Oedeem syndroom

Oedeemsyndroom is een overmatige ophoping van vocht in de weefsels en sereuze holtes van het lichaam, gepaard gaande met een toename van het weefselvolume of een afname van de sereuze holte, met een verandering in de fysieke eigenschappen (turgor, elasticiteit) en functie van de weefsels en organen.

De differentiatie van oedemen als gevolg van systemische pathologieën en oedemen als gevolg van lokale aandoeningen kan in complexiteit variëren van een eenvoudige en eenvoudige klinische opgave tot een zeer lastig en complex diagnostisch probleem. Oedeem kan het gevolg zijn van verhoogde capillaire permeabiliteit, obstructie van veneus bloed of lymfedrainage; vocht kan zich ophopen in weefsels als gevolg van een verlaagde oncotische druk in het bloedplasma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt oedeemsyndroom?

Het oedeemsyndroom is een belangrijk symptoom van veel aandoeningen van organen en het regulatiesysteem en dient, door zijn verschijningsvorm, vaak voor differentiële diagnostiek van aandoeningen die het oedeemsyndroom veroorzaken. Er wordt onderscheid gemaakt tussen het lokale oedeemsyndroom, dat gepaard gaat met een verstoring van de vochtbalans in een beperkt deel van het lichaam of orgaan, en het algemene oedeemsyndroom, dat zich manifesteert als een positieve vochtbalans in het hele lichaam. Afhankelijk van de aandoening die het oedeem veroorzaakt, wordt er onderscheid gemaakt tussen: hart-, nier-, portale (ascites), lymfostatisch, angioneurotisch, enz.

Er worden aparte vormen onderscheiden, zoals longoedeem, hersenoedeem en zwelling, strottenhoofdoedeem, hydrothorax, hydropericard, etc., die een bedreiging voor het leven of complicaties vormen, omdat oedemen gemakkelijk vatbaar zijn voor infecties.

De overheersende lokalisatie en aard van oedeem hebben specifieke kenmerken bij verschillende ziekten, die worden gebruikt voor de differentiële diagnose ervan.

1. Hartziekte
2. Nierziekten
3. Leverziekten
4. Hypoproteïnemie
5. Veneus oedeem
6. Lymfatisch oedeem
7. Traumatisch
8. Endocriene
   • Myxoedeem.
   • Vet oedeem syndroom.
9. Neurogeen oedeemsyndroom
   • Idiopathisch oedeemsyndroom (ziekte van Parchon).
   • Hypothalamisch oedeemsyndroom.
   • Trofedema Mezha.
   • Complexe regionale pijn (reflex sympathische dystrofie).
10. Iatrogeen (medicinaal)
    • Hormonen (corgacosteroïden, vrouwelijke geslachtshormonen).
    • Bloeddrukverlagende geneesmiddelen (rauvolfia-alkaloïde, apressine, methyldopa, bètablokkers, clonidine, calciumantagonisten).
    • Ontstekingsremmende medicijnen (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacine).
    • Andere medicijnen (MAO-remmers, midantan).

Hartziekte

Bij hartoedeem is er meestal sprake van een voorgeschiedenis van hartaandoeningen of hartklachten: kortademigheid, orthopneu, hartkloppingen, pijn op de borst. Oedeem bij hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk, meestal na voorafgaande kortademigheid. Gelijktijdige zwelling van de halsaderen en congestieve vergroting van de lever zijn tekenen van rechterventrikelfalen. Hartoedeem is symmetrisch gelokaliseerd, voornamelijk op de enkels en schenen bij ambulante patiënten en in de weefsels van de lumbale en sacrale regio's bij bedlegerige patiënten. In ernstige gevallen worden ascites en hydrothorax waargenomen. Nycturie wordt vaak waargenomen.

Nierziekten

Dit type oedeem wordt gekenmerkt door een geleidelijke (nefrose) of snelle (glomerulonefritis) ontwikkeling van oedeem, vaak tegen de achtergrond van chronische glomerulonefritis, diabetes, amyloïdose, lupus erythematodes, zwangerschapsnefropathie, syfilis, trombose van de nierader en sommige vergiftigingen. Oedeem is niet alleen gelokaliseerd in het gezicht, met name in het ooglidgebied (de zwelling van het gezicht is 's ochtends meer uitgesproken), maar ook op de benen, onderrug, genitaliën en voorste buikwand. Ascites ontwikkelt zich vaak. Dyspneu treedt in de regel niet op. Acute glomerulonefritis wordt gekenmerkt door een verhoogde bloeddruk en de mogelijke ontwikkeling van longoedeem. Veranderingen in urinetests worden waargenomen. Bij langdurige nierziekte kunnen bloedingen of exsudaten in de fundus worden waargenomen. Tomografie en echografie tonen een verandering in de grootte van de nieren aan. Een onderzoek van de nierfunctie is geïndiceerd

Leverziekten

Leverziekten veroorzaken meestal oedeem in de late stadia van postnecrotische en portale cirrose. Ze manifesteren zich voornamelijk als ascites, die vaak meer uitgesproken is dan oedeem in de benen. Tijdens onderzoek worden klinische en laboratoriumsymptomen van de onderliggende ziekte vastgesteld. Meestal is er sprake van alcoholisme, hepatitis of geelzucht, evenals symptomen van chronisch leverfalen: arteriële spider hemangiomen ("sterretjes"), leverpalmen (erytheem), gynaecomastie en ontwikkelde veneuze collateralen in de voorste buikwand. Ascites en splenomegalie worden beschouwd als karakteristieke symptomen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypoproteïnemie

Oedeem als gevolg van ondervoeding ontwikkelt zich bij algemene uithongering (cachectisch oedeem) of bij een ernstig eiwittekort in de voeding, evenals bij ziekten die gepaard gaan met eiwitverlies via de darmen, ernstige vitaminetekorten (beriberi) en bij alcoholisten. Andere symptomen van voedingstekorten zijn meestal aanwezig: cheilose, rode tong en gewichtsverlies. Bij oedeem veroorzaakt door darmziekten omvat de anamnese vaak darmpijn of hevige diarree. Het oedeem is meestal klein en gelokaliseerd, voornamelijk op de schenen en voeten, en er is vaak sprake van een zwelling in het gezicht.

Hoe manifesteert het oedeemsyndroom zich?

Klinisch gezien wordt het algemeen oedeemsyndroom zichtbaar wanneer het lichaam meer dan 2-4 liter water vasthoudt; lokaal oedeemsyndroom wordt gedetecteerd met een kleinere vochtophoping. Perifeer oedeemsyndroom gaat gepaard met een toename van het volume van een ledemaat of lichaamsdeel, zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel, en een afname van hun elasticiteit. Palpatie onthult een deegachtige consistentie van de huid; druk met een vinger laat een putje achter dat snel verdwijnt, wat hen onderscheidt van vals oedeem. Bijvoorbeeld, bij myxoedeem wordt er moeilijk op gedrukt, het putje blijft enkele minuten tot enkele uren vastzitten, en bij sclerodermie, lokale obesitas, vormt het putje zich helemaal niet. De huid is bleek of cyanotisch, kan barsten bij de stroom van gezwollen sereus vocht of lymfevocht door de scheuren tijdens de vorming van ulcera, tegen de achtergrond van myxoedeem.

Veneus oedeemsyndroom

Afhankelijk van de oorzaak kan veneus oedeem acuut of chronisch zijn. Acute diepe veneuze trombose gaat meestal gepaard met pijn en gevoeligheid bij palpatie van de aangedane ader. Bij trombose van grotere aderen wordt meestal ook een verdikking van het oppervlakkige veneuze patroon waargenomen. Als chronische veneuze insufficiëntie wordt veroorzaakt door spataderen of (postflebitische) insufficiëntie van de diepe aderen, komen daar bovenop nog de symptomen van chronische veneuze stase bij: congestieve pigmentatie en trofische ulcera.

Lymfatisch oedeemsyndroom

Dit type oedeem wordt geclassificeerd als lokaal oedeem; het is meestal pijnlijk, vatbaar voor progressie en gaat gepaard met symptomen van chronische veneuze congestie. Bij palpatie is het oedeemgebied dicht, de huid is verdikt ("varkenshuid" of sinaasappelschil), en wanneer het been wordt geheven, neemt de zwelling langzamer af dan bij veneus oedeem. Er zijn idiopathische en inflammatoire vormen van oedeem (de meest voorkomende oorzaak hiervan is dermatofytose), evenals obstructieve vormen (als gevolg van chirurgische ingrepen, littekenvorming door stralingsschade of een neoplastisch proces in de lymfeklieren), wat leidt tot lymfostase. Langdurig lymfoedeem leidt tot eiwitophoping in weefsels met daaropvolgende proliferatie van collageenvezels en vervorming van het orgaan - elefantiasis.

Traumatisch oedeemsyndroom

Zwelling na mechanisch trauma wordt ook wel lokaal oedeem genoemd. Deze zwellingen gaan gepaard met pijn en gevoeligheid bij palpatie en worden waargenomen in de plaats van het eerdere letsel (blauwe plek, breuk, enz.).

Endocrien oedeemsyndroom

1. Schildklierinsufficiëntie (hypothyreoïdie) manifesteert zich, naast andere symptomen, door myxoedeem - een algemene zwelling van de huid. De huid is bleek, soms met een gelige tint, droog, schilferig en dicht. Er is sprake van slijmvorming in het onderhuidse weefsel, vooral in het gezicht, op de schouders en op de schenen. Bij druk is er geen sprake van een putje in de huid (pseudo-oedeem). Er zijn bijkomende symptomen van hypothyreoïdie (verminderde stofwisseling, bradycardie, depressie, verminderde aandacht, hypersomnie, gedempte stem, enz.) en een verlaagd gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.
2. Vetoedeem. Dit type oedeem komt voor bij vrouwen en manifesteert zich door opvallende symmetrische obesitas van de benen. De gebruikelijke klacht die aan de arts wordt voorgelegd, is "gezwollen benen", die in feite optreden en toenemen in de orthostatische positie. Ze nemen meestal toe vóór het begin van de menstruatie, tijdens baden in warm water, bij langdurig zitten of ongecontroleerd zoutgebruik. Het oedeemgebied is zacht, met een depressie bij druk; er zijn geen symptomen van chronische veneuze congestie; het langdurige bestaan van deze oedemen stelt ons in staat diepe veneuze trombose uit te sluiten. Bij een patiënt met vetoedeem veranderen de voeten en tenen niet, terwijl ze bij andere vormen van oedeem in de onderste ledematen wel zwellen. Diagnostische problemen doen zich voor bij gelijktijdig optredende spataderen, maar de symmetrie van de laesie en de typische locatie van de vetafzettingen, evenals de normale vorm van de voeten en tenen, zouden moeten helpen bij het stellen van de juiste diagnose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neurogeen oedeemsyndroom

1. Idiopathisch oedeemsyndroom (ziekte van Parchon) is een klinisch symptoom dat vooral voorkomt bij vrouwen van 30-60 jaar en dat wordt gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid urine, gebrek aan dorst en het optreden van oedeem dat niet gepaard gaat met pathologie van het hart, de lever of de nieren. Soms zijn er symptomen van organische herseninsufficiëntie en milde hypothalamusinsufficiëntie: een neiging tot obesitas, emotionele (demonstratieve) en vegetatief-vasculaire aandoeningen, en resterende neurologische microsymptomen. Een provocerende factor is vaak mentaal trauma. Oedeem neemt toe bij langdurig staan. Naast oedeem in de onderste ledematen kunnen patiënten een zwelling in de buik en borstklieren opmerken. Patiënten klagen vaak over zwelling van gezicht en handen in de ochtend, die afneemt bij beweging. Een onderzoek van het hormoonprofiel kan een verhoogd aldosterongehalte, een disbalans van geslachtshormonen en een verandering in renineactiviteit aan het licht brengen.
2. Hypothalamusoedeem kan zich ontwikkelen als de hypothalamus betrokken raakt (niet noodzakelijkerwijs direct en onmiddellijk) bij een of ander pathologisch proces (infarct, tumor, bloeding, meningitis, trauma). Het kan een symptoom veroorzaken van onvoldoende secretie van antidiuretisch hormoon (meestal van voorbijgaande aard) met hyponatriëmie en vochtretentie in het lichaam.

Symptomen van watervergiftiging met vochtretentie zijn ook kenmerkend voor de ziekte van Schwartz-Barter, veroorzaakt door verhoogde secretie van een ADH-achtige stof bij bronchogene carcinomen en andere niet-endocriene tumoren. Het ADH-gehalte in de hypofyseachterkwab is normaal.

3. Trofeedeem Mezha (Mezha-oedeem) is een zeer zeldzame ziekte met onbekende oorzaak. Het manifesteert zich door een beperkte zwelling van de huid, die snel toeneemt en enkele uren tot enkele dagen aanhoudt. Vervolgens neemt de zwelling af, maar verdwijnt niet volledig, waardoor er een restzwelling ontstaat. Later worden er recidieven van oedeem op dezelfde plaats waargenomen. Het oedeem is dicht; druk met de vinger laat geen deuk achter. Huidverdichting na recidieven wordt duidelijker. Het oedeem organiseert zich geleidelijk. Het aangetaste deel van de huid verliest zijn normale vorm. Optionele symptomen: verhoogde lichaamstemperatuur tijdens oedeem, koude rillingen, hoofdpijn, verwardheid.

Naast zwelling van het gezicht of de ledematen kan soms ook long- of strottenhoofdoedeem en tongoedeem worden waargenomen. Oedeem van het maag-darmkanaal, het labyrint en de oogzenuw is ook beschreven. Dergelijk oedeem maakt eveneens deel uit van de symptomen van Melkersson-Rosenthal.

4. Complexe regionale pijn (reflexsympathische dystrofie) kan in een bepaald stadium gepaard gaan met zwelling van het pijnlijke deel van de ledemaat. De belangrijkste klacht van de patiënt is brandende vegetatieve pijn. Trauma en langdurige immobilisatie zijn de belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van het oedeemsyndroom. Allodynie en trofische aandoeningen (onder andere in het botweefsel) zijn kenmerkend.

Iatrogeen oedeemsyndroom

Onder de geneesmiddelen die oedeem kunnen veroorzaken, worden hormonen (corticosteroïden en vrouwelijke geslachtshormonen), bloeddrukverlagende geneesmiddelen (rauvolfia-alkaloïden, apressine, methyldopa, bètablokkers, clonidine, calciumantagonisten), ontstekingsremmende geneesmiddelen (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacine), MAO-remmers en midantan het vaakst genoemd (dit laatste geneesmiddel leidt soms tot effusie in de pleuraholte).

Hart oedeem syndroom

Ze ontwikkelen zich geleidelijk bij linkerventrikelfalen, na eerdere dyspneu, en bevinden zich op de enkels en schenen, zijn symmetrisch, bij bedlegerige patiënten en op de rug. De huid is vrij elastisch, bleek of cyanotisch, het oedeem wordt gemakkelijk doorgedrukt, maar bij langdurig oedeem kan de huid ruw worden. Bij rechterventrikelfalen, dat wordt gekenmerkt door gelijktijdige vergroting van de lever en zwelling van de halsaderen, gelijktijdig met oedeem in de benen, ascites, hydrothorax (meestal rechts), kan zich in zeldzame gevallen hydropericard vormen. Er kan longoedeem optreden bij eerdere dyspneu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefritisch oedeemsyndroom

Ontwikkelt zich in de vroegste stadia van acute glomerulonefritis. Oedeem is voornamelijk gelokaliseerd in het gezicht, de bovenste en onderste ledematen. De huid is bleek, dicht en heeft een normale temperatuur. Zelden ontwikkelen zich hydrothorax en hydropericardium, en er kan longoedeem optreden, maar zonder voorafgaande dyspneu.

Nefrotisch oedeemsyndroom

Het ontwikkelt zich bij subacute chronische glomerulonefritis, renale amyloïdose, zwangerschapsnefropathie, sommige vergiftigingen, met name alcohol, lupus erythematodes, syfilis en trombose van de nierader.

Oedeem komt vooral voor in het gezicht, met name rond de oogleden en onder de ogen. Het neemt 's ochtends toe en kan ook voorkomen op de benen, genitaliën, onderrug en voorste buikwand. De huid is droog, zacht, bleek en soms glanzend. Oedeem is los en kan gemakkelijk worden ingedrukt en verschoven bij verandering van lichaamshouding. Ascites komt vaak voor, er kan hydrothorax optreden, maar het volume is klein en niet uitgesproken, en er is geen sprake van kortademigheid.

Cachexisch oedeemsyndroom

Het ontstaat bij langdurige verhongering of bij onvoldoende eiwitinname, maar ook bij ziekten die gepaard gaan met een groot verlies aan eiwitten (gastro-enteritis, colitis ulcerosa, intestinale fistels, alcoholisme, etc.).

Het oedeemsyndroom is meestal klein en gelokaliseerd op de voeten en scheenbenen. Het gezicht wordt gekenmerkt door zwelling, hoewel de patiënten zelf uitgeput zijn. De huid is papperig en droog.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Oedeemsyndroom van de zwangerschap

Als manifestatie van toxicose treden ze op na de 25e-30e week van de zwangerschap, in eerdere stadia zijn ze een uiting van hartfalen of ontwikkelen ze zich als gevolg van verergering van nierpathologie. Aanvankelijk is het oedeem gelokaliseerd op de benen, maar breidt het zich vervolgens uit naar de genitaliën, de voorste buikwand, de onderrug en het gezicht. De huid is zacht en vochtig. Oedeem wordt gemakkelijk doorgedrukt. Ascites en hydrothorax komen zeer zelden voor.

Idiopathisch oedeemsyndroom

Ze ontwikkelen zich bij vrouwen die vatbaar zijn voor obesitas, vegetatieve aandoeningen en in de beginfase van de menopauze. Tegelijkertijd zijn er geen andere systemische ziekten of stofwisselingsstoornissen. Oedeem treedt 's ochtends op in het gezicht, meer onder de ogen in de vorm van wallen en op de vingers. Het oedeem is mild en verdwijnt snel na een regelmatige lichte massage.

Bij warm weer, bij orthostatische insufficiëntie (langdurig staan, zitten), kan het oedeemsyndroom zich manifesteren in de vorm van zwellingen in de benen, de huid is vaak cyanotisch, de elasticiteit blijft behouden en er is vaak sprake van hyperesthesie.

De bijzonderheid is het Quincke-oedeemsyndroom, allergisch en niet-allergisch oedeemsyndroom, wanneer het een erfelijke ziekte betreft.

Gekenmerkt door plotselinge ontwikkeling van algemeen of lokaal oedeem van het onderhuidse weefsel en de slijmvliezen van het strottenhoofd; hersenen en ruggenmerg, buikorganen. Het oedeemsyndroom ontwikkelt zich zeer snel, de patiënt voelt een opgeblazen gevoel, maar jeuk is niet typisch. Strottenhoofdoedeem kan verstikking veroorzaken.

Aangezien het oedeemsyndroom een manifestatie is van de insufficiëntie van een belangrijk orgaan of systeem dat betrokken is bij homeostase, dient de patiënt, wanneer algemeen oedeem wordt vastgesteld, te worden doorverwezen naar of geconsulteerd door een specialist met het betreffende profiel. Een andere kwestie is gelokaliseerd oedeem, dat meestal een manifestatie is van chirurgische pathologie of letsel. Artsen beoordelen deze kwesties in elk specifiek geval op basis van nosologie of in combinatie met andere ziekten.

Een bijzondere plaats wordt ingenomen door het oedeemsyndroom bij gasgangreen. De bijzonderheid ervan is een groot volume (2-4 liter vocht per dag komt in effusie terecht), snelle toename en verspreiding in proximale richting, wat leidt tot compressie van veneuze en arteriële slurries. Een dergelijk snel progressief oedeemsyndroom is pathognomonisch voor een anaërobe Clostridium-infectie. Het wordt vastgesteld door een draad te nemen die om een deel van de ledemaat is gebonden en na 20-30 minuten in de huid snijdt. Deze techniek werd beschreven door oude artsen, maar heeft geen auteursnaam. De techniek zelf is onbetrouwbaar, aangezien hetzelfde oedeem kan worden veroorzaakt door andere soorten infecties, vooral wanneer de ontsteking optreedt in de vorm van flegmone, trauma, met name bij schade aan de bloedvaten. Een onderscheidend kenmerk is het specifieke uiterlijk van de huid van de oedeemledematen in de vorm van landkartachtige vlekken met een ongewone kleur: brons, blauw, groenachtig. Niet-Clostridium anaerobe oedemen geven niet zo'n specifiek beeld. In beide gevallen moeten patiënten echter dringend in het ziekenhuis worden opgenomen of worden overgebracht naar gespecialiseerde purulent-septische reanimatieafdelingen die hyperbare oxygenatie met hoge zuurstofdruk kunnen uitvoeren (2-3 atmosfeer overmaat - drukkamers van het type Jenisej).

Nefrotisch syndroom

Nefrotisch syndroom bij kinderen

Hoe herken je oedeemsyndroom?

Serumproteïne-elektroforese, leverfunctietesten, serum T4- en T3-waarden, radioimmunologisch onderzoek van serum TSH-waarden, ECG, thoraxfoto, echocardiografie, CT-scan van de borstkas, radio-isotopenangiografie van het hart, Doppler-echografie van de aderen, flebografie, niertomografie, CT-scan van het abdomen, lymfangiografie, consultatie bij therapeut en endocrinoloog.