Ozena - Oorzaken en pathogenese

De reden voor het ontstaan van ozena is nog steeds onduidelijk. Er zijn veel theorieën over de oorsprong ervan:

• voeding - een van de meest voorkomende theorieën: mensen die in slechte hygiënische en sanitaire omstandigheden leven en slecht eten, worden vaker ziek;
• avitaminosetheorie - een tekort aan vitamine A en D, volgens andere gegevens - K en groep B;
• anatomisch - gebaseerd op de structurele kenmerken van de schedel, de sinusholte en de neuskeelholte;
• erfgenaam;
• infectieus - de hoofdrol wordt gespeeld door verschillende microflora, gezaaid uit het neusslijm van patiënten met ozaena (Corynebacterium, Proteus), maar Klebsiella pneumoniae ozaenae wordt het vaakst gezaaid; waaraan een leidende rol wordt toegekend in deze pathologie;
• niet-infectieus (neurodystrofisch) - bij de ontwikkeling van ozena speelt een stoornis van het autonome en endocriene systeem of van de sympathische innervatie de hoofdrol, wat leidt tot dystrofische processen in de neusholte; trofische stoornissen leiden vervolgens tot osteomalacie, botresorptie en epitheliale metaplasie.

Sinds het einde van de 19e eeuw is de infectietheorie dominant geworden. In 1885 ontdekte Lowenberg een capsulaire diplokok bij patiënten met ozena, en in 1893 isoleerde Abel dit micro-organisme in een zuivere kweek, bestudeerde de eigenschappen ervan en noemde het Bacillus mucosas ozaenae. Momenteel kunnen de infectietheorie en de rol van Klebsiella pneumoniae ozaenae als bewezen worden beschouwd.

Pathogenese van ozena

Het proces begint met de indringing van Klebsiella pneumoniae ozaenae op het oppervlak van het slijmvlies van de neusholte, soms ook in andere delen van de bovenste luchtwegen. Het micro-organisme heeft een kapsel en bevindt zich uitsluitend op het oppervlak van het slijmvlies, wat leidt tot een ontsteking. Het ontstekingsproces in de eerste, vrij lange periode heeft een catarrale vorm en wordt gekenmerkt door een aanzienlijke hoeveelheid vloeibare slijmafscheiding tot wel 4 liter per dag. Vervolgens ontstaat mucopurulente afscheiding met een groot aantal leukocyten en lymfocyten, evenals de capsulaire bacteriën zelf.

Vervolgens wordt de afscheiding dik, stroperig en plakkerig, waardoor deze in de neusholten blijft hangen en er korstjes ontstaan, omdat de neusademhaling in deze periode nog niet belemmerd is.

Tegelijkertijd synthetiseren virulente stammen van Klebsiella pneumoniae ozaenae een grote hoeveelheid capsulair polysaccharide op het oppervlak van het slijmvlies, wat een trofische stoornis veroorzaakt vanwege de uitwerking op de bloedvaten (hun wanden raken ontstoken, het lumen vernauwt).

Vervolgens veroorzaakt Klebsiella pneumoniae ozaenae dysbacteriose in de neusholte, een langzame verslechtering van de voeding van het botweefsel en de slijmvliezen, wat leidt tot de progressie van het dystrofische proces, vergezeld door droogheid, moeite met ademhalen door de neus, verwijding van de neusholte, een groot aantal korsten met een onaangename geur die alleen kenmerkend is voor ozena (stinkend, zoetig, misselijkmakend).

Oena wordt gekenmerkt door atrofie van alle weefsels van de neusholtewanden, verdunning van het slijmvlies en de bloedvaten. Bij ozena treedt metaplasie van het cilindrisch epitheel sterk op, het degenereert volledig tot platte, afschilferende epitheellagen en vormt de basis voor korsten. Verhoornd epitheel is ondoordringbaar voor vocht, waardoor het slijmvlies, zelfs bij aanwezigheid van een groot aantal klieren, niet verweekt raakt met slijm. In de subeliteale laag rond de klieren en bloedvaten wordt een sterke infiltratie van leukocyten waargenomen. Het aantal klieren neemt af, ze worden vervangen door bindweefsel. Het caverneuze weefsel raakt leeg, een proces dat lijkt op oblitererende endarteritis wordt waargenomen in de vaten. De botlaag van de neusschelp bevat een groot aantal osteoclasten - cellen die bot afbreken. De botbasis van de schelp lost op en wordt vervangen door bindweefsel. De afbraak van eiwitten gaat gepaard met de vorming van indool, skatool en waterstofsulfide, die de vieze geur uit de neus bepalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]