Opisthorchiasis - Symptomen

De incubatietijd van opisthorchiasis bedraagt 2-6 weken na het eten van geïnfecteerde vis. De symptomen van opisthorchiasis worden gekenmerkt door polymorfisme.

Er bestaat geen eenduidige classificatie van opisthorchiasis. Er wordt een acute invasiefase onderscheiden, die asymptomatisch kan zijn of kan verdwijnen bij inheemse bewoners van endemische gebieden tijdens herinvasie of superinfectie. Een klinisch manifeste vorm van de acute fase wordt waargenomen bij personen die in een endemisch gebied zijn aangekomen. De chronische fase van de ziekte, bij afwezigheid van symptomen van de acute fase, wordt beoordeeld als primair-chronisch; indien deze wordt voorafgegaan door een acute fase, als secundair-chronisch. Orgaanletsels (galwegen, pancreas, maag en twaalfvingerige darm) kunnen blijven bestaan, zelfs nadat het lichaam is bevrijd van opisthorchiasis, waardoor sommige auteurs een residufase van de ziekte onderscheiden.

De acute fase van asymptomatische invasie wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van parasieteneieren in de inhoud van het duodenum en de ontlasting, door lichte eosinofilie en verhoogde IgM-waarden.

De latente vorm wordt, naast deze criteria, gekenmerkt door een kortdurende, subfebriele temperatuur.

De klinisch manifeste vorm manifesteert zich door plotselinge koorts, pijn in het rechter hypochondrium, myalgie, artralgie, huiduitslag, vergrote milt en lever, leukocytose en hypereosinofilie van het bloed.

Bij milde vormen zijn koorts (ongeveer 38 °C) die tot 2 weken aanhoudt, buikpijn op onbekende locatie, diarree, matige leukocytose en eosinofilie mogelijk.

Matige opisthorchiasis wordt gekenmerkt door koorts (38-39,5 °C) van een remitterende, constante of onregelmatige aard die tot 3 weken aanhoudt, urticariële huiduitslag, myalgie en artralgie, pijn in het rechter hypochondrium en in sommige gevallen matige diarree en braken. De lever en milt zijn vergroot; astmatische bronchitis is mogelijk.

Ernstige opisthorchiasis wordt gekenmerkt door hoge koorts, ernstige intoxicatie (hoofdpijn, slapeloosheid, lethargie of agitatie, tachycardie) en polymorfe huiduitslag. Hepatitissymptomen komen tot uiting: pijn in het rechter hypochondrium, leververgroting, geelzucht, verhoogde bilirubinespiegels, verhoogde aminotransferase- en alkalische fosfataseactiviteit. Sommige patiënten ontwikkelen erosieve-ulceratieve gastroduodenitis met ernstige pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, winderigheid en diarree. Pijn op de borst, kortademigheid, hoesten en vluchtige longinfiltraten zijn mogelijk. Gevallen van myocarditis zijn bekend. Hyperleukocytose is kenmerkend (20-60 x 10 ⁹ /l), eosinofilie binnen 10 tot 80-90%, en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR).

Symptomen van opisthorchiasis duren in de acute fase 2-3 weken tot 2 maanden, waarna de klinische verschijnselen afnemen en de ziekte in de chronische fase terechtkomt, waarvan de verschijnselen pas na enkele maanden en zelfs jaren verschijnen en gekenmerkt worden door een significant polymorfisme.

Meestal is het hepatobiliaire systeem aangetast. Patiënten melden een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium en de epigastrische regio, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en diarree. De lever is licht vergroot, gevoelig voor palpatie en dicht. Functionele parameters blijven meestal onveranderd. De galblaas is vergroot, de punt van de galblaas is pijnlijk; aanvallen van koliekpijn zijn mogelijk. Tijdens duodenale intubatie neemt de hoeveelheid gal toe en is het aantal leukocyten in de gal verhoogd.

Bij aantasting van de alvleesklier worden pijnklachten van gordelroos waargenomen. Chronische gastritis, gastroduodenitis en ulceratieve laesies van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm zijn mogelijk.

Patiënten hebben vaak last van hoofdpijn, duizeligheid, slapeloosheid en soms depressie.

De acute fase van de ziekte duurt maximaal twee maanden, waarna de klinische symptomen van opisthorchiasis geleidelijk verdwijnen en de ziekte overgaat in een chronische fase, gekenmerkt door verschillende klinische manifestaties, die zich vaak pas na enkele jaren ontwikkelen. Bij sommige patiënten manifesteert opisthorchiasis zich alleen met symptomen van cholangitis en cholecystitis, bij anderen met tekenen van een tekort aan spijsverteringsenzymen, en bij weer anderen met algemene toxische en allergische laesies.

Meestal manifesteert het chronische stadium van de ziekte zich met symptomen van schade aan het hepatobiliaire systeem. Patiënten klagen over een zwaar gevoel, een opgeblazen gevoel in de bovenbuik en het rechter hypochondrium, soms uitstralend naar de rug en het linker hypochondrium. De eetlust neemt af, misselijkheid en braken treden op en dyspeptische stoornissen komen vaak voor. Bij de meeste patiënten is de lever licht vergroot en verdicht, matig pijnlijk bij palpatie. Biochemische indicatoren van de leverfunctie blijven echter vaak binnen normale grenzen. De galblaas is vergroot en pijnlijk bij druk. Bij patiënten met hypertensieve en hyperkinetische vormen van biliaire dyskinesie komt vaak biliair (steenloos) kolieksyndroom tot uiting, terwijl de galblaas niet vergroot is. De lichaamstemperatuur neemt in de regel niet toe. Tijdens duodenale intubatie is het moeilijk om een reflex van de galblaas te verkrijgen. De hoeveelheid gal, met name portie "B", is toegenomen. Microscopisch onderzoek van gal toont leukocyten en epitheelcellen aan. Cholecystografie en echografie stellen vaak dyskinesie van de galwegen en galblaas vast.

Wanneer de alvleesklier is aangetast, treden er pijnklachten op die lijken op een gordelroos, met uitstraling naar de linkerborst, rug en linkerschouder. Hyperglykemie treedt periodiek op op een lege maag en het gehalte aan spijsverteringsenzymen neemt af.

Patiënten met chronische opisthorchiasis ervaren vaak stoornissen in de secretoire en enzymatische functies van de maag en twaalfvingerige darm; chronische gastritis, duodenitis, gastroduodenitis en zelfs ulcera ontwikkelen zich. Als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, emotionele instabiliteit, depressie, prikkelbaarheid, frequente stemmingswisselingen, paresthesie en overmatig zweten optreden.

Bij chronische opisthorchiasis kan in sommige gevallen schade aan het cardiovasculaire systeem worden waargenomen, wat zich manifesteert door pijn of ongemak achter het borstbeen en hartkloppingen. De hartranden kunnen verwijd zijn, de tonen kunnen gedempt zijn, tachycardie en arteriële hypotensie kunnen optreden. Diffuse dystrofische veranderingen in de hartspier worden op het ECG waargenomen.

Vaak wordt het beloop van opisthorchiasis gecompliceerd door een secundaire infectie van de galwegen. Patiënten hebben een verhoogde lichaamstemperatuur, een verminderde leverfunctie en een aanzienlijke leververgroting. Soms wordt kortdurende geelzucht waargenomen. Pathogene microflora wordt gedetecteerd bij het kweken van gal. Leukocytose, een bandverschuiving in de leukocytenformule, wordt in het bloed waargenomen, de bezinkingssnelheid (ESR) neemt toe, hyperproteïnemie en gammaglobulinemie worden vastgesteld, de bilirubinespiegels stijgen en de transaminaseactiviteit neemt toe.

Langdurige invasie kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch hepatitissyndroom, en vervolgens tot levercirrose en zelfs hepatocellulair carcinoom en leverkanker. Daarom heeft het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek O. viverrini geclassificeerd als een kankerverwekkende stof voor de mens (groep I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties van opisthorchiasis

In de chronische fase van de ziekte worden vaak purulente cholangitis en cholecystitis, acute en chronische pancreatitis, maagzweren en twaalfvingerige darmzweren, peritonitis en cholangiocarcinoom vastgesteld.

Het verloop van de invasie is lang (tot 20 jaar of langer), maar goedaardig. Een fatale afloop is zeldzaam en gaat gepaard met complicaties (peritonitis, cholangiocarcinoom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]