Pathogenese van arteriële hypotensie

De meest complexe en minst bestudeerde kwestie blijft de pathogenese van arteriële hypotensie. Er bestaan verschillende theorieën over de oorsprong van de ziekte: constitutioneel-endocrien, vegetatief, neurogeen, humoraal.

Constitutioneel-endocriene theorie

Volgens deze theorie treedt arteriële hypotensie op als gevolg van een primaire afname van de vaattonus door een onvoldoende functionerende bijnierschors. Latere studies hebben aangetoond dat arteriële hypotensie gepaard gaat met een afname van de mineralocorticoïde, glucocorticoïde en androgene functies van de bijnieren. Bij jongere schoolkinderen met stabiele arteriële hypotensie is de glucocorticoïde functie van de bijnierschors verminderd, en bij oudere schoolkinderen zijn de glucocorticoïde en mineralocorticoïde functies verminderd.

Vegetatieve theorie

Volgens de vegetatieve theorie gaat het optreden van arteriële hypotensie gepaard met een toename van de functie van het cholinerge systeem en een afname van de functie van het adrenerge systeem. Zo hebben de meeste patiënten met arteriële hypotensie een verhoogd acetylcholinegehalte en een afname van de catecholaminespiegel in het bloedplasma en de dagelijkse urine. Het is bekend dat het gebrek aan synthese van noradrenaline en zijn precursors bijdraagt aan een verlaging van de diastolische en gemiddelde arteriële druk. Variatie in de synthese van deze neurotransmitters is kenmerkend voor de pre- en puberale periode. Hypofunctie van het sympathisch-adrenale systeem leidt tot variabiliteit in de parameters van de bloedtoevoer naar de hersenen en de centrale circulatie, een verstoorde externe ademhaling en een afname van het zuurstofverbruik. De laatste jaren is vastgesteld dat bij het ontstaan van arteriële hypotensie niet zozeer de afname van de tonus van het sympathisch-bijnierstelsel van belang is, maar een verandering in de gevoeligheid van de alfa- en bèta-adrenoreceptoren voor neurotransmitters.

Neurogene theorie

Deze theorie over het ontstaan van arteriële hypotensie wordt momenteel door de meeste onderzoekers erkend. Verstoring van het neurogene pad van de arteriële drukregulatie is de belangrijkste schakel in het ontstaan van arteriële hypotensie. Volgens deze theorie treden onder invloed van psychogene factoren veranderingen op in neurodynamische processen in de hersenschors, een verstoring van de relatie tussen de processen van excitatie en inhibitie, zowel in de cortex als in de subcorticale vegetatieve centra van de hersenen (d.w.z. er ontstaat een unieke vorm van neurose). Hierdoor ontstaan hemodynamische stoornissen, waarvan de belangrijkste disfunctie van de haarvaten met een afname van de totale perifere weerstand wordt beschouwd. In verband met de resulterende functionele stoornissen treden compensatiemechanismen op, die leiden tot een toename van het slagvolume en het minuutvolume van het bloed. Bij meer dan 1/3 van de volwassen patiënten met stabiele arteriële hypotensie hebben de inhibitieprocessen in de hersenschors de overhand op de excitatieprocessen. Kenmerkend is de disfunctie van de bovenste delen van de hersenstam en de a-index op het achtergrond-elektro-encefalogram daalt tijdens functionele testen.

In de meeste gevallen van arteriële hypotensie kunnen bestaande instrumentele en biochemische methoden de specifieke oorzaken van de ziekte niet opsporen. Er bestaat echter geen twijfel over dat bij hypotone ziekte een daling van de bloeddruk gepaard gaat met een complexe interactie van genetische factoren en een verstoring van fysiologische regulatiemechanismen.

Bij arteriële hypotensie zijn de autoregulatiemechanismen verstoord. Er ontstaat een discrepantie tussen het hartminuutvolume en de totale perifere vaatweerstand. In de vroege stadia van de ziekte is het hartminuutvolume verhoogd, terwijl de totale perifere vaatweerstand afneemt. Naarmate de ziekte vordert en de systemische arteriële druk een laag niveau bereikt, neemt de totale perifere vaatweerstand gestaag af.

Humorale theorie

De laatste jaren is, in verband met de studie van het probleem van de regulering van de bloeddruk, de belangstelling voor de studie van humorale factoren met een bloeddrukverlagend effect toegenomen. Volgens de humorale theorie wordt arteriële hypotensie veroorzaakt door een verhoging van de kininen, prostaglandinen A en E, die een vasodepressief effect hebben. Een zekere betekenis wordt toegekend aan het gehalte aan serotonine en zijn metabolieten in het bloedplasma, die bijdragen aan de regulering van de bloeddruk.

De systemische arteriële druk begint te dalen met de activering van antihypertensieve homeostatische mechanismen (renale uitscheiding van natriumionen, baroreceptoren van de aorta en de grote slagaders, activiteit van het kallikreïne-kininesysteem, vrijgave van dopamine, natriuretische peptiden A, B, C, prostaglandinen E2 _en I2 _, stikstofmonoxide, adrenomeduline, taurine).

Daarom wordt primaire arteriële hypotensie tegenwoordig beschouwd als een bijzondere vorm van neurose van het vasomotorisch centrum met een disfunctie van het perifere depressorapparaat en secundaire veranderingen in de functie van de bijnieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]