Peniskanker - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van peniskanker

De exacte oorzaken van peniskanker zijn nog niet volledig vastgesteld. Het is bekend dat chronische irritatie van de huid van de voorhuidzak met smegma en bacteriële afbraakproducten van geëxfolieerde epitheelcellen een negatieve rol spelen. Daarom hebben besneden mannen een lagere kans op peniskanker dan mannen met een behouden voorhuid. Dit is het duidelijkst zichtbaar bij phimosis, wanneer smegma zich in aanzienlijke hoeveelheden ophoopt en de chronische ontsteking sterker is. Zo wordt phimosis in 44-90% van de gevallen vastgesteld bij patiënten met peniskanker.

Langdurige blootstelling aan smegma beïnvloedt de kans op het ontwikkelen van peniskanker, zoals blijkt uit de verschillende incidentiecijfers, afhankelijk van culturele en religieuze gebruiken in verschillende landen. Peniskanker is bijvoorbeeld uiterst zeldzaam bij Joodse mannen, die doorgaans op de achtste dag na de geboorte om religieuze redenen worden besneden. Peniskanker komt echter vaker voor bij moslims, die zich op latere leeftijd laten besnijden. Opgemerkt moet worden dat besnijdenis bij volwassenen het risico op het ontwikkelen van de ziekte niet vermindert.

Er zijn een aantal voorstadia van kanker. Deze omvatten:

• ziekten die sporadisch in verband worden gebracht met peniskanker (huidhoorn, bowenoid papulosis);
• ziekten met een hoog risico om zich tot kanker te ontwikkelen (leukoplakie, xereuze oblitererende balanitis, genitale wratten, Buschke-Lowenstein tumor, erythroplasie van Queyrat).

Er zijn gegevens verkregen over de mogelijke betrokkenheid van het humaan papillomavirus bij de etiopathogenese van peniskanker. Een aantal auteurs is van mening dat tumoren ontstaan door infectie met humaan papillomavirus type 16 en 18: deze virussen worden aangetroffen bij 60-80% van de patiënten met maligne neoplasmata van de penis. De carcinogene werking van deze virussen wordt geassocieerd met de inactivering van de tumorsuppressorgenen p53 en pRb door respectievelijk de virale eiwitten E6 en E7. Er zijn echter geen overtuigende gegevens die de betrouwbaarheid van deze theorie bevestigen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologie van peniskanker

In 95% van de gevallen gaat het bij peniskanker om plaveiselcelkeratiniserende (91,3%) of niet-keratiniserende (8,7%) kanker.

Er bestaan verschillende morfologische vormen van plaveiselcelcarcinoom van de penis.

Per groeitype:

• klassieke plaveiselcelcarcinoom;
• basale cel;
• verruceus en zijn variëteiten:
• sarcomatoïde;
• adenosquameus.

Volgens groeipatroon:

• met oppervlakkige verdeling;
• met nodulaire of verticale groei;
• wrattig.

Volgens de mate van differentiatie:

• zeer gedifferentieerd;
• matig gedifferentieerd;
• slecht gedifferentieerd;
• ongedifferentieerd.

Het is vastgesteld dat bij laag- en matig gedifferentieerde vormen van kanker vrijwel alle patiënten op het moment van diagnose al uitzaaiingen in de lymfeklieren hebben. Bij sterk gedifferentieerde tumoren zijn de lymfeklieren in 50% van de gevallen aangetast.

De frequentie van kankerlokalisatie in het gebied van de eikel, de voorhuid en het lichaam bedraagt respectievelijk 85,15 en 0,32% van de gevallen. Een frequentere lokalisatie van de tumor in het gebied van de eikel en de voorhuid gaat gepaard met voortdurend contact van de huid met smegma en afbraakproducten van geëxfolieerde epitheelcellen.

Peniskanker wordt gekenmerkt door lymfogene metastasen naar de inguinale en iliacale lymfeklieren. Hematogene metastasen verschijnen in de late stadia van de ziekte en kunnen de longen, lever, botten, hersenen en het hart aantasten. Lymfeafvoer vanuit de penis vindt plaats in de oppervlakkige en diepe inguinale en bekkenlymfeklieren. De oppervlakkige inguinale klieren, 4-25 in aantal, liggen in de driehoek van Scarpa op het oppervlak van de diepe fascia en langs de vena saphena magna. De schildwachtklier bevindt zich mediaal van de vena femoralis. De diepe inguinale klieren, 1 tot 3 in aantal, liggen onder de brede fascia, ook mediaal van de vena femoralis. Vanwege de sterke ontwikkeling van het lymfestelsel kunnen metastasen de inguinale regio's aan beide zijden aantasten. Lymfe vanuit de basis van de penis stroomt door de vaten van het femorale kanaal naar de externe iliacale en bekkenlymfeklieren. Er moet rekening mee worden gehouden dat het verschijnen van palpabele, dichte regionale lymfeklieren niet altijd wijst op een metastasering en mogelijk gepaard gaat met ontstekingsveranderingen. Daarom benadrukken veel auteurs dat klinisch onderzoek niet toelaat om de mate van betrokkenheid van de lymfeklieren bij het tumorproces betrouwbaar vast te stellen. Zo kunnen inguinale lymfeklieren bij 29-96% van de patiënten met peniskanker worden gepalpeerd. Tegelijkertijd worden bij 8-65% van de gevallen morfologisch onderzoek van de lymfeklieren geen tekenen van metastasering gevonden. Daarentegen worden bij 2-66% van de patiënten met niet-vergrote inguinale lymfeklieren micrometastasen gedetecteerd na lymfadenectomie.