtendpijn in de gezichtsspieren.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen van pijn in de gezichtsspieren

De symptomatologie van spierspasmen in het gezicht wordt gekenmerkt door zijn intensiteit. Anders dan spierpijn, gelokaliseerd in andere delen van het lichaam, worden de symptomen van pijn in de gezichtsspieren door de persoon als ondraaglijk, acuut, sterk ervaren.

De meest pijnlijke manifestatie van het Kosten-syndroom, een overtreding van de TMJ. De pijn is in dit geval asymmetrisch, het is eenzijdig, het voelt aan als een pulserende pulsatie. Het symptoom kan paroxysmaal zijn, erger 's nachts, vatbaar voor herhaling. De pijn ontstaat spontaan en ontwikkelt zich golvend, verspreidt zich naar verschillende delen van het gezicht - het tandvlees, de onderkaak, het oor, de tempel, de neusvleugels, de tong, vaak onder de ogen. Het kosten-syndroom wordt gekenmerkt door oogheelkundige manifestaties - gevoel van vreemd lichaam in de ogen, minder vaak - wazig zien. Bovendien kan een persoon een atypisch geluid horen klikken, dit is een teken van crepitus, gewrichtslawaai. Versterk het pijnsymptoom kan eten, wanneer u de kauwspier, de onderkaak moet gebruiken. De pathologie van de TMJ gaat gepaard met aanzienlijke veranderingen in kaakbewegingen, beperking in het openen van de mond.

Ook kunnen de symptomen van pijn in de gezichtsspieren vergelijkbaar zijn met veel soorten hoofdpijn, vooral gezichtspijn is vergelijkbaar met de klinische verschijnselen van migraine. Bij het Kosten-syndroom is de pijn gelocaliseerd in het occipitale deel van het hoofd, in de slapen en kan deze zich uitstrekken tot in de schoudergordel tot aan de schouderbladen. Hoofdpijn kan provoceren en bruxisme, dat ontstaat als gevolg van de TMJ.

Zelden zijn pijnlijke gevoelens in de rug in verband met het Kosten-syndroom zeldzaam en kan de patiënt last hebben van periodieke duizeligheid, slapeloosheid, desoriëntatie in de ruimte. Tegen de achtergrond van permanente pijn in het gezicht ontwikkelt zich in 50% van de gevallen een depressieve toestand, die alleen de pathologische pijnlijke cirkel activeert.

Diagnose van pijn in gezichtsspieren

Om de ware myogene oorzaken van gezichtspijn te identificeren, moet de diagnose van een uitzondering eerst worden gesteld, wanneer een duidelijk klinisch beeld van dergelijke ernstige pathologieën als het volgende niet is vastgesteld: 

• Tumoren van de hersenen.
• Oogziekten.
• Ontsteking van de nervus trigeminus.
• Infectieuze neuritis van de gezichtszenuw.
• Trotter-syndroom (zwelling in de nasopharynx).
• Vasculaire pathologieën (beroerte).
• Sinusitis, sinusitis, frontale.
• Tandziekten.

Diagnose van pijn in de gezichtsspieren met myofasciaal syndroom zou de klassieke, bepalende criteria moeten onthullen: 

• Pijn moet in een bepaald gebied worden gelokaliseerd.
• Pijn beperkt de beweging van de kaak.
• Bij palpatie in spieren wordt het myogene "gewicht" onthuld.
• Binnen de grenzen van de streng moet er een TT-triggerpunt van pijn zijn.
• Pijn bij palpatie van TT moet abrupt worden gereproduceerd, snel - een symptoom van "sprong".
• De pijn in het gezicht verdwijnt met het juiste effect op de aangedane spier.

De belangrijkste diagnostische methode voor het bepalen van het myogene karakter van het symptoom is palpatie, het is nogal moeilijk in de diagnose van gezichtsspieren, hoewel de "gouden" standaard de drievinger-methode is (drie-falanale palpatie). De arts gebruikt de wijs-, middel- en ringvinger bij het onderzoeken en onthullen van de pijnzone. Meestal worden triggerpoints gelokaliseerd in de kauwspier, minder vaak in de temporale spier. Andere spieren, de laterale en mediale pterygoids, zijn slecht gepalpeerd omdat ze moeilijk te 'bereiken' zijn, dus tandartsen zijn betrokken bij de diagnose van pijnsymptomen.

Röntgenfoto's kunnen worden voorgeschreven, maar het Kosten-syndroom komt niet voor in het beeld, het gaat niet gepaard met zichtbare veranderingen in het temporomandibulair gewricht.

In het algemeen kunnen we zeggen dat de diagnose van pijn in de gezichtsspieren heel moeilijk en vereist een geïntegreerde inzet van artsen gerelateerde specialisaties zoals oogarts, een neuroloog, een reumatoloog, een tandarts kunnen deelnemen en neurochirurg.

[10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van pijn in gezichtsspieren

Zoals elke therapie begint de behandeling van pijn in de gezichtsspieren met een analyse van de verkregen diagnostische bevindingen. Doorgaans wordt het myogene symptoom gestopt met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, maar in het spierweefsel in het gelaat, hebben ze mogelijk niet het gewenste effect.

Behandeling kan bestaan in langdurige tandheelkundige behandeling van functionele kaakaandoeningen, bijvoorbeeld bijten. Als het pijnsymptoom wordt veroorzaakt door een stressvolle factor, zal het voorschrijven van de medicijnen worden geassocieerd met het herstel van de normale toestand van het zenuwstelsel en de mentale sfeer. Pijn veroorzaakt door osteochondrose van de cervicale wervelkolom zal worden behandeld volgens standaardalgoritmen van vertebrogenic.

De werkelijke reden zal dus de therapeutische strategie en de specificiteit van medicijnen bepalen die de pijn in de gezichtsspieren stoppen.

Over het algemeen hangt de behandeling van myalgie van het gezicht af van de individuele kenmerken van de patiënt, evenals van de mogelijke bijkomende ziekten. Meestal worden pijn in het gezicht in de spieren goed verwijderd door myelorelaxantia en beperking van de belasting op de kaak, kauwspier en TMJ (temporomandibulair gewricht). Ze kunnen worden beïnvloed door injectieblokkades op triggerpunten, droge puncties, hoewel ze in het gezichtsveld zeer zelden worden gebruikt. Effectievere massage, acupunctuur, kompressen met dimexidom en eenvoudige verzachtende medicijnen - valeriaan, motherwort-extract.

Hoe pijn in de gezichtsspieren voorkomen?

Er wordt aangenomen dat de preventie van prosopalgie als geheel in de eerste plaats constante zorg voor tanden, kaak, regelmatige bezoeken aan de tandarts is. Inderdaad, een tijdige correctie van de beet kan een persoon redden van vele onplezierige gevoelens, pijn in het gezicht. Het voorkomen van pijn in de gelaatsspieren is echter iets specifieker en omvat dergelijke aanbevelingen: 

• Vanwege het feit dat de meeste oorzaken van pijn samenhangen met TMJ-pathologie, moet aandacht worden besteed aan de toestand van de gewrichten in het lichaam als geheel. Het temporo-maxillair gewricht is geen onafhankelijke eenheid, gescheiden van het botsysteem. Als er pathologische disfunctie optreedt, zijn er dus andere gewrichtsaandoeningen, waaronder artrose. Het is ook belangrijk om de conditie van de prothese te controleren, als de prothese verkeerd is uitgevoerd, kunnen er manifestaties zijn van bruxisme, spasmen van de kauwspieren en zich dienovereenkomstig pijn ontwikkelen.
• In de lijst met oorzaken van spierpijn van het gezicht zijn er ook psychogene factoren. Dienovereenkomstig helpen antistressmethoden, relaxatiemethoden, het vermogen om te ontspannen in de tijd en adequaat op de stimulus te reageren, pijn in de gelaatsspieren te voorkomen.
• Preventie van pijn in de gezichtsspieren kan worden uitgevoerd volgens een van de meest effectieve methoden, die is ontwikkeld door de uitstekende stomatoloog-orthopedist IS Rubinov. De basisprincipes van gymnastiek zijn gericht op het correct strekken van gezichtsspieren, mondspieren en het corrigeren van een verkeerde beet. Naast het positieve resultaat en de preventie van spierspasmen, zal dergelijke gymnastiek het eerlijke geslacht mogelijk maken eeuwenoude rimpels in het gezicht te vergeten, wat een extra positieve bonus is.

Pijn in de gezichtsspieren is een zeer complex syndroom, dat vele oorzaken heeft en moeilijk te behandelen is. Vermijd pijn kan worden door middel van preventieve maatregelen, mondverzorging, reguliere tandheelkundige onderzoeken. In het geval van uitingen van pijn, een tijdig beroep op een arts zal helpen, is elke zelfmedicatie met betrekking tot een persoon niet alleen onaanvaardbaar, maar ook gevaarlijk. In de eerste diagnostische fase is het voldoende om een therapeut te raadplegen, die de verdere details van het onderzoek zal bepalen en de artsen van nauwe specialisaties met hem zal verbinden.