Palliatieve behandeling voor prostaatkanker

De meeste patiënten met gemetastaseerde prostaatkanker hebben in zekere mate last van pijn, wervelcompressiefracturen, pathologische fracturen en compressie van het ruggenmerg. Bisfosfonaten (zoledroninezuur) kunnen worden gebruikt om deze aandoeningen te voorkomen. Studies hebben hun hoge effectiviteit aangetoond bij de behandeling van pijn (respons bij 70-80% van de patiënten), pathologische botbreuken en de gevolgen daarvan. Dit suggereert dat bisfosfonaten vroegtijdig moeten worden gebruikt wanneer symptomen optreden bij patiënten met gemetastaseerde prostaatkanker.

Om de pijn veroorzaakt door botmetastasen te verlichten, kan gebruik worden gemaakt van uitwendige radiotherapie, behandeling met radionucliden (Str, Sa), pijnstillers en glucocorticoïden.

Compressie van het ruggenmerg is een noodgeval dat hormonale behandeling (als die nog niet eerder is voorgeschreven), glucocorticoïden, radiotherapie en in sommige gevallen chirurgische decompressie vereist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesicale obstructie

Deze complicatie treedt zowel acuut als chronisch op. In de regel kan hormonale behandeling de mate van obstructie bij 2/3 van de patiënten verminderen. Vanaf het begin van de behandeling tot het effect merkbaar is, kan het echter tot 3 maanden duren, dus zijn maatregelen om urine af te voeren noodzakelijk.

Bij patiënten bij wie hormonale behandeling niet succesvol is gebleken, kan TURP worden uitgevoerd. Chirurgische behandeling is ook geïndiceerd bij massale hematurie met een bron in de blaashals en prostaat. De effectiviteit van de interventie loopt op tot 60%. TURP dient met voorzichtigheid te worden uitgevoerd vanwege het hoge risico op urine-incontinentie.

Ureterse obstructie

Compressie van de ureter met een verminderde urineafvoer vanuit de nieren is meestal een gevolg van tumorinvasie of uitzaaiing naar regionale lymfeklieren. Klinische verschijnselen van ureterobstructie zijn azotemie, pijn, septische reactie of asymptomatische hydronefrose.

De behandeling van prostaatkanker (prostaatkanker) hangt grotendeels af van de somatische status van de patiënt. Bij asymptomatische unilaterale hydronefrose en voldoende functionele reserves van de contralaterale nier is dynamische observatie mogelijk. In andere gevallen, aangezien retrograde stentplaatsing vaak onmogelijk is, is de belangrijkste behandelingsmethode punctie-nefrostomie.

Complicaties van gevorderde prostaatkanker

Antiandrogeentherapie bij prostaatkanker (prostaatkanker) biedt patiënten meestal geen langdurige genezing. De focus van de behandeling van gevorderde kanker ligt op het behouden van een adequate kwaliteit van leven en het elimineren van symptomen. De meest problematische symptomen van gevorderde prostaatkanker zijn botpijn, compressie van het ruggenmerg, obstructie van de urinewegen en bloedarmoede.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Botpijn

Botpijn is het meest voorkomende symptoom bij patiënten met gevorderde prostaatkanker. Het komt meestal voor in de lumbale wervelkolom en het bekken, hoewel uitzaaiingen van prostaatkanker in elk bot kunnen voorkomen. Botmetastasen leiden tot pathologische fracturen, meestal fracturen van de femurhals. Chirurgische behandeling om het bot te stabiliseren is niet alleen nodig bij pathologische fracturen, maar ook op plaatsen waar vermoedelijk sprake is van aanzienlijk botverlies (meer dan 50% van het corticale bot is vernietigd).

Behandeling van botpijn

Behandeling van botpijn is cruciaal voor het behoud van de kwaliteit van leven. Momenteel zijn er verschillende maatregelen mogelijk voor pijnbestrijding: radiotherapie en het gebruik van bisfosfonaten.

Stralingstherapie

Radiotherapie is een effectieve methode om pijn die gepaard gaat met tumorgroei te bestrijden. Op individuele plaatsen kan radiotherapie bij 75% van de patiënten tot 6 maanden pijn voorkomen. Meestal wordt een eenmalige of korte kuur van 2-3 weken gegeven (3000 kGy gedurende 10 sessies). Bij meerdere foci is lokale therapie minder effectief. Een alternatief is intraveneuze toediening van radiofarmaca die zich in de botten ophopen (Str, Sa). Kortdurende pijnverlichting wordt bij 50% van de patiënten bereikt. Bijwerkingen zijn onder andere trombocytopenie en leukopenie, waardoor het gebruik van agressievere chemotherapie wordt beperkt.

Criteria voor de mogelijkheid om radiofarmaca te gebruiken:

• meerdere metastasen;
• aantal leukocyten - meer dan 3x10 ⁹ /l;
• bloedplaatjesaantal - meer dan 60x10 ⁹ /l;
• De levensverwachting bedraagt meer dan 3 maanden.

Bisfosfonaten

Bisfosfonaten zijn pyrofosfaatanalogen (aledroninezuur of clodroninezuur), directe remmers van osteoclastactiviteit. Hun klinische werkzaamheid is aangetoond bij patiënten met de ziekte van Paget, multipel myeloom, borstkanker en lytische botmetastasen. Hoewel de meeste botmetastasen bij prostaatkanker osteoblastisch zijn, bestaat er een risico op verhoogde osteoclastactiviteit. Bij patiënten met antiandrogeentherapie is het risico op demineralisatie zeer hoog. Het gebruik van bisfosfonaten kan bij deze patiënten effectief zijn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Compressie van het ruggenmerg

Compressie treedt meestal op in de thoracale en bovenste lumbale regio. Dit is een gevolg van een compressiefractuur van de wervel die is aangetast door de metastase of intradurale tumorgroei. De belangrijkste symptomen zijn radiculaire pijn, motorische zwakte, sensorische uitval en blaasfunctiestoornissen. Dit kan een chronisch of acuut proces zijn, gepaard gaand met snelle progressie en paraplegie.

Ruggenmergcompressie is een noodgeval. Onmiddellijke anti-androgeenbehandeling is noodzakelijk, indien nog niet gegeven. MRI is de beste methode om het getroffen gebied te visualiseren.

Een succesvolle behandeling van ruggenmergcompressie vereist een juiste diagnose en behandeling. Onmiddellijke toediening van glucocorticoïden is noodzakelijk. De volgende stap is chirurgische decompressie en radiotherapie, of alleen radiotherapie. In de meeste gevallen is radiotherapie effectief en kan een operatie worden vermeden. Retrospectieve analyse heeft geen duidelijk voordeel aangetoond van welke behandelmethode dan ook. Beide behandelingen verminderen de pijn bij twee derde van de patiënten. Meestal blijft de volledige paraplegie bestaan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesicale obstructie

Acute of chronische IVO is een andere veelvoorkomende complicatie van prostaatkanker. Het gebruik van anti-androgenen kan de mate van obstructie bij 2/3 van de patiënten verminderen. Het effect kan echter binnen 3 maanden optreden, en daarmee ook de blaasdrainage. TUR van de prostaat kan worden uitgevoerd bij patiënten met een ineffectieve anti-androgene behandeling, evenals bij patiënten met massale hematurie met een bron in de blaashals en in de prostaat. De operatie moet voorzichtig worden uitgevoerd vanwege het hoge risico op urine-incontinentie. Ureterseobstructie

Een unilaterale of bilaterale ureterobstructie kan het gevolg zijn van lokaal gevorderde prostaatkanker door invasie of compressie door vergrote lymfeklieren. Klinische verschijnselen zijn onder meer azotemie, pijn, sepsis en asymptomatische hydronefrose.

De behandeling van prostaatkanker (prostaatkanker) is afhankelijk van de somatische status van de patiënt. Asymptomatische unilaterale hydronefrose met behoud van nierfunctie kan alleen worden waargenomen. Retrograde stentplaatsing is over het algemeen niet mogelijk als de blaasbasis en de blaasdriehoek betrokken zijn, vanwege de moeilijkheid om de ureteropeningen te visualiseren. Nefrostomie en interne drainage via een nefrostomiekanaal zijn mogelijk. Cutane urine-afleiding wordt zelden toegepast.

Anemie

Bloedarmoede ontwikkelt zich zelden bij patiënten met gevorderde vormen van prostaatkanker. Verschillende factoren spelen een rol, waaronder metastatische laesies op de plaatsen waar de rode bloedcellen zich bevinden (bekken, buisvormige botten, wervellichamen). Malaise en anorexia kunnen een gevolg zijn van ijzertekort in de voeding. Bloedarmoede is ook een gevolg van chronische kanker. Meestal is bloedarmoede latent en verdragen patiënten het vrij goed. Sommige patiënten hebben nog steeds behandeling nodig, waarbij ijzerpreparaten, vitaminen en erytropoëtinen worden gebruikt. Soms worden bloedtransfusies (bloedtransfusies met rode bloedcellen) toegepast, wat in de regel de algemene toestand van de patiënten verbetert.

[ 18 ], [ 19 ]