Pacemakerchirurgie: voor- en nadelen

Om het hart goed te laten functioneren, wordt een speciaal apparaat gebruikt: een pacemaker. Laten we de kenmerken, typen en indicaties van dit apparaat eens bekijken.

Het hart is de motor van ons lichaam. Het is een vezelig-gespierd hol orgaan dat met zijn ritmische samentrekkingen zorgt voor de bloedstroom door de bloedvaten. De krachtige spier bevindt zich in de borstkas. Het hart is aan de buitenkant omgeven door een sereus membraan en aan de binnenkant door een endocard. Het orgaan bestaat uit twee wanden van spierweefsel en vliezen die vier verschillende delen vormen: de linker- en rechterventrikel en de linker- en rechterboezem.

Normaal gesproken merkt iemand niet hoe het hart werkt. Maar zodra er storingen in het orgaan optreden, heeft dit een negatieve invloed op de werking van het hele lichaam. Een ziek hart kan niet voor een normale bloedstroom zorgen, wat bijwerkingen veroorzaakt in veel organen en systemen. Voor de behandeling, dat wil zeggen het herstellen van de hartfunctie, worden zowel therapeutische als chirurgische methoden gebruikt. De laatste omvat de plaatsing van een kunstmatige pacemaker.

Een pacemaker is een medisch elektrisch apparaat dat het hart een correct sinusritme geeft. De belangrijkste indicaties voor het plaatsen van een pacemaker zijn de volgende aandoeningen:

• Ernstige bradycardie.
• Volledige hartblokkade (de kamers en atria trekken onafhankelijk van elkaar samen).
• Ernstige mate van hartfalen.
• Cardiomyopathie (structurele stoornissen van de spiercontractiliteit).

Meestal wordt het apparaat geïmplanteerd in de linker subclaviaregio, onder de grote borstspier. Elektroden worden via de vena subclavia naar de hartkamers geleid en aan het omliggende weefsel bevestigd. Nadat de pacemaker is geplaatst, verandert iemands leven. Er ontstaan een aantal beperkingen en eisen. Maar ondanks dit alles stelt het apparaat u in staat een volwaardig leven te leiden.

Wat is het en welke soorten zijn er?

Een pacemaker is een elektronisch apparaat dat hartritmestoornissen elimineert en de normale werking van het orgaan herstelt en handhaaft. Het is niet groter dan een luciferdoosje. Het wordt onder de huid ingebracht en de elektroden worden in de rechterboezem geplaatst. Het apparaat zorgt voor een constant ritme van 60-65 slagen per minuut op het orgaan, waardoor een hartstilstand wordt voorkomen.

Er zijn verschillende soorten pacemakers (EP's):

• Eénkamersysteem – begint te werken wanneer er bradycardie optreedt, dat wil zeggen een hartslag van 40-50 slagen per minuut.
• Dubbele kamer – schakelt automatisch in en meet continu uw hartslag.
• Driekamersysteem – gebruikt voor de behandeling van levensbedreigende aandoeningen (ernstige ventriculaire aritmie).

Het apparaat bestaat uit een microprocessor, elektroden, een systeem voor het genereren van elektrische impulsen en een batterij. Alle componenten zijn verpakt in een titanium behuizing, die volledig is afgesloten en vrijwel geen interactie heeft met het omliggende weefsel. Het mechanisme is dicht bij de hartspier geplaatst en de elektroden zijn verbonden met de hartspier.

Via de elektroden ontvangt de microprocessor informatie over de elektrische activiteit van het hart en genereert indien nodig impulsen. Alle gegevens over de werking van het apparaat worden in het geheugen opgeslagen voor verdere analyse. Alle ECS-instellingen zijn individueel voor elke patiënt. De arts stelt de basishartfrequentie in, waaronder elektrische impulsen worden gegenereerd.

De levensduur van het apparaat bedraagt ongeveer 8-10 jaar. In de toekomst kan een herhalingsoperatie nodig zijn om het te vervangen. In dat geval bedraagt de fabrieksgarantie in de meeste gevallen ongeveer 4-5 jaar.

De eerste pacemaker

Het aantal operaties waarbij pacemakers worden geplaatst, neemt jaarlijks toe. En dat is niet verwonderlijk, aangezien het moderne apparaat miniatuurafmetingen en een hoge functionaliteit heeft. Hoewel pacemakers 10-20 jaar geleden nog indrukwekkende afmetingen hadden.

De methode van hartstimulatie werd voor het eerst gebruikt door Mark Leadwill in 1929. De anesthesist beschreef een elektrisch apparaat dat het hart kon ondersteunen. Zijn apparaat gaf elektrische ontladingen met variërende sterkte en frequentie. Eén elektrode werd rechtstreeks in het hart ingebracht en de tweede werd na behandeling met zoutoplossing op de huid aangebracht.

• De eerste volledig implanteerbare pacemaker werd ontwikkeld in de jaren 50 en 60 van de vorige eeuw. Deze periode wordt beschouwd als een gouden periode op het gebied van hartstimulatie. Het apparaat was groot en volledig afhankelijk van externe elektriciteit, wat een groot nadeel was. Zo stierf in 1957 een kind bij wie dit apparaat was geplaatst door een stroomstoring.
• In 1958 werd de eerste draagbare pacemaker ontworpen en geïmplanteerd. Deze werd in de buikwand geplaatst en elektroden werden met de hartspier verbonden.
• In 1970 werd een lithiumbatterij ontwikkeld, die de levensduur van de apparaten aanzienlijk verlengde. In die tijd werden ook pacemakers met twee kamers uitgevonden, die de atria en ventrikels beïnvloedden.
• In de jaren negentig werden de eerste pacemakers met een microprocessor geïntroduceerd. Ze maakten het mogelijk om informatie over het hartritme van de patiënt te verzamelen en op te slaan. Bovendien kon het apparaat zich aanpassen aan het lichaam, de hartslag aanpassen en, indien nodig, het ritme instellen.
• In de jaren 2000 werd een biventriculair pacingsysteem ontwikkeld voor ernstig hartfalen, waardoor de hartcontractiliteit en de overlevingskans van de patiënt verbeterden.

Tegenwoordig is een pacemaker een complex mechanisme met drie hoofdonderdelen:

1. Elektronisch circuit.
2. Lithium-ion batterij-accu.
3. Titanium behuizing

De pacemaker redt het leven van miljoenen mensen wereldwijd. Dankzij moderne technologie zijn de afmetingen ervan vrij klein. De implantatie van het apparaatje verloopt in verschillende fasen, waardoor patiënten geen fysieke of esthetische ongemakken ondervinden van het mechanisme dat zich onder de huid bevindt.

[ 1 ]

Functies van een pacemaker

De belangrijkste functie van de kunstmatige pacemaker is het aansturen en stimuleren van de hartspier. Het mechanisme wordt geactiveerd als er een zeldzaam of onregelmatig hartritme of overgeslagen hartslagen optreden.

De functies van een pacemaker zijn afhankelijk van het type apparaat. Het mechanisme kan een-, twee- of driekamer zijn.

• Elke stimulerende kamer is ontworpen om één deel van het hart te stimuleren. Apparaten met twee kamers stimuleren de rechterkamer en het rechteratrium, en apparaten met drie kamers stimuleren de rechterkamer en beide ventrikels.
• Hartsynchronisatieapparaten zijn uitgerust met sensoren die veranderingen in het lichaam registreren.
• Dergelijke apparaten worden gebruikt bij ernstige vormen van hartfalen, omdat ze de dyssynchronie, dat wil zeggen het ongecoördineerd samentrekken van de hartkamers, opheffen.

Tegenwoordig zijn er veel pacemakers ontwikkeld voor een specifiek type aandoening. Dit vergroot de functionaliteit van het apparaat en verhoogt de effectiviteit bij de behandeling van hartaandoeningen.

Indicaties voor de procedure

Om een kunstmatige pacemaker te implanteren, ondergaat de patiënt een reeks diagnostische tests die bepalen hoe noodzakelijk de pacemaker is. Indicaties voor een pacemaker kunnen absoluut en relatief zijn. De dringende noodzaak tot plaatsing van het apparaat is geïndiceerd als er ernstige hartstoornissen optreden:

• Zeldzame pols.
• Lange pauzes tussen hartslagen.
• Ziek sinussyndroom.
• Carotis sinus hypersensitiviteitssyndroom.

Bovenstaande problemen doen zich voor bij pathologie van impulsvorming in de sinusknoop. Vergelijkbare problemen doen zich voor bij aangeboren afwijkingen en cardiosclerose.

Een permanente pacemaker wordt geplaatst bij de volgende absolute indicaties:

• Bradycardie met een uitgesproken symptoomcomplex.
• Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.
• De hartslag tijdens fysieke activiteit bedraagt minder dan 40 slagen per minuut.
• Asystolie volgens ECG duurt langer dan 3 seconden.
• Aanhoudende atrioventriculair blok van de tweede of derde graad met twee- of drie-fascikelblokkades.
• Aanhoudende atrioventriculair blok van graad II-III na een myocardinfarct en in aanwezigheid van pathologische verschijnselen.

Bij absolute indicaties wordt de operatie gepland, na een reeks diagnostische onderzoeken, of in spoedgevallen uitgevoerd.

Relatieve indicaties voor een pacemaker:

• Syncopale toestanden met bifasciculaire en trifasciculaire blokkades die niet gepaard gaan met een volledig transversaal blok of ventriculaire tachycardieën, maar de werkelijke oorzaak is niet vastgesteld.
• Derdegraads atrioventriculair blok op elke anatomische locatie met een hartslag van meer dan 40 slagen per minuut zonder uitgesproken symptomen.
• Regressief atrioventriculair blok.
• Atrioventriculair blok II graad type II zonder symptomen.

Bij relatieve indicaties beslist de arts individueel per patiënt of het apparaat geplaatst moet worden. Hierbij houdt de arts rekening met de leeftijd van de patiënt, eventuele bijkomende aandoeningen en de mate van fysieke activiteit.

Pacemakers worden geplaatst wanneer er een reëel risico bestaat voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Tegenwoordig worden meestal twee-, drie- en vierkamermodellen gebruikt. Voor bepaalde indicaties kunnen echter ook eenkamermodellen worden geïmplanteerd.

Pacemaker voor atriumfibrilleren

Een verstoring van het normale hartritme met een polsslag van 300 slagen per minuut en chaotische prikkeling van de spiervezels van de boezem is atriumfibrilleren. Het belangrijkste doel van een chirurgische behandeling is het normaliseren van de hartslag.

Bij de beslissing om een ECS te implanteren om paroxysmen te stoppen, wordt de AV-knoop vernietigd, dat wil zeggen dat er een volledige AV-blokkade ontstaat of dat de atriumfibrillatiezone in de atria wordt weggenomen. Indien dit niet gebeurt, zal de pathologie zich verplaatsen naar het ventrikel, wat levensbedreigende tachycardie veroorzaakt. Meestal krijgen patiënten een cardioverter-defibrillator of een eenkamer-ECS met een ventriculaire elektrode.

De patiënt krijgt ook antiaritmica voorgeschreven, die de hartfunctie helpen normaliseren. Een pacemaker is in 90% van de gevallen effectief bij deze aandoening, waardoor de aandoening zich bij sommige patiënten binnen een jaar weer openbaart.

[ 2 ]

Pacemaker voor hartfalen

Hartfalen ontwikkelt zich met pathologische veranderingen in de bloedvaten, het myocard en het hartklepapparaat. Het gevaar van deze aandoening is de snelle progressie, de neiging tot decompensatie en de overgang naar een chronische vorm.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is mogelijk als de ziekte een ernstige congestieve vorm heeft aangenomen. De werking van de pacemaker is gericht op:

• Het wegnemen van pijnlijke symptomen.
• Vertraging van structurele veranderingen in het hart.
• Opheffen van functionele disfunctie.
• Vermindering van ziekenhuisopnames.
• Verhoogde overlevingskansen en betere kwaliteit van leven.

Bij de keuze van cardiologieapparatuur wordt de voorkeur gegeven aan een- en tweekamermodellen. Een cardioverter-defibrillator kan ook worden geïnstalleerd bij terugkerende, levensbedreigende ventriculaire aritmieën.

Pacemaker na hartaanval

De belangrijkste indicatie voor implantatie van een pacemaker na een myocardinfarct is een persisterend atrioventriculair AV-blok van graad II-III. Bij de plaatsing van het apparaat moet rekening worden gehouden met het feit dat de pacemaker de cardiogramgegevens beïnvloedt. Hierdoor is het onmogelijk om betrouwbare informatie over de toestand van het orgaan te verkrijgen.

Dat wil zeggen dat een kunstmatige pacemaker de symptomen van de ziekte kan maskeren. In dat geval krijgt de patiënt een reeks laboratoriumtests en een ECG-meting met een ECS-programmeur voorgeschreven.

Quota voor pacemakers

Volgens het programma van het Oekraïense Ministerie van Volksgezondheid worden er jaarlijks middelen uit de nationale begroting toegewezen voor de aankoop van implanteerbare hartimplantaten. Het quotum voor pacemakers impliceert een gratis installatie van deze implantaten. Dit voordeel geldt allereerst voor sociaal kwetsbare bevolkingsgroepen.

De procedure voor het plaatsen van de pacemaker volgens quota wordt bepaald door het Ministerie van Volksgezondheid. De wachtrij voor implantatie wordt gevormd door regionale commissies die patiënten selecteren die dure apparatuur nodig hebben.

Om in aanmerking te komen voor een quotum voor de plaatsing van een pacemaker, moet u:

• Onderga een uitgebreid cardiologisch onderzoek en verkrijg de juiste conclusies van de behandelend arts en de medische adviescommissie.
• De VKK stuurt de aanvraag door naar de commissie van het Ministerie van Volksgezondheid. Deze beoordeelt het dossier van elke patiënt en beslist of de vergoeding wordt toegekend.

In Oekraïne worden enkel-, dubbel- en driekamerpacemakers, evenals pacemakers met een defibrillatorfunctie, onder quota geplaatst. De ingrepen worden uitgevoerd in regionale centra en de hoofdstad, volledig op kosten van de staat. Vervanging van het apparaat kan vervolgens zowel onder quota als op kosten van de patiënt plaatsvinden.

In sommige gevallen krijgen patiënten een quotum voor het apparaat zelf, met de verplichting om de implantatie en de daaropvolgende revalidatie te betalen. Nadat de pacemaker is geplaatst, wordt de patiënt opnieuw doorverwezen naar het VKK om te beslissen over de indeling in een invaliditeitsgroep.

Voorbereiding

Vóór de operatie om een permanente kunstmatige pacemaker te plaatsen, ondergaat de patiënt een speciale voorbereiding. Deze omvat een reeks diagnostische procedures:

• Laboratoriumtests.
• Röntgenfoto van de borstkas.
• Elektrocardiogram.
• Magnetische resonantiebeeldvorming.

Een week voor de operatie moet de patiënt stoppen met het innemen van bloedverdunnende medicijnen en ontstekingsremmers. De patiënt krijgt een speciaal dieet met lichte voeding voorgeschoteld, dat het lichaam voorbereidt op de operatie.

Pacemakercontrole

Een pacemaker is een complex apparaat met meerdere componenten dat een vreemd voorwerp is voor het menselijk lichaam. Niet alleen gezondheid en algemeen welzijn, maar ook het leven hangt af van de correcte werking van het apparaat. Het systematisch testen van de kunstmatige pacemaker en de juiste afstelling ervan zijn de sleutel tot een effectieve werking.

Tijdens de controle beoordeelt de arts de correcte werking van het apparaat, de staat van de elektroden en de kenmerken van de stimulatie-instellingen. Ook de batterijconditie wordt gecontroleerd. De eerste controle en afstelling worden direct na de implantatie uitgevoerd. Als het apparaat correct werkt, worden er verdere controles gepland.

• 2-3 maanden na plaatsing. Gedurende deze tijd zal het lichaam zich volledig aanpassen aan de werking van de pacemaker, zodat de cardioloog de functies en parameters definitief kan aanpassen.
• Na zes maanden en een jaar beoordeelt de arts of de gekozen instellingen correct zijn en in hoeverre de toestand van de patiënt is verbeterd.

Routinecontroles moeten minstens eenmaal per jaar plaatsvinden. Naarmate de pacemaker slijt, worden doktersbezoeken frequenter, omdat de batterij van het apparaat begint te ontladen en er pijnklachten kunnen optreden.

De beoordeling van de toestand van de kunstmatige pacemaker begint met een gesprek met de patiënt door een cardioloog. De arts vraagt naar de algemene gezondheidstoestand, de aanwezigheid van pijnklachten en het ontstaan van complicaties. Daarna worden een aantal onderzoeken uitgevoerd:

1. Visuele inspectie van de installatieplaats van de apparatuur. In 5% van de gevallen ontstaat er een ontstekingsreactie of doorligwond op de implantatieplaats. Bovendien kan de pathologische aandoening zich enkele maanden of zelfs jaren na de implantatie openbaren. Tijdens het borstonderzoek let de arts op de aanwezigheid van dergelijke symptomen.

• Verandering van huidskleur.
• Verdunning van weefsel.
• Vervorming van het postoperatieve litteken.
• Verhoogde temperatuur van omliggende weefsels.
• Ongemak bij het drukken op het implantaat.

De cardioloog herkent de eerste tekenen van de aandoening en schrijft behandelmethoden/preventiemethoden voor om de ontsteking te voorkomen.

2. Elektrocardiografie en inspanningstesten. Om de juiste plaatsing van de elektroden te controleren, moet de patiënt zijn adem inhouden en lichtjes bewegen. Bij aanzienlijke spanning en atypische bewegingen in de borstspieren kan bij verhoogde fysieke activiteit ernstige duizeligheid optreden. Een röntgenfoto is verplicht.
3. Om de pacemaker zelf te controleren, wordt een programmeur gebruikt. Dit is een speciale computer die is aangesloten op de programmeerkop van de pacemaker. Het apparaat leest alle informatie over de hartapparatuur en de informatie die het verzamelt over de hartfunctie. Indien nodig wijzigt de programmeur de instellingen van de pacemaker. Ook worden de aanvullende functies van het apparaat geanalyseerd.
4. Om de functionaliteit van de pacemaker te controleren, wordt een magnetische test voorgeschreven. De cardioloog brengt een speciale magneet naar het implantaat. Bij interactie met de magneet moet het apparaat overschakelen naar de werkingsmodus met een frequentie van 99 keer per minuut. Als de resultaten lager zijn, wijst dit op een lege batterij.

De pacemaker wordt gecontroleerd en afgesteld door een cardioloog, cardiovasculair chirurg of aritmoloog. De procedure vindt plaats in de kliniek of het ziekenhuis waar de pacemaker is geplaatst.

Pacemaker elektroden

Tegenwoordig zijn er twee soorten elektroden in medische apparaten die het hartritme in stand houden:

• Actieve fixatie is het plaatsen van een elektrode in de hartholte, d.w.z. in de hartkamers of ventrikels. Voor de fixatie worden speciale schroefhaken gebruikt.
• Passieve fixatie – het apparaat wordt met behulp van een ankermethode aan het hart bevestigd, dat wil zeggen met behulp van speciale antennes aan het uiteinde van de elektrode.

De uiteinden van de elektroden zijn voorzien van een steroïde coating, wat het risico op ontstekingen op de implantatieplaats vermindert. Hierdoor neemt de levensduur van het mechanisme toe, neemt het energieverbruik af en stijgt de gevoeligheidsdrempel. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de indeling per configuratie:

• In een bipolair schema bevinden de kathode en anode, d.w.z. beide polen, zich in het distale deel van de elektrode. Bipolaire elektroden zijn groter, maar minder gevoelig voor externe interferentie: spieractiviteit, elektromagnetische velden. Ze worden geplaatst tijdens de endocardiale implantatie van de pacemaker.
• In een unimodaal circuit wordt de anodefunctie vervuld door de behuizing van het apparaat en de kathodefunctie door de punt van de elektrode.

Als de pacemaker wordt geplaatst om blokkades te behandelen, worden de elektroden in het rechter atrium en ventrikel geplaatst. Bijzondere aandacht wordt besteed aan een betrouwbare mechanische fixatie. Meestal worden atriale elektroden in het interatriale septum bevestigd en ventriculaire elektroden in het bovenste deel van het rechter ventrikel. In 3% van de gevallen wordt dislocatie van de elektroden waargenomen, d.w.z. verplaatsing van de elektroden ten opzichte van de inplantingsplaats. Dit veroorzaakt een aantal pathologische symptomen en vereist een vervangingsprocedure.

Tijdens routinecontroles beoordeelt de arts de toestand van de elektroden, aangezien er een risico bestaat op het ontwikkelen van een infectieuze complicatie: endocarditis. Een microbiële infectie van intra-articulaire structuren manifesteert zich door koorts en langdurige bacteriëmie. Infectieuze schade aan de elektroden is uiterst zeldzaam. Volledige verwijdering van de pacemaker, gevolgd door antibacteriële therapie, is geïndiceerd als behandeling.

Pacemaker beschermende schermen

Alle moderne EKS-modellen zijn voorzien van een beschermkap tegen elektromagnetische en magnetische straling. De belangrijkste manier om het apparaat af te schermen is via de beschermhoes, die gemaakt is van metaal dat ongevoelig is voor de behuizing, meestal titanium.

Hierdoor wordt de pacemaker na implantatie niet afgestoten en is hij ongevoelig voor de effecten van metalen frames of elektriciteitskabels. Metaaldetectoren die in zwaarbeveiligde faciliteiten en op luchthavens worden gebruikt, kunnen echter een potentieel gevaar vormen. Deze moeten worden omzeild door het paspoort en de patiëntenkaart van de pacemaker te tonen.

Techniek pacemaker inbrengen

De plaatsing van een pacemaker vindt plaats onder plaatselijke verdoving en duurt ongeveer 2-3 uur. De operatietechniek is afhankelijk van het type implantaat. Eenkamermodellen worden het snelst geplaatst, terwijl drie- en vierkamermodellen veel complexer zijn en langer duren.

De operatie bestaat uit de volgende stappen:

• Voorbereiding van het operatiegebied en anesthesie. De borstkas wordt behandeld met een antisepticum en er wordt een verdovingsmiddel toegediend. Zodra het medicijn is ingewerkt, begint de implantatie. Het implantaat wordt rechts of links onder het sleutelbeen vastgenaaid.
• Het inbrengen van elektroden. De chirurg disseceert het weefsel en het onderhuidse weefsel en brengt de elektroden via de vena subclavia in de gewenste hartkamers in. Alle handelingen worden uitgevoerd onder röntgencontrole.
• Het plaatsen van de pacemaker. Als de elektroden correct zijn geplaatst, bevestigt de cardioloog het apparaat zelf onder de borstspier of in het weefsel. Bij rechtshandigen wordt het apparaat links geplaatst en bij linkshandigen rechts.
• Programmeren van het apparaat, hechten en wondbehandeling. In deze fase wordt de gewenste impulsstimulatiefrequentie ingesteld en worden de hechtingen aangebracht.

Na afloop van de ECS-levensduur kunnen zowel de behuizing zelf als het gehele elektrostimulatiesysteem opnieuw worden geïnstalleerd.

Operatie om een pacemaker te plaatsen

De implantatie van een kunstmatige pacemaker wordt als minimaal invasief beschouwd. De operatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving, in een speciale operatiekamer met röntgenapparaat. De arts prikt de vena subclavia aan en brengt een introducer met een elektrode in. Alle handelingen worden uitgevoerd onder röntgencontrole.

De moeilijkste fase is het plaatsen en fixeren van de elektroden in het atrium of ventrikel voor een goed contact. De chirurg meet de prikkeldrempel meerdere keren om de optimale, zeer gevoelige locatie van de elektroden te selecteren.

De volgende stap is het innaaien van het apparaat. De pacemaker wordt onder de huid of in een speciale holte onder de spier geplaatst. De arts hecht vervolgens de wond en test het apparaat opnieuw. De operatie duurt doorgaans ongeveer 2 uur. In zeldzame gevallen, bij gebruik van speciale implantatiemethoden, kan de chirurgische ingreep tot 3-4 uur duren.

Duur van de pacemakeroperatie

De tijd die nodig is om een kunstmatige pacemaker te plaatsen, is afhankelijk van het type. Gemiddeld duurt de operatie 2 tot 3 uur.

De implantatie van een eenkamerpacemaker duurt ongeveer 30 minuten, plus de tijd voor het hechten van de wond. Tweekamerpacemakers worden binnen een uur geplaatst, en drie- en vierkamerpacemakers binnen 3-4 uur. De chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, zodat de patiënt er geen ongemak van ondervindt.

Waar wordt een pacemaker geplaatst?

De plaatsing van het medische hulpmiddel voor het handhaven van het hartritme vindt plaats onder het sleutelbeen. De keuze voor deze zone is te verklaren door het feit dat de draden van de pacemaker via de vena subclavia naar het hart worden geleid.

De elektroden kunnen via een ader in de nek of schouder worden ingebracht. De chirurg plaatst de elektrode in de juiste kamer, controleert de positie met een röntgenapparaat en bevestigt de elektrode.

In de volgende fase wordt de geplaatste draad aangesloten op de pacemakerbehuizing en wordt het apparaat in de voorbereide ruimte tussen de huid en de borstspier genaaid. In de laatste fase wordt de stimulatie van de hartcontracties gecontroleerd en wordt de wond gehecht.

Contra-indicaties voor de procedure

Het ontbreken van gegronde indicaties voor pacemakerimplantatie is de belangrijkste contra-indicatie voor het plaatsen van een pacemaker. In de medische praktijk zijn er verschillende controversiële gevallen bekend waarin implantatie van het apparaat onnodig kan zijn:

• Eerstegraads atrioventriculair blok zonder klinische verschijnselen.
• Atrioventriculair proximaal blok van de tweede graad type I zonder klinische verschijnselen.
• Regressief atrioventriculair blok. Kan ontstaan door medicatie.

Om het risico op een onnodige operatie te minimaliseren, wordt de patiënt Holter-monitoring voorgeschreven. Continue hartslagbewaking en analyse van de verkregen gegevens stellen ons in staat een definitieve conclusie te trekken over de noodzaak van een kunstmatige pacemaker.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Contra-indicaties per leeftijd

Er zijn geen leeftijdsgebonden contra-indicaties voor de implantatie van een pacemaker. Het apparaat kan op elke leeftijd worden geïmplanteerd, dus zowel bij baby's als bij ouderen. Er kunnen beperkingen ontstaan wanneer er een hoog risico op afstoting van het apparaat bestaat.

Een slechte overleving van de pacemaker is mogelijk door een auto-immuunreactie van het lichaam. In dit geval ziet ons immuunsysteem het implantaat als een vreemd voorwerp en begint het het aan te vallen. Dergelijke reacties komen voor in 2-8% van de gevallen, maar vaker bij oudere patiënten.

Wat betreft de mogelijkheid van het ontwikkelen van purulente, infectieuze en andere complicaties: het optreden ervan hangt op geen enkele manier af van de leeftijd of het geslacht van de patiënt. Dergelijke gevolgen treden op bij een verzwakt immuunsysteem of het niet naleven van de veiligheidsmaatregelen tijdens de installatie van het hulpmiddel.

[ 6 ]

Contra-indicaties na installatie

Zoals bij elke chirurgische ingreep zal de patiënt na de plaatsing van de pacemaker te maken krijgen met een aantal beperkingen. De meeste contra-indicaties zijn tijdelijk, laten we ze eens bekijken:

• Overmatige fysieke activiteit.
• Alle gevaarlijke activiteiten.
• Magnetische resonantiebeeldvorming.
• Als u langere tijd in de buurt van metaaldetectoren en hoogspanningskabels verblijft.
• Het ondergaan van schokgolflithotripsie zonder aanpassing van de pacemakerinstellingen.
• Elektrocoagulatie van weefsels tijdens operaties zonder de stimulatiemodus van de pacemaker te wijzigen.
• Een mobiele telefoon dicht bij het hart dragen.

Als u zich aan de bovenstaande aanbevelingen houdt, voorkomt u voortijdig falen van het hulpmiddel of het ontstaan van complicaties als gevolg van een onjuiste bediening van het implantaat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gevolgen na de procedure

Gevolgen en behandeling na plaatsing van een pacemaker lees hier

[ 12 ]

Complicaties na de procedure

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is bij sommige ziekten de enige kans om de hartactiviteit te behouden. Maar in zeldzame gevallen leidt de plaatsing van een ECS tot ernstige complicaties. De belangrijkste oorzaken van postoperatieve problemen zijn:

• Asynchrone ventriculaire functie.
• Verlies van verbinding tussen samentrekkingen en prikkels van de hartsecties.
• Gebrek aan coördinatie tussen het bloed dat in de aorta stroomt en de perifere weerstand.
• Ontwikkeling van hartritmestoornissen.
• Geleiding van impulsen van het ventrikel naar het atrium.

Meestal ondervinden patiënten de volgende complicaties na implantatie van een pacemaker:

1. Hemorragische complicaties. Onderhuidse bloedingen kunnen zich ontwikkelen tot ernstige hematomen. Een gespannen hematoom moet met spoed worden verwijderd. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd om de trombus te verwijderen. Om verdere trombusvorming te voorkomen, krijgt de patiënt een drukverband op het postoperatieve litteken.
2. Verplaatsing van de elektrode is een van de meest voorkomende complicaties bij een operatie. Er kunnen problemen ontstaan tijdens een punctie van de vena subclavia. Patiënten lopen vaak schade op aan de plexus brachialis en punctie van de arteria subclavia, pneumothorax, luchtembolie en hemothorax.
3. Infectieuze complicaties ontwikkelen zich in 2% van de gevallen en worden meestal veroorzaakt door stafylokokken. Om infectie te voorkomen, krijgt de patiënt intraveneus antibiotica. Als het infectieproces het hele lichaam heeft aangetast, zijn verwijdering van het pacemakersysteem en complexe antibiotische therapie geïndiceerd.
4. Ulceratie van de huid boven het implantaat. Dit is een late complicatie die ontstaat door een schending van de chirurgische techniek. Het probleem doet zich voor in de volgende gevallen:

• Vorming van een strak bed voor de installatie van het pacemakerlichaam.
• Zorg dat het apparaat zich dicht bij het huidoppervlak bevindt.
• Lichaam met scherpe randen.
• De patiënt is tenger gebouwd.

Verdunning en roodheid van weefsel is een teken van een doorligwond en kan ook wijzen op een secundaire infectie. Behandeling vereist een andere locatie van het hulpmiddel of volledige verwijdering ervan.

5. Veneuze trombus – deze complicatie is zeldzaam. Trombose van de vena subclavia of longembolie zijn mogelijk. Anticoagulantia worden gebruikt voor de behandeling.

Om het risico op het ontwikkelen van de hierboven genoemde postoperatieve complicaties te minimaliseren, is een uitgebreide voorbereiding op de operatie geïndiceerd en moeten de resultaten van de implantatie gedurende het eerste jaar worden gecontroleerd.

Pacemakerafstoting

Implanteerbare pacemakers zijn gemaakt van een materiaal dat ongevoelig is voor het menselijk lichaam. Dit komt doordat het immuunsysteem het geïmplanteerde apparaat als een bedreiging voor de gezondheid ervaart en het aanvalt. Het immuunsysteem produceert specifieke auto-antilichamen tegen vreemde voorwerpen, wat leidt tot afstoting van de pacemaker.

Om afstoting te voorkomen, wordt de patiënt voorbereid op de implantatie en gedurende 10-14 dagen na de operatie in een ziekenhuis geobserveerd. De patiënt krijgt ook medicijnen voorgeschreven die het risico op een ongunstige uitkomst van de behandeling verminderen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hartstilstand met een pacemaker

Bij een verhoogd risico op een plotselinge hartstilstand of een ernstige hartritmestoornis krijgen patiënten een pacemaker met defibrillatorfunctie. Dit apparaat wordt geïmplanteerd bij tachycardie of fibrillatieproblemen. In dat geval bewaakt het apparaat het hart en stimuleert het het indien nodig door elektrische ladingen af te geven.

Een kunstmatige pacemaker garandeert dat iemand niet zal overlijden aan een hartstilstand of aan de gevolgen van orgaanfalen. Een hartstilstand met een ECS is mogelijk als het apparaat uitvalt of er levensbedreigende complicaties optreden. Dat wil zeggen dat de pacemaker zelf het leven niet verlengt, maar de kwaliteit ervan verbetert.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zorg na de procedure

Na de pacemakerimplantatie ondergaat de patiënt een revalidatietraject gericht op het herstel van de normale werking van de hartspier en het hele lichaam. Het herstel begint vanaf het moment dat de intensive care wordt verlaten, waar iedereen met een pacemaker wordt opgenomen.

• De patiënt ligt de eerste 24 uur in een liggende positie en de arm aan de kant waar het implantaat is vastgenaaid, wordt geïmmobiliseerd. Er worden pijnstillers en een aantal andere medicijnen voorgeschreven.
• Na een dag of twee mag u weer opstaan en langzaam rondlopen, de arm is nog steeds geïmmobiliseerd. Indien nodig wordt er een verdoving toegediend en wordt het verband over de wond verwisseld.
• Op de 4e en 5e dag wordt de werking van de pacemaker gecontroleerd en worden er een aantal tests voorgeschreven om de conditie van het lichaam te beoordelen.
• Na 1-2 weken mag de patiënt naar huis voor verdere revalidatie. Vóór ontslag worden het verband en de hechtingen verwijderd. Het postoperatieve litteken mag 3-5 dagen niet nat zijn. Als de wond niet goed geneest, worden antibiotica en ontstekingsremmers voorgeschreven.

Bij ontslag spreekt de cardioloog met de patiënt, geeft een paspoort af voor het geïnstalleerde apparaat en bespreekt de details van de werking en levensduur. Bij thuiskomst is het noodzakelijk om voldoende te bewegen, maar het lichaam niet te veel te belasten. Een evenwichtige, vitaminerijke voeding wordt ook aanbevolen.

Revalidatie na een pacemaker

Na de implantatie van een kunstmatige pacemaker volgt een langdurige revalidatie. Het herstel duurt 2 tot 8 maanden. Deze periode wordt gewoonlijk in verschillende fasen verdeeld:

1. Postoperatieve wondzorg en monitoring van de pacemakerfunctie. De patiënt verblijft 7-14 dagen in het ziekenhuis en de eerste dagen op de intensive care.
2. 2-4 maanden na de implantatie van het apparaat worden speciale oefeningen, een dieet en indien nodig medicamenteuze therapie voorgeschreven.
3. Na 6 maanden is het geopereerde gebied volledig verlittekend en zijn de beperkingen met betrekking tot fysieke activiteit opgeheven.

Patiënten krijgen dezelfde gezondheidsadviezen die voor alle mensen met hartziekten gelden: dieet, matige lichaamsbeweging en regelmatige controles bij een cardioloog.

[ 26 ], [ 27 ]

Levensduur van een pacemaker

Gemiddeld is de levensduur van een kunstmatige pacemaker 7-10 jaar. De exacte levensduur van de pacemaker hangt af van het model, de werkingsmodus en de gebruikte functies. Vóór het einde van de levensduur geeft het apparaat een specifiek signaal af, dat door een cardioloog wordt geregistreerd tijdens een routinecontrole.

Het defecte apparaat wordt na herhaalde chirurgische ingrepen vervangen door een nieuw exemplaar, omdat opladen van de batterij onmogelijk is. De batterij van het apparaat ontlaadt geleidelijk en gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Vertraging van de hartslag.
• Duizeligheid en flauwvallen.
• Ademhalingsfalen en kortademigheid.
• Verhoogde vermoeidheid.

In sommige gevallen faalt de pacemaker lang voordat de batterij leeg is. Dit kan leiden tot afstoting van de pacemaker, infectieuze en andere levensbedreigende complicaties.

Pacemakervervanging

De belangrijkste indicatie voor het vervangen van een kunstmatige pacemaker is de lege batterij. Er zijn echter ook noodgevallen waarbij het apparaat verwijderd moet worden:

• Apparaatstoring.
• Ettering van het pacemakerbed.
• Infectieuze processen in de buurt van de elektroden of behuizing.
• Afwijzing.

De vervanging gebeurt onder plaatselijke verdoving. De arts maakt een incisie en verwijdert het pacemakerlichaam. Vervolgens wordt de conditie van de elektroden gecontroleerd en wordt een nieuw apparaatje aangesloten. Daarna hecht de chirurg de wond en wordt de patiënt doorverwezen naar de postoperatieve afdeling. Als de elektroden zijn vervangen, wordt de patiënt 24 uur op de intensive care opgenomen.

De kosten voor het vervangen van een pacemaker zijn gelijk aan die voor de eerste plaatsing. In sommige gevallen wordt een re-implantatie uitgevoerd onder een quota.

Beoordelingen

De vele positieve beoordelingen over de pacemaker bevestigen niet alleen de effectiviteit, maar ook de noodzaak van dit apparaat, vooral wanneer andere behandelmethoden de normale hartfunctie niet kunnen herstellen.

Ondanks de lange revalidatieperiode, de kans op complicaties en een aantal beperkingen waar u zich gedurende uw hele leven aan moet houden, zorgt ECS ervoor dat u zich weer helemaal in uw lichaam voelt en van het leven kunt genieten.

Alternatief voor een pacemaker

Tot op heden zijn er geen methoden om de procedure van het implanteren van een kunstmatige pacemaker te vervangen. Bij sommige ziekten kan de patiënt levenslang medicamenteuze therapie krijgen in plaats van een ECS. Er moet echter rekening worden gehouden met de gezondheidsrisico's, aangezien de pillen giftig zijn.

Dat wil zeggen dat er geen waardig alternatief is voor een pacemaker dat klinische tests zou doorstaan en veilig zou zijn voor het lichaam. Desondanks ontwikkelen Amerikaanse wetenschappers medicijnen die gericht zijn op het simuleren van het hartritme. Als de effectiviteit van dit project wordt bevestigd, zal gentherapie het in de nabije toekomst mogelijk maken om de chirurgische implantatie van een ECS achterwege te laten.