De leverkwab als morfunctionele eenheid van de lever

De leverlobule is een morfofunctionele eenheid van de lever. In het centrum van de lobule bevindt zich de centrale ader. De centrale aderen, die met elkaar in verbinding staan, monden uiteindelijk uit in de leveraderen, die op hun beurt uitmonden in de vena cava inferior. De lobule heeft de vorm van een prisma van 1-2 mm. Hij bestaat uit radiaal gelegen dubbele rijen cellen (leverplaten of bundels). Tussen de rijen hepatocyten bevinden zich intralobulaire galwegen, waarvan de uiteinden naar de centrale ader gericht zijn, gesloten. De resulterende gal wordt naar de periferie van de lobules geleid. Tussen de leverplaten bevinden zich sinusvormige capillairen, waar het bloed dat de lever binnenkomt via de poortader en de eigenlijke leverarterie zich mengt. Langs de periferie van de leverlob bevinden zich triaden: de interlobulaire aderen (waarin de poortader aftakt), de interlobulaire slagaderen (waarin de eigenlijke leverslagader aftakt) en de interlobulaire galwegen (die samensmelten en uiteindelijk de rechter- en linkerleverwegen vormen).

In de leverkwab stroomt gal dus van het centrum naar de periferie en wordt vervolgens via de galgang afgevoerd. Bloed uit de poortader en de eigen leverslagader, vermengd in de intrahepatische kwab, stroomt van de periferie naar het centrum en wordt via de centrale aderen afgevoerd naar het onderste holle adersysteem.

De leverlob is van de andere lobben gescheiden door een bindweefselmembraan met collageen- en elastinevezels. Het totale aantal leverlobjes is ongeveer 0,5 miljoen. In 1 minuut stroomt er 1,2 liter bloed door de lever van een volwassene, waarvan bijna 70% via de poortader.

De functionele eenheid omvat een sinusoïde met de omringende ruimte tussen het endotheel en de hepatocyten (ruimte van Disse), aangrenzende hepatocyten en de galwegen. Sommige auteurs zijn van mening dat de structuur van de lever moet worden beschouwd op basis van de structuur van de afferente en efferente bloedvaten, hun verwevenheid,

De conditie van de sinusoïden is belangrijk voor klinische evaluatie. Ze bestaan uit drie delen: perifeer, intermediair en centraal. Het intermediaire deel beslaat 90% van hun lengte. In tegenstelling tot het perifere en centrale deel heeft het geen basaalmembraan. Tussen het sinusoïde endotheel en de hepatocyten bevinden zich ruimtes die in verbinding staan met de periportale ruimten; samen met de intercellulaire openingen vormen ze het begin van het lymfestelsel. In deze ruimtes komen verschillende stoffen in contact met het cytoplasmatisch membraan van de levercel.

Het endotheel van de sinusoïden bevat poriën die de doorgang van verschillende moleculen naar hepatocyten mogelijk maken. Sommige endotheelcellen zorgen voor de structuur van de sinusoïden, terwijl andere, zoals stellate reticulo-endotheliocyten (Kupffer-cellen), een fagocyterende functie hebben of deelnemen aan de vernieuwing en vorming van bindweefsel. Deze cellen vormen 40% van alle endotheelcellen. Tegelijkertijd vervult 48% van de endotheelcellen een structurele functie en 12% is fibroplastisch.

De perifere delen van de leverlobule worden gevormd door kleine hepatocyten. Ze nemen deel aan het regeneratieproces en fungeren als een grensplaat die het parenchym van de lobule scheidt van het bindweefsel van het portaalveld. Interlobulaire venen van het v. portae-systeem en arteriolen van de leverarterie dringen de lobule binnen via de grensplaat. Cholangiolen verlaten de lobule en monden uit in de interlobulaire leverafvoergangen. Tussen de hepatocyten en het bindweefsel bevinden zich ruimtes die de ruimtes van Mohl worden genoemd.

De poortader aan de periferie van de leverlob heeft de vorm van een driehoek met de eindtakken van de poortader, de leverslagader en de interlobulaire galgang, de zogenaamde triade. Deze omvat lymfatische spleten bekleed met endotheel en zenuwen die de bloedvaten omringen. Een rijk netwerk van zenuwvezels dringt door de leverlobuli tot aan hepatocyten en endotheelcellen.

Bindweefsel in de vorm van reticuline en collageenvezels, maar ook de basale membranen van de sinusoïden, bloedvaten en galwegen van de poortader bij kinderen is zeer delicaat en vormt pas bij oudere mensen grove vezelachtige ophopingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ultrastructuur van een hepatocyt

Het is vastgesteld dat verschillende delen van het hepatocytmembraan gespecialiseerde functies vervullen. Zo vindt er tweerichtingstransport plaats op het sinusoïdale oppervlak, waar stoffen die de lever bereiken via het poortadersysteem de hepatocyt binnenkomen en de stoffen die door de hepatocyt worden afgescheiden deze verlaten. De membranen van de tubuli van naburige hepatocyten vormen levertubuli, waardoor wordt voorkomen dat de afgescheiden stoffen terugkeren in de sinusoïdale. In de mitochondriën van de hepatocyt vinden de processen van oxidatie en metabolisme van verschillende stoffen plaats, waaronder vetzuren, gluconeogenese, accumulatie en afgifte van energie. De celkern en nucleoli zijn omgeven door een membraan dat in verbinding staat met het endoplasmatisch reticulum, een lang netwerk van tubuli en cisternen die betrokken zijn bij verschillende biochemische processen, waaronder de synthese van eiwitten, triglyceriden en het metabolisme van een aantal geneesmiddelen. Het endoplasmatisch reticulum maakt deel uit van de microsomale fractie die wordt verkregen door ultracentrifugatie van leverhomogenaat. Het Golgi-apparaat (platencomplex) "pakt" eiwitten en is betrokken bij de secretie van galcomponenten. Peroxisomen bevatten enzymen (waaronder oxidase en catalase) en zijn betrokken bij de stofwisseling van eiwitten en galzuren. De hepatocyt heeft een cytoskelet bestaande uit actinefilamenten, verspreid over de cel en geconcentreerd in het plasmamembraan. Lysosomen bevatten hydrolase-enzymen en spelen een belangrijke rol bij de intracellulaire vertering van stoffen.