Paratonsillair abces (paratonsillitis) - Diagnose

Lichamelijk onderzoek

Mesofaryngoscopie bij een patiënt met paratonsillitis is vaak aanzienlijk gecompliceerd, omdat de patiënt door ernstige trismus zijn mond niet verder dan 1-3 cm opent. Het beeld dat in dit geval wordt waargenomen, is afhankelijk van de lokalisatie van de paratonsillitis.

Bij een voorste superieure of voorste paratonsillitis is er sprake van een scherpe uitstulping van de bovenste pool van de amandel, samen met de gehemeltebogen en het zachte gehemelte richting de middellijn.

Wanneer een abces zich vormt, meestal op de 3e tot 5e dag, wordt een fluctuatie waargenomen op de plaats van de grootste uitstulping, en spontaan openen van het abces treedt vaak op, meestal via de voorste boog of supratindalaire fossa. Posterieure paratonsillitis is gelokaliseerd in het weefsel tussen de achterste palatinale boog en de tonsil: het ontstekingsproces kan zich uitbreiden naar de achterste boog en weefsels van de laterale faryngeale kam. Collateraal oedeem kan zich uitbreiden naar het bovenste deel van de larynx, wat kan leiden tot stenose en littekenvorming. Lagere paratonsillitis wordt gekenmerkt door minder uitgesproken faryngoscopische tekenen: oedeem en infiltratie van het onderste deel van de voorste palatinale boog. Scherpe pijn bij druk op het gebied van de tong dicht bij de geïnfiltreerde boog trekt de aandacht. Bij onderzoek met een laryngeale spiegel wordt zwelling van de onderste pool van de tonsil vastgesteld; Vaak breiden hyperemie en infiltratie zich uit naar het laterale oppervlak van de tongwortel; collateraal oedeem van het linguale oppervlak van de epiglottis is mogelijk.

Externe, of laterale, paratonsillitis wordt minder vaak waargenomen dan andere vormen, maar wordt beschouwd als een van de ernstigste vormen qua prognose. Het proces ontwikkelt zich in het weefsel dat de tonsillaire niche buiten de amandel vult, waardoor de omstandigheden voor spontane opening met een doorbraak van pus in de keelholte hier het minst gunstig zijn.

Ontstekingsveranderingen in de keelholte zijn minder uitgesproken, met slechts een lichte mediale uitstulping van de amandel. Keelpijn bij het slikken is meestal mild, maar trismus van de kauwspier ontwikkelt zich eerder dan bij andere vormen van paratonsillitis en is uitgesproken. Tegelijkertijd ontwikkelen zich zwelling en infiltratie van de weke delen van de nek aan de aangedane zijde, ernstige cervicale lymfadenitis en torticollis.

Laboratoriumonderzoek

Leukocytose wordt waargenomen in het bloed (10-15 x 10 ⁹ /l), de bloedformule is naar links verschoven; de bezinkingssnelheid (ESR) is significant verhoogd. Een microbiologisch onderzoek naar de pathologische afscheiding is noodzakelijk voor de flora en de gevoeligheid voor antibiotica.

Instrumenteel onderzoek

Echografie, CT.

Differentiële diagnostiek

Een unilaterale zwelling in de keelholte, met heldere hyperemie en oedeem van het slijmvlies, vergelijkbaar met paratonsillitis, kan worden waargenomen bij difterie en roodvonk, waarmee differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd. Bij difterie zijn er in de regel plaques in de keelholte en geen trismus, en Corynobacterium diphtheriae wordt in het uitstrijkje vastgesteld. Roodvonk wordt gekenmerkt door een huiduitslag en bepaalde epidemiologische gegevens. Soms is het nodig om paratonsillitis en erysipelas van de keelholte te differentiëren, waarbij karakteristieke diffuse hyperemie en oedeem van het slijmvlies kunnen worden waargenomen, dat er glanzend en gespannen uitziet. Roodvonk wordt echter gekenmerkt door een beloop zonder trismus en de afwezigheid van de karakteristieke geforceerde positie van het hoofd; keelpijn is meestal minder intens; erysipelas van het gezicht komt vaak gelijktijdig met erysipelas voor.

Tumoraandoeningen lijken tot op zekere hoogte op paratonsillitis: kanker, sarcoom, lymfoepithelioom van de faryngeale ring, glomustumor, enz. Langzame progressie, afwezigheid van temperatuurreactie en hevige keelpijn, evenals uitgesproken pijn bij palpatie van regionale lymfeklieren, maken het mogelijk om farynxtumoren te onderscheiden van paratonsillitis. In zeldzame gevallen kan zwelling in de farynx gepaard gaan met de nabijheid van de halsslagader of het aneurysma van de halsslagader ten opzichte van het oppervlak. De aanwezigheid van pulsatie, visueel en door palpatie vastgesteld, maakt het mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Chirurg - indien er sprake is van een vermoeden van flegmone, mediastinitis; voor differentiële diagnose en chirurgische behandeling.
• Specialist infectieziekten - bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek bij difterie, roodvonk, erysipelas,
• Oncoloog - bij vermoeden van kwaadaardige tumor in de keelholte.
• Endocrinoloog - bij paratonsillitis in combinatie met diabetes mellitus en andere stofwisselingsstoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]