Papillomavirusinfectie

Een infectie met het humaan papillomavirus (genitale wratten) wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus.

HPV wordt beschouwd als de oorzaak van zowel goedaardige als kwaadaardige gezwellen van het meerlagig plaveiselepitheel of de slijmvliezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken papillomavirusinfectie

De verwekker is het humaan papillomavirus (HPV), een klein virus met dubbelstrengs DNA. De HPV-typen met een hoog oncogeen risico zijn: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Vijf HPV-typen blijven virussen met een laag oncogeen risico: 6, 11, 42, 43 en 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

• Leeftijd boven 35 jaar.
• Cervicale pathologie.
• Geschiedenis van soa's.
• Prostitutie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Besmettingsroutes - contact, inclusief seksueel contact. Het virus kan van moeder op kind worden overgedragen tijdens de bevalling.

Perinatale overdracht van een papillomavirusinfectie tijdens de bevalling is zeldzaam. Een perinatale infectie manifesteert zich meestal klinisch binnen 2 jaar. De aanwezigheid van genitale wratten bij kinderen ouder dan 18 maanden, met name ouder dan 2 jaar, zou moeten wijzen op de mogelijkheid van seksueel misbruik. HPV wordt zowel in beschadigd weefsel als in onveranderd epitheel aangetroffen. In 80% van de gevallen, bij een onveranderde baarmoederhals, wordt HPV-type 16 aangetroffen. Bij jonge vrouwen (gemiddelde leeftijd 22,9 jaar) wordt HPV bij 33% aangetroffen. Meestal wordt dit virus aangetroffen in het cervicale kanaal van de baarmoederhals en de vulva (46%). In de meeste gevallen is de oorzaak van de infectie HPV-type 16 en 18. Niet alle vrouwen die geïnfecteerd zijn met oncogene HPV-typen, waaronder typen 16 en 18, ontwikkelen een klinisch uitgesproken ziekte die zich ontwikkelt tot baarmoederhalskanker.

De incubatietijd bedraagt 2 tot 3 maanden voor uitwendige wratten, terwijl de precieze duur voor precancereuze en cancereuze wratten niet precies is vastgesteld (jaren).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen papillomavirusinfectie

• Ontwikkeling van exofytische gezwellen op de huid en/of slijmvliezen van het anogenitale gebied, vergelijkbaar met bloemkool; verhoornde knobbeltjes die boven de huid uitsteken. Soms kunnen ze bloedingen, jeuk en afscheiding veroorzaken.
• Bij vrouwen is de baarmoederhals de meest voorkomende lokalisatie. Vaak zijn meerdere gebieden tegelijk aangetast (bijvoorbeeld de baarmoederhals, vagina, vulva, enz.).
• De grootte en het aantal wratten varieert.
• Wratten kunnen tijdens de zwangerschap groter en talrijker worden.
• Uiterlijke klinische verschijnselen worden zelden kwaadaardig.
• Alleen bepaalde typen HPV veroorzaken baarmoederhalskanker, anale kanker, vulvakanker en peniskanker.

Complicaties en gevolgen

Baarmoederhalskanker.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics papillomavirusinfectie

Laboratoriumdiagnostische methoden

• Om het virus op te sporen, worden uitsluitend moleculair-biologische diagnostische methoden gebruikt (PCR, real-time PCR, PCR met behulp van een hybride val, enz.) met typering van oncogene en niet-oncogene types.
• Voor het opsporen van maligniteit: cytologisch en histologisch onderzoek.

Het afnemen van klinisch materiaal

• Bij asymptomatische vormen - afschrapen van het epitheel van de urethra en/of het cervixkanaal om oncogene typen van het humaan papillomavirus op te sporen.
• Bij detectie van oncogene typen van het humaan papillomavirus is cytologisch onderzoek noodzakelijk om de mate van epitheliale dysplasie te bepalen.
• Als de wratten zich op de baarmoederhals bevinden, wordt een colposcopie uitgevoerd. Als de wratten zich in de uitwendige opening van de plasbuis bevinden, wordt een urethroscopie uitgevoerd.
• Indien er sprake is van uitwendige genitale wratten, wordt er geen HPV-typering uitgevoerd.
• Er wordt geen serologisch onderzoek uitgevoerd.
• Om subklinische manifestaties van een papillomavirusinfectie op de huid en slijmvliezen te visualiseren, wordt een methode gebruikt om schade te detecteren met azijnzuur: 5% azijnzuur wordt aangebracht op de huid van de genitaliën of de baarmoederhals. Na 3-5 minuten kan subklinische schade worden gedetecteerd in de vorm van witte vlekken. Deze methode wordt niet toegepast bij patiënten met klinisch zichtbare schade.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

• Molluscum contagiosum.
• Micropapillomatose van de schaamlippen.
• Parelmoerachtige penispapels.
• Seborroïsche keratose.
• Intradermale naevus.
• Kanker in situ.

Patiënten met een HIV-infectie hebben vaak anogenitale wratten die moeilijk te behandelen zijn.

[ 36 ], [ 37 ]

Behandeling papillomavirusinfectie

Bij complicaties is overleg met de behandelend specialist noodzakelijk. Bij verdenking op maligniteit is overleg met een oncoloog noodzakelijk.

De procedure van de arts wanneer de diagnose papillomavirusinfectie is gesteld

1. De patiënt informeren over de diagnose.
2. Informatie verstrekken over het aanbevolen behandelplan tijdens de behandeling.
3. Verzameling van seksuele anamnese.
4. Alle seksuele partners van de zieke worden betrokken bij de identificatie en het onderzoek.
5. Het uitvoeren van epidemiologische maatregelen onder contactpersonen:
   • onderzoek en screening van contactpersonen;
   • laboratoriumgegevensverklaring;
   • beslissen over de noodzaak van behandeling, de omvang ervan en de observatieperiode.
6. Indien bij vrouwen in het baarmoederhalskanaal het humaan papillomavirus met een hoog risico wordt aangetroffen, is jaarlijks een colpocytologisch onderzoek noodzakelijk. Indien er sprake is van cervicale dysplasie in stadium III of baarmoederhalskanker, is observatie en behandeling door een oncogynaecoloog noodzakelijk.
7. Indien de behandeling geen resultaat oplevert, is het raadzaam om de volgende mogelijke redenen te overwegen:
   • niet-naleving van het behandelingsregime, ontoereikende therapie;
   • terugval van de ziekte.

Het voorkomen

Preventie is een algemene maatregel van bestuur tegen alle seksueel overdraagbare aandoeningen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognose

Persistentie van het virus zonder ontwikkeling van baarmoederhalskanker is mogelijk, evenals eliminatie van het virus zonder behandeling. Echter, bij langdurige persistentie van hetzelfde genotype met verhoogde oncogene activiteit van het virus, met integratie van het virus in het genoom van een menselijke cel in combinatie met cervicale dysplasie, is de ontwikkeling van baarmoederhalskanker mogelijk.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]