Oorzaken van voedselallergieën

Risicofactoren voor voedselallergie. Erfelijke belasting van allergische aandoeningen verhoogt de kans op het ontwikkelen van voedselallergie. Bij patiënten met een belaste erfelijke aanleg is de frequentie van voorkomen van HLA-antigenen zoals B27, Bw35 en Bw41 verhoogd. Bij een aantal patiëntengroepen was er sprake van een significante toename van deze antigenen: HLA-B27 kwam vaker voor bij kinderen met een onbelaste atopische erfelijkheid, HLA-Bw35 bij patiënten met monovalente sensibilisatie en HLA-Bw41 bij patiënten met een breed scala aan sensibilisatie en een onbelaste erfelijkheid.

Naast een belaste erfelijkheid hebben zieke kinderen met voedselallergieën een aantal andere risicofactoren. Dit is de consumptie door een zwangere vrouw van obligate allergenen of producten die allergische reacties bij de moeder veroorzaakten. Van bijzonder belang is de overmatige consumptie van zuivelproducten tegen de achtergrond van zwangerschapstoxicose, wat leidt tot veranderingen in het moeder-placenta-foetussysteem met een verhoogde permeabiliteit van de placentabarrière voor zowel allergenen als maternale globulinen, mogelijk met een veranderde structuur en affiniteit voor de epitheliale omhulsels van de foetus, evenals gesensibiliseerde lymfocyten. Risicofactoren voor voedselallergieën bij kinderen zijn onder andere late borstvoeding (tekort aan secretoir IgA, bifidogene factoren); vroege kunstmatige voeding en het niet volgen van een hypoallergeen dieet door een zogende vrouw; irrationele introductie van aanvullende voeding aan het kind, tekorten aan sporenelementen (zink, selenium, koper). Acute en chronische ontsteking van het maag-darmkanaal; darmdysbiose, aangeboren of verworven deficiëntie van secretoire immuniteit dragen bij aan de ontwikkeling van voedselallergieën.

Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van voedselallergieën:

• acute en chronische ontstekingen van het maag-darmkanaal, intestinale dysbacteriose, verworven hypovitaminose (vooral vaak hypovitaminose A en E en/of tekorten aan zink, selenium, koper, carnitine, taurine);
• agressieve invloeden van buitenaf: verhoogde “agressiviteit” (vervuiling) van drinkwater, langdurige blootstelling aan kleine doses radionucliden, xenobiotica, industrieel geconserveerde levensmiddelen leiden tot een afname van de barrièrefunctie van het maag-darmkanaal en een stoornis van de immunologische regulatie in het algemeen, wat de schending van de voedseltolerantie verergert;
• aangeboren of verworven deficiëntie van secretoire immuniteit.

Oorzaken van voedselallergie. Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak van voedselallergie een verhoogde gevoeligheid voor koemelk - 72-76,9%. De gegevens geven aan dat kinderen met melkallergie significant vaker koemelkeiwitten kregen in de eerste drie maanden, met name in de eerste levensmaand, en de gemiddelde leeftijd waarop klinische symptomen van melkallergie bij patiënten optraden, was 2 maanden. IM Vorontsov en OA Matalygina merkten op dat er geen significant verschil was tussen de frequentie van gemengde voeding en de omstandigheden voor overschakeling op kunstmatige voeding in groepen kinderen met melk- en niet-melkallergie. Er werd ook geen duidelijk verschil waargenomen in de duur van gemengde voedingsperiodes. Een scherpe verandering van borstvoeding naar kunstmatige voeding (1-2 dagen) werd waargenomen bij 32% van de kinderen met voedselallergie.

Er is een duidelijk verband vastgesteld tussen de ontwikkeling van allergische reacties bij kinderen in de eerste levensmaanden en de aanwezigheid van voedselantigenen in de melk van zogende moeders. Bij onderzoek met behulp van immuno-elektroforese werden koemelkantigenen aangetroffen in de melk van 52% van de zogende moeders. Gedurende een observatieperiode van 8 maanden ontwikkelde zich koemelkallergie bij 65% van de kinderen van deze moeders, en slechts bij 14% van de kinderen van wie de moeders geen koemelkantigenen in de moedermelk uitscheidden.

Volgens de resultaten van het onderzoek van Balabolkin II (1997), waarbij gebruik werd gemaakt van de enzymimmunoassaymethode, wordt bij kinderen met gastro-intestinale voedselallergie in 85% van de gevallen specifiek IgE voor koemelk gevonden, antilichamen tegen alfa-lactoglobuline (61%), bèta-lactalbumine (43%), runderalbumine (37%), caseïne (57%).

Volgens onderzoeksgegevens werd bij 59% van de kinderen met voedselallergieën een gevoeligheid voor kippeneieren vastgesteld, bij 54% voor vis en bij 39% voor tarwe. En bij kinderen met gastro-intestinale voedselallergieën werd volgens enzymimmunoassay-gegevens specifiek IgE voor kippeneieren vastgesteld bij 97%, voor vis bij 52,9%, voor rundvlees bij 50%, voor rijst bij 47% en voor kippenvlees bij 28,6%.

Bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar oud was volgens onderzoeksgegevens 36% allergisch voor boekweit, 11,5% voor maïs, 50% voor appels, 32% voor soja, 45% voor bananen, 3% voor varkensvlees, 2% voor rundvlees en 0% voor kalkoen.

Kippeneieren bevatten verschillende antigeencomponenten: ovalbumine, ovomucoïde, ovomucine in het eiwit en vitelline in de dooier. Wanneer een ei gekookt wordt, neemt hun activiteit af, waardoor hardgekookte dooier en eiwit minder allergene activiteit hebben. Houd er rekening mee dat kinderen met een verhoogde gevoeligheid voor kippeneieren een allergische reactie kunnen hebben op vaccinaties die een mengsel van kippenembryoweefsel bevatten.

Het krachtigste allergene effect wordt uitgeoefend door lactoglobuline in koemelk. Volle koemelk veroorzaakt vaker een allergische reactie dan zure melk of melk die een andere bewerking heeft ondergaan (koken, drogen, enz.). Een verhoogde gevoeligheid voor koemelk kan optreden bij kinderen die in de eerste levensmaanden kunstmatige voeding krijgen. Allergische reacties op groenten (wortels, tomaten), fruit (sinaasappels, rode appels, bananen) en bessen (aardbeien, zwarte bessen, wilde aardbeien) kunnen verband houden met zowel eiwit- als niet-eiwitcomponenten. Allergiesymptomen kunnen optreden als gevolg van exogene histamine-inname met groenten en bessen. Bij het eten van bepaalde voedingsmiddelen kunnen processen ontstaan die leiden tot de directe afgifte van biologisch actieve stoffen van mestcellen en basofielen.

Hoe jonger het kind, hoe hoger de permeabiliteit van zijn darmen voor voedselantigenen. Met de leeftijd, vooral na 2-3 jaar, neemt de darmpermeabiliteit af en daalt ook de hoeveelheid antistoffen tegen voedseleiwitten.

Pathogenese van voedselallergie. Vermindering van de systemische impact van vreemde antilichamen wordt bereikt door de immuun- en niet-immuunbarrièresystemen van het maag-darmkanaal.

Niet-immuunfactoren zijn onder meer de maagsecretie van zoutzuur en proteolytische enzymen die eiwitten afbreken tot minder antigene moleculen door hun grootte te verkleinen of hun structuur te veranderen. Fysieke barrières (slijmproductie en -secretie, peristaltiek) verminderen de duur en intensiteit van het contact van potentiële allergenen met het maag-darmslijmvlies. Het intacte darmepitheel voorkomt de absorptie van macromoleculen.

Het maag-darmkanaal heeft een uniek immuunsysteem dat bestaat uit darm-geassocieerd lymfoïde weefsel, bestaande uit afzonderlijke clusters van lymfoïde follikels; intra-epitheliale lymfocyten, plasma en mestcellen van de juiste laag van het slijmvlies; mesenteriale lymfeklieren.

De vorming van tolerantie (van het Latijnse tolerantia - geduld, uithoudingsvermogen) voor voedsel wordt verzekerd door factoren van lokale en systemische immuniteit.

In de darm wordt het antigeen omgezet in een niet-allergene (tolerogene) vorm. Deze vorm van het allergeen vertoont kleine structurele verschillen met de oorspronkelijke vorm, waardoor de cellulaire immuunrespons wordt onderdrukt door stimulatie van CD8+ T-cellen.

Voedselallergieën ontwikkelen zich bij kinderen die vatbaar zijn voor allergieën als gevolg van een gebrek aan tolerantie voor voedselallergenen of het verlies ervan. Er kunnen verschillende oorzaken zijn:

• functionele onvolwassenheid van het immuunsysteem en de spijsverteringsorganen;
• lagere productie van Ss IgA en CD8+ T-cellen vergeleken met volwassenen;
• lagere productie van zoutzuur en lagere activiteit van spijsverteringsenzymen;
• minder slijmproductie.

Al deze factoren dragen bij aan een toenemend contact tussen voedselantigenen en de cellen van het immuunsysteem van de darmen. Dit leidt tot een hyperproductie van specifieke antilichamen en de daaropvolgende ontwikkeling van overgevoeligheid.

De ontwikkeling van een atopische reactie op het slijmvlies van het maag-darmkanaal verhoogt de permeabiliteit ervan en vergroot de doorgang van voedselallergenen naar de bloedbaan. Voedselallergenen kunnen afzonderlijke organen (longen, huid, enz.) bereiken en daar mestcellen activeren. Bovendien komen biologisch actieve stoffen die tijdens de pathofysiologische fase worden gevormd in het bloed terecht en kunnen ook reacties op afstand buiten het maag-darmkanaal veroorzaken.

Geïsoleerde immuunmechanismen van allergische reacties (reaginische, cytotoxische, immuuncomplex-, vertraagde overgevoeligheid) zijn vrij zeldzaam. De meeste patiënten met voedselallergieën ontwikkelen in de loop van de tijd verschillende combinaties hiervan. Vertraagde overgevoeligheid speelt een belangrijke rol in het mechanisme van voedselallergie, waarbij de eliminatie (lysis) van antigenen direct door lymfoïde cellen plaatsvindt.

Verschillende mechanismen van pseudoallergiekan parallel aan de huidige atopische reactie plaatsvinden of er onafhankelijk van bestaan. In dit geval vindt de afgifte van biologisch actieve stoffen uit mestcellen plaats zonder deelname van het immunologische stadium, hoewel de klinische verschijnselen niet veel verschillen van de gebruikelijke reactie. Dit is waarschijnlijk de reden waarom 30-45% van de kinderen met voedselallergieën normale IgE-waarden in het bloed heeft.

Paraallergische verschijnselen zijn kenmerkend voor het "celmembraaninstabiliteitssyndroom", waarvan de ontstaansgeschiedenis zeer breed is: een teveel aan xenobiotica en annutriënten in de voeding (diverse additieven bij het industrieel inblikken van levensmiddelen), gebruik van meststoffen (sulfieten, alkaloïden), hypovitaminose en een tekort aan micro-elementen. Het "celmembraaninstabiliteitssyndroom" wordt gevormd en verergerd door chronische aandoeningen van het maag-darmkanaal, dysbacteriose, en is kenmerkend voor kinderen met exsudatief-catarrale en lymfatisch-hypoplastische constitutionele afwijkingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]