Oorzaken van miltvuur

Oorzaken van miltvuur

Anthrax wordt veroorzaakt door een grote, grampositieve, niet-beweeglijke staaf Bacillus anthracis van het geslacht Bacillus in de familie Bacillaceae, een aerobe of facultatief anaerobe bacterie. De bacterie groeit op eenvoudige voedingsbodems en vormt sporen bij blootstelling aan vrije zuurstof. Onder gunstige omstandigheden (bij het binnendringen van een levend organisme) vormt de bacterie een vegetatieve vorm. De ziekteverwekker bevat twee capsulaire polypeptide-antigenen en één somatisch polysaccharide-antigeen. Hij produceert een exotoxine bestaande uit eiwit en lipoproteïne, en bevat een beschermend antigeen. Hij interageert met celmembranen en bemiddelt de werking van andere componenten: een letale factor met een cytotoxisch effect en die longoedeem veroorzaakt, en een oedeemfactor die een verhoging van de cAMP-concentratie en de ontwikkeling van weefseloedeem veroorzaakt. De componenten van het toxine veroorzaken alleen een toxisch effect wanneer ze samenwerken. De pathogeniciteit van B. anthracis hangt af van de aanwezigheid van een kapsel en de vorming van toxine. Stammen die deze eigenschappen niet bezitten, zijn avirulent. De capsule speelt een belangrijke rol aan het begin van het infectieproces en voorkomt fagocytose van de ziekteverwekker. Het toxine bemiddelt de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte. Vegetatieve vormen van de microbe zijn instabiel; ze sterven onmiddellijk wanneer ze worden gekookt; desinfecterende oplossingen doden ze binnen enkele minuten. In ongeopende lijken overleeft de ziekteverwekker 7 dagen. Sporen worden gevormd na de dood van de gastheer; ze zijn extreem stabiel, kunnen tot 30 minuten koken en overleven snel drogen en bevriezen. Desinfecterende middelen (1% formaline-oplossing, 10% natriumhydroxide-oplossing) doden ze binnen 2 uur. In de bodem kunnen ze tientallen jaren overleven (tot 60 jaar) en kiemen zowel bij het binnendringen van een levend organisme als in de bodem onder gunstige omstandigheden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van miltvuur

Infectie treedt op wanneer zowel de vegetatieve vorm als de sporen van de ziekteverwekker het menselijk lichaam binnendringen, waar ze beschermd worden tegen fagocytose door de capsule en een exotoxine produceren dat het vasculaire endotheel beschadigt. Microcirculatiestoornissen en verhoogde vasculaire permeabiliteit vormen een belangrijke schakel in de pathogenese van miltvuur. Als gevolg van deze veranderingen ontwikkelen zich sereus-hemorragische ontstekingen, perivasculaire bloedingen, hemorragische infiltraten en ernstig oedeem op de plaatsen waar de ziekteverwekker zich vermenigvuldigt (huid, lymfeklieren, longen, darmwand). Bij infectie via aerosolen en voeding passeert de ziekteverwekker gemakkelijk de lymfebarrière en verspreidt zich hematogenetisch. De infectie veralgemeend zich met massale uitzaaiing van organen (septicemie), gepaard gaand met de ontwikkeling van infectieuze toxische shock, trombohemorragisch syndroom en multiorgaanfalen. Bij percutane infectie wordt generalisatie van de infectie zelden waargenomen. De ontsteking blijft beperkt tot de huid en is lokaal van aard, maar toxines veroorzaken een verhoogde vasculaire permeabiliteit met ontwikkeling van uitgebreid oedeem en plaatselijke verdoving.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologie van miltvuur

Het reservoir van infectie is de bodem, waarin de ziekteverwekker, door de herhaling van biologische cycli (sporen-vegetatieve cel), langdurig wordt bewaard en zich ophoopt. Deze eigenschap van B. anthracis draagt bij aan het ontstaan van langdurig actieve bodemhaarden ("vervloekte" velden) en potentieel gevaarlijke gebieden. Dit leidt tot periodieke epizoötieën en gevallen van miltvuur bij mensen. De ziekte ontwikkelt zich wanneer vegetatieve cellen of sporen van de ziekteverwekker het lichaam binnendringen. Bronnen van B. anthracis voor mensen zijn grote (buffels, koeien) en kleine (geiten, schapen) runderen, paarden, kamelen en ook (in zeldzame gevallen) wilde dieren (hazen, wolven, beren, poolvossen, enz.). Zieke dieren scheiden de ziekteverwekker uit via urine, ontlasting en andere afscheidingen. De incidentie van ziekte bij mensen hangt af van de mate van verspreiding van deze infectie onder dieren. De overdracht van de ziekteverwekker op de mens verloopt via contact (wanneer de regels voor persoonlijke hygiëne worden overtreden bij de verzorging van zieke dieren, het slachten en versnijden van kadavers, het verwijderen van huiden, contact met wol, huiden en andere dierlijke producten die besmet zijn met B. anthracis), aspiratie (via stof in de lucht bij het inademen van besmet stof, beendermeel), feco-oraal (via voedsel bij het eten van vlees van een besmet dier) en overdracht (via de beten van dazen, stekende vliegen en muggen). De factoren die de overdracht veroorzaken zijn bodem, water, lucht, voedsel, huishoudelijke artikelen, dieren en hun uitwerpselen, en ectoparasieten.

Er zijn drie soorten miltvuur: professioneel-agrarisch, professioneel-industrieel en huishoudelijk. Gevallen van professioneel-agrarisch in landen met een gematigd klimaat worden voornamelijk geregistreerd in gebieden met veeteelt van mei tot oktober. De kans op het ontwikkelen van de ziekte hangt af van de dosis van de ziekteverwekker, de infectiemethode en de resistentiefactoren van het macro-organisme. Bij een contactmechanisme is een persoon licht vatbaar voor de ziekteverwekker en is infectie alleen mogelijk als de integriteit van de huid en slijmvliezen is aangetast. Bij infectie via stof in de lucht en via de voeding is de vatbaarheid bijna 100%. Zieke mensen vormen geen gevaar voor anderen. De immuniteit bij herstelde personen is instabiel en er zijn gevallen van herhaalde ziekte bekend.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]