Oorzaken en pathogenese van autonome stoornissen in de extremiteiten

Oorzaken en pathogenese van neurovasculaire syndromen. De vertebrogene factor speelt een hoofdrol bij het ontstaan van neurovasculaire aandoeningen, en de rol ervan is ambigu: de mechanismen van deze aandoeningen kunnen compressie zijn (directe compressie van de zenuw en vasculaire formaties door een hernia, osteofyten, gehypertrofieerde ligamenten, pathologisch veranderde spieren) en reflexen. Reflexmechanismen hebben betrekking op zowel de spanning van sommige spieren als pathologische vasculaire reacties. Irritatie van perivasculaire sympathische formaties is ook belangrijk. De pathogene rol van motorisch-viscerale reflexen kan niet worden uitgesloten.

De spastische toestand van de vaten wordt in stand gehouden door pathologische impulsen (pijn, proprioceptie) vanuit de weefsels van de aangedane wervelkolom en spinale ganglia.

De ontwikkeling van neurovasculaire compressiesyndromen verloopt in twee fasen: functioneel en organisch. Er zijn twee overgangsmechanismen van de ene fase naar de andere: myogeen, wanneer vasculaire spasmen de voeding van de spieren verstoren en de langdurige contractie bijdraagt aan de verstoring van de bloedcirculatie, en neurogeen, wanneer de samengetrokken spier de vegetatieve zenuwvezels kan comprimeren, wat op zijn beurt de voeding van de spieren verslechtert. Bij het ontstaan van neurovasculaire aandoeningen speelt verstoring van de adaptief-trofische invloed van het sympathische zenuwstelsel ongetwijfeld een rol.

Algemene kwesties rond de pathogenese van vegetatieve aandoeningen in de extremiteiten

Klinische symptomen van vegetatieve aandoeningen in de ledematen vertonen enkele karakteristieke kenmerken, afhankelijk van de topische organisatie van het syndroom. Vegetatieve aandoeningen bij pathologie van het ruggenmerg gaan gepaard met schade aan segmentale vegetatieve formaties en geleiders in het ruggenmerg. Naast frequente pijnverschijnselen worden vasculaire aandoeningen gedetecteerd, die zich in het beginstadium van de ziekte manifesteren door vasculaire parese en vervolgens door spasmen, wat vaak leidt tot asymmetrie in bloeddruk, huidskleur, huidtemperatuur, zweten, pilomotorische reflexen en dermografie. Er worden trofische aandoeningen gedetecteerd (hyperkeratose, oedeem, doorligwonden, trofische ulcera, veranderingen in haargroei, pigmentatiestoornissen). Een voorbeeld van dit type aandoening is syringomyelie, waarbij vegetatieve aandoeningen een verplicht symptoom zijn.

Bij beschadiging van de wortels van het ruggenmerg zijn vegetatieve stoornissen duidelijk zichtbaar, gepaard gaand met vasodilatatie, verhoogde huidtemperatuur, verlies van zweetfuncties, veranderingen in pilomotorische reacties en elektrische geleiding van de huid. De vegetatieve component van het radiculair syndroom is vaak sympathisch van aard. Irritatie van de preganglionaire vezels die de cervicale wortels van het ruggenmerg verbinden, veroorzaakt gelijktijdig mydriasis, exoftalmie, vernauwing van de huid en kliervaten met een afname van de viscositeit van hun secretie. Het doorsnijden van deze sympathische takken veroorzaakt het tegenovergestelde effect: miosis, anoftalmie, vernauwing van de oogspleet (syndroom van Horner) en verwijding van de vaten van hoofd en hals.

Vegetatieve aandoeningen zijn vaak paroxysmaal en manifesteren zich lateraal. Irritatie van de thoracale wortels leidt tot vasoconstrictie, verminderd zweten, pilo-erectie en activering van de borstorganen. Parasympathische vagale innervatie heeft een tegengesteld effect op de borstorganen en activeert de buikorganen. Lumbosacrale radiculaire laesies gaan altijd gepaard met een pijnsyndroom met vaataandoeningen aan de zijde van het radiculaire syndroom, wat zich manifesteert door veranderingen in huidskleur, huidtemperatuur, veranderingen in de toestand van grote vaatstammen, kleine slagaders en haarvaten, en verstoringen in de intensiteit van de haargroei.

Schade aan de zenuwplexussen gaat gepaard met uitgesproken sympathalgie aan de aangedane zijde, evenals neurovasculaire aandoeningen. Symptomen van verlies en irritatie worden ook onderscheiden, maar een combinatie van deze symptomen komt vaker voor.

Bij beschadiging van perifere zenuwen treden ook vegetatieve aandoeningen op, maar deze zijn het meest uitgesproken in zenuwen die rijk zijn aan vegetatieve vezels: de ischiaszenuw en de mediaanzenuw. Causalgie is bekend bij beschadiging van deze zenuwen, wat gepaard gaat met ernstig pijnsyndroom, hyperpathie, trofische en vegetatieve aandoeningen. Vasculaire aandoeningen komen voornamelijk voor in de distale delen van de ledematen. De pijn is van een uitgesproken vegetatieve aard, vergezeld van senestopathieën.

Bij pathologie van suprasegmentale vegetatieve formaties worden polymorfe klinische syndromen van vegetatieve stoornissen in de extremiteiten waargenomen. Hun karakteristieke kenmerken zijn symmetrie, paroxysmale aard, afhankelijkheid van de functionele toestanden van de hersenen en enige bioritmologische afhankelijkheid.

Het psychovegetatieve syndroom, dat een verplicht onderdeel is van neuroses, migraine en de ziekte van Raynaud, wordt klinisch gekenmerkt door distale hyperhidrose, veranderingen in de kleur van de huid van de extremiteiten, een verhoogde gevoeligheid van deze gebieden voor veranderingen in de omgevingstemperatuur en, bij thermografie, amputatieachtige stoornissen van de thermotopografie in de extremiteiten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]