Pancreatitis bij ouderen

De eerste tekenen van leeftijdsgebonden veranderingen in de pancreas beginnen zich te manifesteren rond de leeftijd van 40-45 jaar. Tussen de 55 en 60 jaar treden veranderingen op in macroscopisch zichtbare structuren. Het proces van pancreasatrofie neemt toe, gepaard gaand met een afname van het aantal acini en de cellen waaruit ze bestaan. Rond de leeftijd van 80 jaar neemt de massa van de pancreas met 50% af.

Er is sprake van een hoog sterftecijfer bij patiënten met zowel alcoholische als niet-alcoholische chronische pancreatitis (volgens een onderzoek uitgevoerd in 6 landen: Italië, Duitsland, Zweden, de VS, Denemarken en Zwitserland, stierf meer dan 30% binnen 10 jaar na de diagnose en stierf meer dan de helft van de patiënten binnen 20 jaar).

Acute pancreatitis bij ouderen komt vaak voor in de vorm van pancreasnecrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Acute pancreatitis bij ouderen

Acute pancreatitis treedt meestal op oudere leeftijd op en minder vaak op oudere leeftijd, met verhoogde druk in de pancreasgangen. Dit leidt tot beschadiging van de acinaire cellen en hun membranen, met afgifte van pancreasenzymen in het parenchym, interlobulair bindweefsel en vetweefsel van de pancreas. Veranderingen in de pancreas zelf leiden dus tot activering van pancreasenzymen, met oedeemvorming en necrose tot gevolg.

Op oudere en seniele leeftijd nemen de omstandigheden voor het optreden van hypertensie in de ductus pancreaticus toe: met het ouder worden treedt sclerose van de ductuswanden op, hun obliteratie en proliferatie van het epitheel, wat leidt tot cystische degeneratie en verstoring van de secretiebeweging; galstenen worden veel vaker gevormd, wat leidt tot stagnatie van pancreassap in de pancreas. Op oudere leeftijd komen dyskinesieën van de galwegen en de twaalfvingerige darm vaak voor, wat bijdraagt aan de terugstroom van gal in de ductus pancreaticus.

Leeftijdsgebonden veranderingen in de alvleeskliervaten dragen ook bij aan een verstoring van de bloedtoevoer naar het orgaan, waardoor een hoog risico op verschillende vormen van acute pancreatitis ontstaat. Op oudere leeftijd raakt de balans tussen de stollings- en antistollingssystemen van het bloed verstoord, wat leidt tot een verhoogde trombusvorming in de alvleeskliervaten en kan leiden tot acute pancreatitis.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van acute pancreatitis:

• 1) oedeemvorm;
• 2) acuut hemorragisch;
• 3) purulente pancreatitis bij ouderen.

De oedemateuze vorm van acute pancreatitis wordt gekenmerkt door een overwicht aan vasoactieve stoffen (trypsine, bradykinine, histamine, serotonine), die de uitzetting van het vaatbed bevorderen, de permeabiliteit van de vaatwand verhogen en sereus oedeem van de klier veroorzaken. Bij acute hemorragische pancreatitis gaat hun werking gepaard met veranderingen in het bloedstollingssysteem, afsterven (necrose) van een deel van de kliercellen, met het optreden van hemorragisch oedeem en necrose van delen van de pancreas. Wanneer grote delen van de pancreas betrokken zijn bij de necroseprocessen en er een bacteriële infectie optreedt, treedt purulente pancreatitis op.

Op oudere en seniele leeftijd komt hemorragische pancreatitis het meest voor bij oudere mensen, waarbij niet alleen sprake is van hemorragisch oedeem, maar ook van wisselende mate van necrose van het pancreasweefsel.

Het klinische beeld van acute pancreatitis bij ouderen verschilt weinig van het typische beeld. Kenmerkend is de snelle aanvang van de pijn in de bovenste helft van de buik, vaak gordelvormig met uitstraling naar de rug, achter het borstbeen. Hoewel de pijn bij ouderen uitgesproken is, is de intensiteit ervan doorgaans minder dan bij jongeren.

Bij ouderen en senielen wordt herhaaldelijk aanhoudend braken veel vaker waargenomen dan bij jongeren, wat de toestand van de patiënt niet verlicht, omdat het leidt tot een verhoogde druk in de galwegen en de pancreas. In dit opzicht draagt braken bij aan de verdere progressie van de activering van pancreasenzymen in het pancreasweefsel. Braken gaat meestal gepaard met parese van de maag en het dwarse colon, wat zich manifesteert door een uitgesproken trommelvliesontsteking in de bovenbuik en het volledig verdwijnen van darmgeluiden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chronische pancreatitis bij ouderen

De ontwikkeling van chronische pancreatitis wordt bevorderd door:

1. galblaasziekten (cholelithiasis, cholecystitis);
2. atrofische gastritis en duodenitis;
3. duodenostase en duodenogastrische reflux.

Recidiverende en latente pancreatitis komt vaker voor bij ouderen. De pathogenese van chronische pancreatitis lijkt op die van acute pancreatitis. Tegelijkertijd is het proces van enzymactivatie echter minder intens dan bij patiënten met acute pancreatitis. Bij elke exacerbatie van chronische pancreatitis sterft een deel van de acinaire cellen af en wordt vervangen door bindweefsel.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte kent pancreatitis bij ouderen vier vormen:

1. terugkerend;
2. met constant pijnsyndroom;
3. pseudotumor;
4. latent (uitgewist).

De latente (uitgewiste) vorm van chronische pancreatitis wordt veroorzaakt door exocriene pancreasinsufficiëntie. Bij deze vorm van pancreatitis is het pijnsyndroom niet zichtbaar of dof en pijnlijk. De pijn is gelokaliseerd in de bovenbuik en treedt op bij inname van vet voedsel of na overeten. Ook wordt een instabiele stomatitis opgemerkt.

Chronische recidiverende pancreatitis bij ouderen komt veel minder vaak voor dan acute pancreatitis en de latente vorm van chronische pancreatitis. Bij deze vorm van pancreatitis wordt het pijnsyndroom gekenmerkt door recidiverende paroxysmale pijn van matige intensiteit in de bovenbuik en het linker hypochondrium, in combinatie met uitgesproken dyspeptische stoornissen in de vorm van misselijkheid, een opgeblazen gevoel, verminderde eetlust en onstabiele ontlasting.

Op oudere en seniele leeftijd zijn de pijnaanvallen minder heftig dan op jonge leeftijd. Ze komen vooral voor bij het nuttigen van vet voedsel, alcoholische dranken, te veel eten en na lichamelijke inspanning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoe wordt pancreatitis bij ouderen behandeld?

Een patiënt met acute pancreatitis krijgt strikte bedrust voorgeschreven, 3-5 dagen vasten en een ijspakking op de maag. Op vastendagen wordt een isotone oplossing van natriumchloride met glucose intraveneus toegediend via een infuus (niet meer dan 1,5-2 liter per dag) om intoxicatie en uitdroging te bestrijden. Bij verhoogde maagsecretie is het mogelijk om H2-histamine-receptorblokkers te gebruiken. Om pijn te verlichten, worden oplossingen van novocaïne (5-10 ml van een 0,5%-oplossing), no-shpa (2-4 ml van een 2%-oplossing) en promedol met isotone natriumchloride-oplossing intraveneus toegediend via een infuus, waarbij het pijnstillende effect wordt versterkt door het gebruik van antihistaminica. Behandeling met anti-enzymmedicijnen (trasylol, tsalol, contrikal) bij geriatrische patiënten wordt zelden uitgevoerd vanwege de afwezigheid van klinisch uitgesproken fermentatie en een hoog risico op allergische reacties. Er wordt getoond hoe aminocrovine en gelatinol worden gebruikt als middelen die de activiteit van pancreasenzymen verminderen.

Om shock te bestrijden, wordt 1,5-2 liter 5% glucose-oplossing intraveneus toegediend via een infuus en worden glucocorticosteroïden gebruikt. Om het ontstaan van een secundaire infectie te voorkomen, worden antibiotica (semi-synthetische penicillines en cefalosporines) voorgeschreven.

Bij een ernstige pijnaanval bij ouderen en senielen wordt 24 uur volledig vasten aanbevolen. Vastendagen worden aangehouden om de maagzuurproductie en de exocriene functie van de alvleesklier te beperken. Op de eerste dag mag u maximaal 800 ml vocht drinken, bij voorkeur Borjomi (maximaal 400 ml) en rozenbottelafkooksel (maximaal 400 ml). Op de tweede tot en met de vijfde dag: gestoomde eiwitomelet, aardappelpuree, slijmerige havermoutsoep, slijmerige gortsoep, gestoomde vleespuree, vleessoufflé. Totaal per dag: maximaal 1000 calorieën.

Van de 6e tot de 10e dag wordt hetzelfde dieet gevolgd, maar worden er ongemalen gekookte kip, rundvlees en magere vis aan toegevoegd. De energie-inhoud van het voedsel loopt op tot 1600 calorieën. Vanaf de tweede dag van verergering van de ziekte wordt dieet nr. 5 voorgeschreven met de energie-inhoud van voedsel bestemd voor geriatrische ziekenhuizen (2400 calorieën).

De medicamenteuze behandeling bij een exacerbatie is dezelfde als bij acute pancreatitis.

Bij patiënten met chronische pancreatitis met secretoire insufficiëntie is het gebruik van enzympreparaten noodzakelijk.

Preparaten die pancreasenzymen bevatten, worden op basis van hun samenstelling in 4 groepen ingedeeld:

• pancreasenzymen (pancreolan, pancreatine);
• producten die naast pancreasenzymen ook toegevoegde galelementen bevatten (Pan Creon);
• geneesmiddelen die bovendien pepsine en zoutzuur (panzinorm) bevatten;
• geneesmiddelen die naast pancreasenzymen en galbestanddelen ook darmenzymen bevatten (festal, digestal).

Buiten een verergering van de ziekte worden calciumgluconaat en euphylline gebruikt om de activiteit van de alvleesklier te verhogen.

Een belangrijk onderdeel van ondersteunende therapie is: het volgen van een dieet (fractioneel, kleine porties, dieet volgens tabel nr. 1), het vermijden van alcohol- en koffiegebruik, roken, oefentherapie, balneotherapie en substitutietherapie. Patiënten dienen 3-6 keer per jaar door de behandelend arts te worden gecontroleerd. Het is raadzaam om een kuur te ondergaan in lokale gastro-enterologische sanatoria.