Maagzweer van de slokdarm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een maagzweer aan de slokdarm heeft veel overeenkomsten met een maag- of twaalfvingerige darmzweer en treedt, volgens verschillende auteurs, op bij 3,5-8,3% van de gevallen van deze ziekte. Het wordt het vaakst waargenomen bij mannen na 40 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen.

Trofische aandoeningen van de slokdarm ontstaan als gevolg van lokale of algemene pathogene factoren en manifesteren zich door diverse pathomorfologische veranderingen in het slijmvlies en de diepere lagen. Ze gaan vaak gepaard met vasculaire aandoeningen van de slokdarm en neuromusculaire disfuncties. Meestal ontstaan trofische laesies van de slokdarm secundair en worden ze veroorzaakt door trofische aandoeningen van de maag.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt een maagzweer in de slokdarm?

Het ontstaansmechanisme van een slokdarmulcus is onduidelijk. De meeste auteurs neigen naar de theorie dat een slokdarmulcus ontstaat als gevolg van de terugvloeiing van hyperzuur maagsap, wat leidt tot destructie van het slokdarmslijmvlies, dat niet is aangepast aan contact met zoutzuur en enzymen in het maagsap. Volgens een andere theorie komt een slokdarmulcus voor bij personen met ectopische eilandjes van het maagslijmvlies in de slokdarm, die constant een afscheiding afscheiden die onaanvaardbaar is voor de normale toestand van het slokdarmslijmvlies. Een aantal auteurs is van mening dat een slokdarmulcus optreedt als een complicatie van acute oesofagitis. In ieder geval moet men bij het bestuderen van de pathogenese van een slokdarmulcus pepticum en het ontwikkelen van een behandelingsstrategie voor deze ziekte rekening houden met de toestand van het centrale en autonome zenuwstelsel, waarvan aandoeningen stoornissen kunnen veroorzaken in de secretoire activiteit van de maag en organen van het gehele maag-darmkanaal in het algemeen. In dit geval is de fundamentele betekenis waarschijnlijk het onderzoek van I.P. Pavlov en K.M. Bykov op het gebied van corticaal-viscerale reflexen, waarvan de verstoring leidt tot functionele en trofische ziekten van het maag-darmkanaal. Zo presenteerde K.M. Bykov (1949) het concept van de secretoire velden van de maag, volgens welke de kleine kromming van dit orgaan een soort trigger is voor de secretoire activiteit van de maagklieren. De basis voor deze theorie was een grondige studie van de secretoire activiteit van de kleine kromming van de maag.

De laatste jaren wordt er, niet voor niets, veel aandacht besteed aan het ontstaan van gastro-intestinale aandoeningen, met name van de slokdarm en de maag. Tegelijkertijd kunnen allergische manifestaties van deze organen niet alleen worden waargenomen bij energie-geïnduceerde allergie (bijvoorbeeld voedingsallergie), maar ook bij andere vormen van sensibilisatie van het lichaam.

Ook de vasculaire “theorie” wordt in beschouwing genomen, volgens welke een tekort aan bloedtoevoer naar individuele delen van het slokdarmslijmvlies (atherosclerose, microtrombose, spasmen als gevolg van psycho-emotionele stress) kan leiden tot trofische stoornissen van het slokdarmslijmvlies.

Pathologische anatomie van een maagzweer in de slokdarm

Een slokdarmzweer is voornamelijk gelokaliseerd in het onderste derde deel van de slokdarm. Macroscopisch gezien lijkt het sterk op een maagzweer: oesofagoscopie toont een trechtervormige holte in de slokdarmwand met onduidelijke randen; er vormt zich een sclerotische (eeltachtige) rand rond de zweer. Een slokdarmzweer is in principe enkelvoudig en van wisselende diepte, maar er komen vaak meerdere zweren in verschillende ontwikkelingsstadia voor. Als deze zich rond het lumen van de slokdarm bevinden, kunnen er verstoringen in de slokdarmfunctie optreden.

Symptomen van een maagzweer in de slokdarm

De symptomen van een slokdarmzweer worden gedefinieerd onder de term "oesofageaal syndroom", wat symptomen zoals pijn, dysfagie en regurgitatie omvat. Deze symptomen zijn vooral uitgesproken wanneer vast voedsel de slokdarm passeert en, in mindere mate, vloeibaar voedsel. Het klinische beloop wordt gekenmerkt door periodes van exacerbaties en "heldere" perioden. Tijdens exacerbaties in de beginfase van de ziekte kan lichte slokdarmbloeding optreden, waarvoor geen speciale maatregelen nodig zijn om deze te stoppen.

Een slokdarmulcus pepticum wordt gekenmerkt door een progressief klinisch beloop met verergerende tekenen van een oesofageaal syndroom, verzwakking en vermagering van de patiënt tot een cachexische toestand. Tegen deze achtergrond, die meestal gepaard gaat met een ernstige maagaandoening (ulcus pepticum, maligniteit van het proces), kunnen ernstige slokdarmcomplicaties optreden: hevig bloeden uit de bloedvaten van de slokdarm, perforatie en maligniteit.

Bloed uit de slokdarm is doorgaans scharlakenrood, maar als het in de maag terechtkomt en vervolgens in de vorm van braaksel wordt uitgescheiden, krijgt het een donkerbruine kleur door de kleur van zoutzuurhematine, dat ontstaat door de combinatie van hemoglobine en zoutzuur. Wanneer bloed uit de maag in de darm terechtkomt, treedt melena op. Aanhoudende microbloedingen in de slokdarm in combinatie met maagklachten veroorzaken ernstige bloedarmoede. Perforaties van de slokdarm in het borstvlies komen in 14% van de gevallen voor; perforaties in het hartzakje, mediastinum en andere aangrenzende anatomische structuren zijn ook mogelijk, wat ernstige secundaire complicaties kan veroorzaken.

Slokdarmvernauwingen bij maagzweren zijn een vrijwel onvermijdelijk verschijnsel, dat zich manifesteert door dezelfde pathomorfologische en klinische tekenen als bij chemische brandwonden van de slokdarm.

Diagnose van een maagzweer in de slokdarm

De diagnose wordt gesteld op basis van radiografisch en oesofagoscopisch onderzoek van de patiënt. Radiografie met een radiopake substantie op de slokdarmwand visualiseert het gebied (de gebieden) waar contrastmiddel achterblijft, met duidelijke grenzen die overeenkomen met de grootte en diepte van het ulcus. Oesofagoscopie bepaalt de lokalisatie, het aantal, de vorm en de macrostructuur van het ulcus; als de randen en de bodem prolifereren, of als er andere tekenen worden gevonden die wijzen op maligniteit van het proces, is een biopsie geïndiceerd. In alle gevallen, zonder uitzondering, gaat een ulcus pepticum van de slokdarm gepaard met chronische oesofagitis van wisselende prevalentie, waarvoor een passende niet-chirurgische behandeling vereist is.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van een maagzweer in de slokdarm

De behandeling van een slokdarmzweer bestaat uit medische, endoscopische en chirurgische methoden.

De niet-chirurgische behandeling van een ulcus pepticum in de slokdarm is identiek aan die van een ulcus pepticum en wordt uitgevoerd in overeenstemming met de vastgestelde gastroscopische en histologische gegevens. De voorkeursmedicijnen kunnen zijn: H2-antihistaminica (ranitidine, ranigast, famotidine, cimetidine), antacida en adsorbentia (almazilat, aluminiumfosfaat, carbadraat, magnesiumcarbonaat, magnesiumoxide), antihypoxanten en antioxidanten (butylhydroxytolueen), vitaminen en vitamineachtige stoffen (retinol, retinolpalmitaat), protonpompremmers (geneesmiddelen die de laatste fase van de zoutzuurvorming blokkeren - lansoprazol, omenrazol, akrilaize, lanzap, lansofed), lokale anesthetica (benzocaïne), regeneratoren en herstelmiddelen (tykveol), myotrope spasmolytica (otiloniumbromide).

Endoscopische behandeling van een ulcus pepticum in de slokdarm met cauteriserende, blussende en adstringerende middelen is niet effectief.

Een slokdarmzweer wordt alleen operatief behandeld bij diepe ulcera die niet vatbaar zijn voor niet-chirurgische behandeling, een risico op perforatieve complicaties met zich meebrengen en bij slokdarmperforaties. Tegelijkertijd wordt een gastrostomie aangelegd voor voeding.