Pijn aan pezen

Peespijn is de meest voorkomende klacht waarvoor mensen doorgaans medische hulp zoeken. Patiënten melden dit symptoom bijna net zo vaak als drukveranderingen.

Een pees is een bindweefselstructuur, het uiteinde van dwarsgestreepte spieren, waarmee ze vastzitten aan de botten van het skelet.

De pees omvat compacte, parallelle bundels collageenvezels. Daartussen liggen rijen fibrocyten (tendocyten). Vaak is collageen type I betrokken bij de vorming van pezen, daarnaast zijn er collageenvezels van type III en V te vinden. Collageenbundels worden bijeengehouden door proteoglycanen. Bloedvaten lopen parallel aan de collageenvezels, die dwarse anastomosen hebben. Door hun structuur hebben pezen een hoge sterkte en een geringe rekbaarheid.

De vorm van pezen varieert: zowel cilindrisch (vaak in lange spieren) als plat, lamellair (aponeurosen van brede spieren).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ziekten die pijn in de pezen veroorzaken

Pijn aan de pezen kan een gevolg zijn van schade aan het peesapparaat, wat zich uit in de vorm van ziekten zoals tendinitis, tendinose en tenosynovitis.

Er zijn 3 graden in de ontwikkeling van tendinitis:

1. acute ontsteking;
2. wanneer de ontsteking vergevorderd is, begint het grove bindweefsel versneld te groeien;
3. De overgang van het ontstekingsproces naar een chronische vorm en destructieve veranderingen in de pees kunnen een scheuring veroorzaken.

Meestal tast deze ziekte de pezen in de schoudergordel en de bovenste ledematen aan (met name de pees in de biceps brachii). Factoren die tot dit type blessure kunnen leiden, zijn onder andere monotone bewegingen, langdurige fysieke training met onvoldoende rustpauzes, defecten in sportuitrusting, de leeftijd van de sporter en een verkeerd gekozen techniek.

Tendinose is een niet-inflammatoire degeneratie en atrofie van de vezels in de pees, die meestal gepaard gaat met chronische tendinitis. Het kan leiden tot een gedeeltelijke of volledige ruptuur van de pees, wat gepaard gaat met pijn in de pezen.

Tenosynovitis is een ontstekingsproces dat plaatsvindt in de paratendon (de buitenste schede van bepaalde pezen, bekleed met synoviaal membraan). Zo kan de strekpees van de duim worden aangetast als iemand last heeft van de ziekte van De Curvain.

Tendinitis is een irritatie of ontsteking van een pees, het dikke weefsel dat spieren met botten verbindt. Het wordt vaak veroorzaakt door herhaalde fysieke activiteit op het getroffen gebied, in combinatie met een ernstige blessure. Er zijn activiteiten, zoals sporten en andere, die het risico op deze aandoening kunnen verhogen. Dus als u tuiniert, harkt, timmert, schept, schildert, schraapt (met een schraper of een harde borstel), tennist, golft, skiet of gooit, loopt u het risico op tendinitis.

Een slechte houding op het werk en thuis, of onvoldoende stretchen vóór het sporten, verhoogt ook het risico op peesontstekingen. Andere risicofactoren zijn:

• afwijkingen in de structuur en rangschikking van de botten (bijvoorbeeld verschillende beenlengtes of artritis in het gewricht), waardoor de belasting van de zachte weefsels toeneemt;
• andere kwalen, bijvoorbeeld artritis (reumatoïde, psoriasis, schildklier), jicht, evenals een specifieke reactie van het lichaam op medicijnen;
• infectie.

Tendinitis kan iedereen treffen, maar komt het meest voor bij ouderen. Na verloop van tijd worden pezen zwakker, gevoeliger voor stress, verliezen ze hun elasticiteit en worden ze kwetsbaarder.

Tendinitis kan vrijwel elk lichaamsdeel aantasten waar een pees spieren en botten verbindt. Veelvoorkomende plekken zijn de achillespees, knie, heup, schouder, elleboog en de basis van de grote teen.

Het symptoom van tendinitis is allereerst pijn in de pezen en omliggende gebieden. De pijn kan geleidelijk toenemen, maar kan ook spontaan en acuut optreden, vooral als er kalkafzettingen zijn. Daarnaast zijn er symptomen zoals verminderde mobiliteit in de schouder, de zogenaamde "adhesieve capsulitis" of het Duplay-syndroom.

Een van de oorzaken van peespijn is een ruptuur van een gezonde pees. Een ruptuur treedt op wanneer de belasting op de pees alle mogelijke grenzen en het mechanische uithoudingsvermogen van de weefsels overschrijdt. Als de pees langdurig aan aanzienlijke overbelasting is blootgesteld, begint het proces van degeneratie en dystrofie zich te ontwikkelen. Degeneratie van peesweefsel kan te wijten zijn aan een verminderde bloedtoevoer, stofwisselingsstoornissen, chronische ontstekingsprocessen en onderkoeling.

Er zijn twee soorten peesrupturen: incompleet en compleet. Deze ruptuur treedt op langs de lengte van de pees of ter hoogte van de aanhechting aan het bot. Een botfragment scheurt echter niet. Als er geen degeneratieve veranderingen in de pees zijn opgetreden, komt een ruptuur vanaf de aanhechtingsplaats zeer zelden voor. Dit type letsel kan de pezen van de musculus supraspinatus aantasten ter hoogte van de aanhechting aan het tuberculum major van de humerus, de pees van de biceps ter hoogte van de aanhechting aan het processus acromialis van het schouderblad, de pees van de biceps die aanhecht aan het tuberositas van het spaakbeen en de processus coracoideus van het schouderblad (zeer zelden waargenomen). Daarnaast kan de pees van de musculus triceps brachii afscheuren van het processus olecranon. Een iets vaker voorkomend geval is een ruptuur van de peesverrekking (aponeurose) van de strekspier van de vinger, mits er sprake is van een ontwrichting in het interfalangeale gewricht.

Aan de onderste ledematen komen de meest voorkomende blessures voor: een scheur in de quadricepspees, die vastzit aan de bovenkant van de knieschijf, en gevallen waarbij de achillespees is afgescheurd van het hielbeen.

Andere pezen scheuren vrijwel nooit. Als een pees scheurt, ervaart het slachtoffer pijn in de pezen op de plaats van de scheur. Deze pijn treedt spontaan op bij zware fysieke inspanning, worpen en sprongen. De beweging in de aangetaste spier is verstoord. Oedeem en zwelling treden op. Als een pees volledig is afgescheurd, loopt het uiteinde, dat aan de spier vastzit, over de lengte van de spier, waardoor de spier zelf korter wordt en de vorm van een knobbel krijgt. Een scheuring van pezen over de gehele lengte op een plaats die ver verwijderd is van de aanhechting aan de bovenste ledematen is zeldzaam en vaak onvolledig.

[ 5 ]