Oorzaken van chronische slokdarmontsteking

Er worden de volgende etiologische groepen van chronische oesofagitis onderscheiden (VM Nechaev, 1995).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chronische oesofagitis door voedsel

Ze ontstaan door voortdurende beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm, bijvoorbeeld door te warm, pittig, te koud of te ruw eten, maar ook door alcoholmisbruik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Beroepsgerelateerde chronische oesofagitis

Ze ontstaan door voortdurende blootstelling van het slokdarmslijmvlies aan schadelijke industriële factoren (dampen van geconcentreerde zuren, logen, zouten van zware metalen, enz.).

Chronische congestieve oesofagitis

Veroorzaakt door constante en langdurige stagnatie en ontbinding van voedsel in de slokdarm. Dit wordt waargenomen bij divertikels, goedaardige en kwaadaardige stenose van de slokdarm en achalasie van de cardia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Allergische chronische oesofagitis

Ze worden veroorzaakt door een veranderde reactiesnelheid van het lichaam, vooral bij kinderen, en ontwikkelen zich met voedselallergieën, soms bronchiale astma, achalasie van de cardia en slokdarmdivertikels.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dysmetabole chronische oesofagitis

Ze komen voor bij polyhypovitaminose; ijzertekort in het lichaam (sideropene dysfagie of Plummer-Vinson-syndroom); weefselhypoxie van welke oorsprong dan ook (congestief hartfalen, chronisch ademhalingsfalen); uitgebreide brandwonden op de huid (Batga-Vinson-syndroom); bij portale hypertensie (als gevolg van een verstoorde trofie van het slokdarmslijmvlies).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Chronische oesofagitis of refluxoesofagitis van de maag

Ze ontstaan als gevolg van voortdurende terugstroming van maag- of twaalfvingerige darminhoud in de slokdarm .

Speciale vormen van oesofagitis

Tot deze groep behoren ‘idiopathische ulceratieve oesofagitis’ (die enkele gemeenschappelijke morfologische kenmerken heeft met niet-specifieke colitis ulcerosa) en niet-specifieke regionale stenoserende oesofagitis.

Niet-specifieke regionale stenoserende oesofagitis ( chronische fibreuze oesofagitis ) is een bijzondere vorm van chronische oesofagitis die wordt gekenmerkt door transmurale, niet-specifieke granulomateuze ontsteking van de slokdarm, verdikking van de wand en vrijwel volledige obliteratie van het lumen. De laesie van de slokdarm lijkt op de ziekte van Crohn, maar in tegenstelling tot laatstgenoemde bevat de cellulaire samenstelling van het granuloom geen eosinofielen en reuzencellen. De etiologie van de ziekte is onbekend.

De ziekte komt vooral voor bij jonge mensen (tot 25-30 jaar) en even vaak bij vrouwen als bij mannen.

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk.

De belangrijkste symptomen van chronische fibreuze oesofagitis:

• geleidelijk toenemende dystrofie bij het eten van voornamelijk vast voedsel;
• retrosternale pijn, die gewoonlijk gepaard gaat met dysfagie;
• Braken en regurgitatie van voedsel. De hoeveelheid braaksel hangt tot op zekere hoogte af van de mate van slokdarmstenose. Als de stenose zich in het bovenste derde deel van de slokdarm bevindt, treedt braken direct na het eten op en is de hoeveelheid braaksel relatief klein. Bij distale stenose is de hoeveelheid braaksel groter, omdat het zowel recent als de dag ervoor gegeten voedsel bevat.

Röntgenonderzoek van de slokdarm laat een uitgesproken cirkelvormige vernauwing van het lumen zien. Door de hoge mate van stenose dringt barium in een zeer dun straaltje of (in de meest ernstige gevallen) helemaal niet in het distale deel van de slokdarm. Ook suprastenotische verwijding van de slokdarm is kenmerkend.

Bij oesofagoscopie wordt congestieve oesofagitis vastgesteld, wat zich uit in hyperemie en loslating van het slijmvlies, contactbloedingen, erosies en, minder vaak, granulatie .

De ziekte ontwikkelt zich vrij snel. Binnen 3-7 maanden na het begin van de ziekte treedt een volledige obstructie van de slokdarm op.

Aspecifieke regionale stenoserende oesofagitis moet worden onderscheiden van slokdarmkanker. Dit is alleen mogelijk op basis van histologisch onderzoek van gerichte biopten van het slokdarmslijmvlies.

Specifieke chronische oesofagitis

De oorzaak van specifieke oesofagitis kan tuberculose, syfilis en candidomycose zijn. Deze groep oesofagitis wordt zelden waargenomen. De groep specifieke oesofagitis kan ook oesofageale laesies bij systemische sclerodermie omvatten, hoewel dit enigszins voorwaardelijk is, aangezien de veranderingen in de slokdarm bij deze ziekte niet volledig overeenkomen met het algemeen aanvaarde concept van oesofagitis.

Traumatische chronische oesofagitis

Trauma en vreemde voorwerpen kunnen de oorzaak zijn van chronische oesofagitis, omdat de gevolgen van trauma meestal gepaard gaan met een infectie- en ontstekingsproces.