Orchitis bij mannen: gevolgen en complicaties, diagnose, prognose

Orchitis is een ontstekingsziekte van de mannelijke geslachtsorganen met schade aan de testikels. Laten we de belangrijkste oorzaken en symptomen van de aandoening, diagnose en behandelingsmethoden bekijken.

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie ICD-10, behoort deze ziekte tot klasse XIV Ziekten van het urogenitale stelsel:

N40-N51 Ziekten van de mannelijke geslachtsorganen.

• N45. Orchitis, epididymitis en epididymo-orchitis met abces. Abces van de bijbal of testikel.
• N45.9 Orchitis, epididymitis en epididymo-orchitis zonder vermelding van abces. Epididymitis NEC, Orchitis NEC.

De testikels zijn een paar klieren die sperma en geslachtshormonen produceren. Ze bevinden zich in het scrotum en zijn bedekt met verschillende beschermende membranen. Ze zijn ovaal van vorm en aan de zijkanten licht afgeplat. De afmetingen van een volwassen man zijn: 4-5 cm lang, 2-3 cm breed en ongeveer 3,5 cm dik. Het gewicht van elke testikel bedraagt maximaal 20-30 gram. De testikels worden van elkaar gescheiden door een septum, maar het rechtertussenschot is iets hoger dan het linkertussenschot. De belangrijkste functies van het orgaan zijn: de productie van sperma, androgenen en oestrogenen.

Orchitis ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een infectieus of ontstekingsproces op afstand in het lichaam. De pathologie kan traumatisch zijn en zowel eenzijdig als dubbelzijdig voorkomen. In het laatste geval is er een hoog risico op onomkeerbare onvruchtbaarheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens medische statistieken wordt orchitis in 60% van de gevallen veroorzaakt door verschillende infectieuze factoren. De overige 40% wordt veroorzaakt door verwondingen en stagnerende processen in het lichaam.

Meestal is de ziekte een complicatie van epidemische parotitis. Ongeveer 20% van de mannen in de postpuberteit heeft hier last van. Tegelijkertijd is de ziekte niet leeftijdsgebonden; zowel jonge jongens als volwassen mannen zijn er vatbaar voor. De aanwezigheid van risicofactoren verhoogt de kans op ontstekingsprocessen in het urogenitale stelsel aanzienlijk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken orchitis

Orchitis is geen op zichzelf staande ziekte. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van infectieuze en inflammatoire laesies van het urogenitale stelsel, als gevolg van infectieuze processen in het lichaam of als gevolg van verwondingen. Lees ook: Oorzaken van orchitis

Risicofactoren

Er zijn een aantal predisponerende factoren die de kans op het ontwikkelen van orchitis vergroten. Laten we eens kijken naar de belangrijkste risicofactoren voor deze ziekte:

• Onregelmatig seksleven.
• Langdurige seksuele onthouding.
• Seksuele excessen.
• Een sedentaire, inactieve levensstijl.
• Chronische hepatitis.
• Suikerziekte.
• Immunodeficiëntietoestanden.
• Lichamelijke of geestelijke vermoeidheid.
• Onderkoeling of oververhitting van het lichaam.
• Problemen met urineren.
• Verschillende ziekten van het urogenitale stelsel.

Naast de hierboven genoemde redenen kan een ontsteking ook veroorzaakt worden door chronische infectiehaarden in het lichaam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van orchitis hangt af van de oorzaken die het ontstekingsproces hebben veroorzaakt. Meestal houdt de pathogenese verband met de verspreiding van de infectie via hematogene weg. Pathogene micro-organismen dringen via de bloedvaten het urogenitale stelsel binnen en tasten de testikels aan. In dit geval kan de pathologie worden veroorzaakt door ziekten zoals bof, brucellose, longontsteking, reuma en roodvonk.

De infectie kan de testikel binnendringen via lymfeklieren of via contact in geval van orchidoepididymitis. Er is ook een canaliserende route voor verspreiding van pathogene flora, namelijk via de zaadleiders vanuit de prostaat, het achterste deel van de urethra en de zaadblaasjes.

Verschillende verwondingen en ontstekingsprocessen in de plasbuis worden gekenmerkt door een hematogene infectie van de teelbal en het aanhangsel ervan. De ziekte kan het gevolg zijn van een verminderde bloedcirculatie in de teelbal. Dit gebeurt met een sterke spanning van de voorste buikwand en compressie van de zaadstreng. Directe verwondingen van het scrotum met een teelbalruptuur worden gecompliceerd door acute orchitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen orchitis

Het belangrijkste symptoom van orchitis is hevige pijn in de lies, die kan uitstralen naar de rug. Geleidelijk wordt het scrotum rood en treedt er zwelling op. Bij palpatie treedt scherpe pijn op en zijn de lymfeklieren in de lies vergroot.

Als orchitis zich acuut ontwikkelt, stijgt de lichaamstemperatuur sterk tot 39-40 °C. Tegen deze achtergrond treden koude rillingen en koorts op, misselijkheid en braken zijn mogelijk. De stoelgang en het plassen zijn pijnlijk en er kan bloed in de urine zitten.

Dergelijke symptomen ontwikkelen zich geleidelijk gedurende 1-3 dagen. De klachten verdwijnen na 2-3 dagen. Het verdwijnen van de symptomen kan echter wijzen op een overgang naar een chronische vorm, die ernstige complicaties met zich meebrengt.

Lees hier over andere symptomen van orchitis.

Stages

Een ontstekingslaesie van de teelbal kent verschillende stadia. Laten we ze eens nader bekijken:

• Lichte - subfebriele lichaamstemperatuur gedurende 1-3 dagen, verslechtering van de algemene gezondheid. De huid van het scrotum is hyperemisch en oedeem, er treedt een pijnlijk gevoel op bij palpatie.
• Gemiddeld - hoge lichaamstemperatuur, algemene roes van het lichaam. Het scrotum is vergroot, voelt warm aan en is pijnlijk. De pijn straalt uit naar de onderrug en de liesstreek.
• Ernstig – lichaamstemperatuur van 40 °C gedurende meer dan 5 dagen, duidelijke symptomen van algemene intoxicatie, verminderd bewustzijn. De ontsteking wordt gecompliceerd door purulente processen, de vorming van abcessen en fistels is mogelijk. Infectieuze toxische shock kan ook worden waargenomen.

De behandelmethode van de ziekte en de prognose ervan hangen af van het gediagnosticeerde stadium van orchitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicaties en gevolgen

Met tijdige diagnose en behandeling is orchitis volledig te genezen. Maar als de ziekte chronisch wordt of gecompliceerd wordt door een secundaire infectie, is er een groot risico op de volgende gevolgen van de ziekte:

• Een abces is een etterende beschadiging van orgaanweefsel met een uitgesproken intoxicatiesyndroom.
• Vorming van verklevingen tussen de teelbal en het scrotum.
• Vorming van fistels in het weefsel van het scrotum.
• Verstoring van de bloedtoevoer naar het orgaan met als gevolg atrofie en necrose van de teelbal.
• Bilaterale epididymitis.
• Onvruchtbaarheid.

Een verstoorde vorming, ontwikkeling en het transport van spermatozoa van de testikel naar de urethra wordt meestal waargenomen bij bilaterale afwijkingen. Medische statistieken geven aan dat ongeveer 40% van de patiënten met een chronische ontsteking in de testikels een verminderde voortplantingsfunctie ervaart. Onvruchtbaarheid ontstaat door het directe effect van de infectie op spermatozoa, een verstoorde secretie van de geslachtsklieren en immuunmechanismen.

De ziekte kan ook gecompliceerd worden door een verstoring van de testosteronproductie. Hierdoor neemt het libido af, verzwakt de erectie, neemt de totale spiermassa af en neemt het werkvermogen aanzienlijk af.

Een van de ernstige complicaties van orchitis is een abces. Dit ontstaat als gevolg van onderkoeling, een verzwakt immuunsysteem, een infectie en ook als gevolg van verwondingen. Een abces vormt zich in het testikelweefsel en is een kapsel met een etterende inhoud.

Symptomen van complicaties:

• Zwelling en roodheid van het scrotum.
• Hevige pijn in de lies die zowel tijdens beweging als in rust aanhoudt.
• Algemene en lokale stijging van de temperatuur tot koortswaarden.
• Koortsachtige toestand.
• Spierpijn en -zwakte.

De neoplasma veroorzaakt het smelten van het teelbalweefsel, waardoor bij palpatie de beweeglijkheid van de vloeibare inhoud van het kapsel voelbaar is. Een abces kan optreden onder het mom van acute aandoeningen van de lies-scrotumregio, die lijken op tuberculeuze orchitis of tumorneoplasmata. Duidelijke tekenen van een abces openbaren zich wanneer antibacteriële therapie niet effectief is.

Om een purulente ontstekingshaard te diagnosticeren, wordt een echo van het scrotum voorgeschreven. Differentiatie wordt uitgevoerd met tumoren van de bijbal, testisinfarct en epididymitis. De behandelingsmethode is afhankelijk van het stadium van de ziekte. In de regel wordt het abceskapsel geopend en gedraineerd, waarna verdere behandeling met antiseptica en antibiotica volgt. Bij complicaties of een risico op verspreiding van de infectie wordt de aangetaste teelbal verwijderd, oftewel een orchidectomie uitgevoerd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics orchitis

Het diagnosticeren van testisontsteking is doorgaans niet moeilijk. Vermoedens van orchitis kunnen ontstaan tijdens het verzamelen van anamnese en het onderzoeken van de patiënt. Om de exacte oorzaak van de ziekte vast te stellen en een effectieve behandelmethode te kiezen, wordt een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd.

Lichamelijk onderzoek van de teelbal, d.w.z. palpatie en gevoel, vormt de basis voor de diagnose van orchitis. Om een specifieke infectie te identificeren en prostatitis en prostaatadenoom te differentiëren, wordt een rectaal onderzoek van de prostaat, de klieren van Cowper en de zaadblaasjes uitgevoerd. Om de toestand van het ontstoken orgaan te bepalen, zijn echografie van het scrotum en diaphanoscopie noodzakelijk.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan laboratoriummethoden. Om de oorzaken van de ontsteking vast te stellen en de ziekteverwekker te bepalen, worden een algemeen urineonderzoek en een microflorakweek uitgevoerd. Bij een infectie kan een ejaculaattest nodig zijn. Ook een soa-test is noodzakelijk. Bij verdenking op een tumorproces wordt bloed afgenomen om tumormarkers te bepalen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testen

Bij verdenking op orchitis is laboratoriumdiagnostiek niet alleen noodzakelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om de ziekteverwekker te identificeren en de algemene toestand van het lichaam te beoordelen.

Bij een testisontsteking worden de volgende onderzoeken aan de patiënt voorgeschreven:

1. Algemeen bloedonderzoek – bepaalt de ernst van het ontstekingsproces. Bij een bacteriële infectie is er sprake van een verhoogd aantal leukocyten en een verschuiving van de leukocytenformule naar links, wat resulteert in een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Bij een virale infectie – hoge leukocytenwaarden. Als de oorzaak van de ziekte een parasitaire infectie of allergische reactie was, toont de analyse een verhoogd aantal eosinofielen aan.
2. Algemene urineanalyse – bepaalt de mate van ontstekingsschade aan het urogenitale stelsel. Bij orchitis en pyurie worden erytrocyten en cilinders in de urine aangetoond.
3. Bacteriologische analyse van urine – pathogene micro-organismen worden opgespoord en hun gevoeligheid voor antibacteriële middelen wordt bepaald. Bij testiculaire ontsteking kunnen de volgende bacteriën worden gedetecteerd: E. coli, staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptococcus en andere pathogenen.
4. Een uitstrijkje uit de plasbuis bepaalt het type ziekteverwekker en de aard van het ontstekingsproces. De analyse kan stafylokokken, mycoplasma's, chlamydia en gonokokken aantonen. Een verhoogd aantal leukocyten, de aanwezigheid van erytrocyten, purulente cellen en slijm zijn ook mogelijk.
5. Spermogram - microbiologisch onderzoek van zaadvocht is noodzakelijk om de conditie van de spermatozoa te beoordelen en te bepalen of ze klaar zijn voor bevruchting. Door het ontstekingsproces is een afname van de hoeveelheid ejaculaat en een afname van de spermatozoa-activiteit mogelijk. Verschillende micro-organismen, leukocyten en erytrocyten kunnen ook worden gedetecteerd.

Bovengenoemde analyses worden niet alleen uitgevoerd in de fase van de diagnose van de ziekte, maar ook tijdens het behandelproces om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te bepalen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentele diagnostiek

Om de mate van schade aan de testikels en het gehele urogenitale stelsel te beoordelen, worden instrumentele diagnostische methoden gebruikt.

Om orchitis vast te stellen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

1. Diaphanoscopie – het scrotum wordt belicht met een felle lichtbundel. Deze methode maakt het mogelijk de oorzaak van pijnlijke sensaties in de testikels te identificeren en ontstekingen te onderscheiden van testistorsie, hydrocèle en een aantal andere aandoeningen.
2. Echografie – bepaalt de omvang van het ontstekingsproces. Hiermee kunnen de grootte en vorm van het aangetaste orgaan worden beoordeeld. Bij orchitis kunnen één of beide testikels vergroot zijn. Rondom het orgaan wordt een echo-negatieve zone met echostructuren bepaald. Ontstoken weefsel verschijnt als hypo-echoïsche formaties van 5-10 mm.
3. Magnetic resonance imaging (MRI) is een nauwkeurigere diagnostische methode dan echografie. Het bepaalt met maximale nauwkeurigheid het stadium van de ziekte en de omvang van het ontstekingsproces. Het brengt ook de kleinste pusophopingen in kaart.

Met behulp van instrumentele diagnostische methoden kunnen abcessen, testisatrofie en andere degeneratieve veranderingen in het orgaan snel worden herkend en voorkomen.

Echografie diagnostiek

Echografie is een verplichte diagnostische methode bij verdenking op orchitis. Alle pathologische haarden zijn duidelijk zichtbaar op de echo.

Bij echografie worden hoogfrequente convexe en lineaire sensoren van meer dan 7,5 MHz gebruikt. Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op zijn rug en fixeert hij het geslachtsorgaan met zijn hand tegen de voorste buikwand. De echoscopist richt de transducer loodrecht op het te onderzoeken gebied en maakt achtereenvolgens tomogrammen in verschillende vlakken (transversaal, longitudinaal, schuin) van de rechter- en linkerzijde van het scrotum.

Bij acute ontstekingen zal de echografie een vergroot volume van de teelbal en een verminderde echogeniciteit laten zien. Vaak wordt vochtophoping in de orgaanmembranen vastgesteld. Bij de diagnose van chronische orchitis worden kleine veranderingen in de grootte van het orgaan, de onregelmatige contour en de heterogene interne structuur vastgesteld. Bij tekenen van trombose wordt een onderscheid gemaakt met tumorziekten.

Differentiële diagnose

De symptomen van orchitis lijken op die van veel andere aandoeningen van de mannelijke geslachtsorganen. Om de werkelijke oorzaak van de pathologische symptomen te bepalen, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd.

Orchitis wordt onderscheiden van de volgende pathologieën:

• Testiculaire tuberculose.
• Tumorneoplasmata.
• Testisverdraaiing.
• Beknelde hernia.
• Bijbalontsteking.

Meestal wordt de diagnose gesteld door middel van echografie, maar indien nodig kan een biopsie worden voorgeschreven.

Behandeling orchitis

Lees ook:

• Volksbehandeling van orchitis
• Behandeling van orchitis met medicijnen

Het voorkomen

Elke ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Dit geldt ook voor teelbalontsteking, waarvan de preventie neerkomt op zulke simpele regels:

• Tijdige behandeling van alle ziekten van het lichaam, vooral infectieuze en ontstekingsletsels van het urogenitale stelsel.
• Actieve levensstijl.
• Het gebruik van beschermende uitrusting om letsel aan de genitaliën te voorkomen tijdens het werk of bij het beoefenen van voetbal, hockey, vechtsporten en andere traumatische sporten.
• Een uitgebalanceerd dieet, rijk aan vitaminen en micro-elementen die goed zijn voor het lichaam.
• Regelmatig seksleven met één stabiele en gezonde partner.
• Onthouding van seksuele perversies en excessen.
• Beschermde seks, dat wil zeggen het gebruik van een condoom, vooral bij vrijblijvende seks.
• Het uitvoeren van speciale gymnastiekoefeningen om de congestie in het genitale gebied en het bekken te verhelpen bij langdurige seksuele onthouding.
• Vaccinatie tegen epidemische bof.
• Zorgvuldige naleving van persoonlijke hygiëne.
• Slechte gewoontes afleren: alcoholgebruik, roken, een sedentaire levensstijl, te veel eten.

Preventie van orchitis houdt ook in dat overbelasting, onderkoeling en oververhitting worden vermeden. Zulke omstandigheden hebben namelijk een negatief effect op de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem, waardoor deze afnemen en het risico op infectie toeneemt.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognose

Mits de diagnose vroeg wordt gesteld en de juiste behandeling wordt gekozen, heeft orchitis een gunstige prognose. In dat geval vormt de ziekte geen gevaar voor het voortplantingssysteem en wordt ze conservatief behandeld. Bij de chronische vorm van de ziekte en bilaterale afwijkingen is de prognose vaak ongunstig, omdat er een hoog risico bestaat op het ontwikkelen van onomkeerbare complicaties die leiden tot onvruchtbaarheid en verstoring van de productie van mannelijke geslachtshormonen.

[ 47 ]