Paratonsillair abces (paratonsillitis) - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van paratonsillitis

De ziekte treedt op als gevolg van penetratie van een virulente infectie in de paratonsillaire ruimte onder gunstige omstandigheden voor verspreiding en ontwikkeling. De verwekker is meestal groep A-streptokokken (Streptococcus pyogenes), hoewel niet-pathogene en opportunistische stammen ook kunnen deelnemen. Staphylococcus aureus is ongeveer even vaak een verwekker van de infectie, en iets minder vaak Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella en gistschimmels van het geslacht Candida. In de afgelopen jaren is een belangrijke rol van anaërobe infectie in de ontwikkeling van paratonsillitis aangetoond, en het was in de groep patiënten bij wie pathogenen met anaërobe eigenschappen werden geïsoleerd: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - dat het ernstigste klinische beloop van de ziekte werd opgemerkt. De meest geïsoleerde micro-organismen uit de abcesholte (Streptococcus viridans en Klebsiella pneumoniae) werden in een derde van de gevallen aangetroffen. Bij patiënten met diabetes mellitus werd Klebsiella pneumoniae in meer dan de helft van de gevallen aangetroffen. Momenteel worden in twee derde van alle gevallen stammen van bètalactamase-producerende micro-organismen aangetroffen.

Pathogenese van paratonsillitis

In de meeste gevallen ontwikkelt paratonsillitis zich als een complicatie van angina pectoris, en iets minder vaak als een andere exacerbatie van chronische tonsillitis. De meest voorkomende plaats waar de infectie vanuit de tonsil de paratonsillaire ruimte binnendringt, is de bovenpool van de tonsil. Dit komt doordat zich in het gebied van de bovenpool, buiten het kapsel van de tonsil, de slijmklieren van Weber bevinden, die betrokken zijn bij de ontsteking bij chronische tonsillitis. Van hieruit kan de infectie zich rechtstreeks verspreiden naar de paratonsillaire regio, die in het gebied van de bovenpool meer los weefsel bevat dan op andere plaatsen. Soms bevindt zich in de paratonsillaire ruimte, in de dikte van het zachte gehemelte, een extra kwabje; als dit tijdens een tonsillectomie wordt gelaten, blijkt het te zijn ommuurd door littekens, wat de ontwikkeling van abcessen hier bevordert.

Paratonsillitis kan zich ook odontogeen ontwikkelen, in verband met cariës, voornamelijk van de achterste kiezen in de onderkaak (tweede kiezen, verstandskiezen), periostitis van de processus alveolaris. In dit geval verspreidt de infectie zich via de lymfevaten rechtstreeks naar het paratonsillair weefsel, waarbij de amandelen worden omzeild.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]