Ontgifting hemosorptie

Therapeutische hemosorptie is gebaseerd op de fixatie van chemische verbindingen op niet-selectieve koolstofsorbentia van natuurlijke of synthetische oorsprong. Deze binding wordt bepaald door de moleculaire adhesiekrachten van Van der Waals, waarvan de sterkte te danken is aan de vorming van covalente bindingen tussen de toxische stof en het sorbens. Effectieve sorptie van doelmetabolieten wordt gegarandeerd door een groot totaaloppervlak van het sorbens - tot 1000 m² ^/ g. Het oppervlak van de koolstof gevormd door poriën overschrijdt aanzienlijk het externe oppervlak van de koolstof en het totale poriënvolume bedraagt maximaal 1 ml/g. De sorptiegraad hangt voornamelijk af van de capaciteit van de microporiën van het sorbens, evenals van de polariseerbaarheid en geometrische eigenschappen van de gesorbeerde toxische stof.

Over het algemeen is het sorptievermogen van actieve kool erg hoog: 1 g actieve kool kan 1,8 g kwikchloride, 1 g sulfonamiden, 0,95 g strychnine, 0,9 g morfine, 0,7 g atropine, 0,7 g barbital, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g salicylzuur, 0,4 g fenol en 0,3 g ethanol uit anorganische oplossingen sorberen.

De sorptiekinetiek in de buitenste laag van het sorptiemiddel wordt bepaald door de sorbaattoevoer en wordt beperkt door de moleculaire diffusie van de gesorbeerde component in een niet-geroerde dunne laag direct grenzend aan het oppervlak van de korrels, de zogenaamde Nernstiaanse film, die alleen wordt vernietigd door intensieve turbulentie van de biologische vloeistofstroom. De sorptiesnelheid is in dit geval omgekeerd evenredig met de effectieve straal van de korrels, en de activeringsenergie van externe diffusie is relatief laag en bedraagt slechts 4-20 kJ/mol. De snelheid van het proces neemt toe met de turbulentie van de stroming, waardoor de dikte van de Nernstiaanse film afneemt, en met een toename van de concentratie van de gesorbeerde component.

De intradiffusiekinetiek wordt op zijn beurt bepaald door de concentratie van het sorbens in de microporiën en de diffusiegradiënt. De sorptiesnelheid is in dit geval omgekeerd evenredig met het kwadraat van de straal van de sorbenskorrels. De activeringsenergie van de diffusie voor dit type kinetiek is aanzienlijk hoger en bedraagt 40-120 kJ/mol. Voor intradiffusiekinetiek is het daarom wenselijk om sorbentia te gebruiken met de kleinst mogelijke korrelgrootte, wat een aanzienlijke intensivering van het proces mogelijk maakt. De meest stabiele fixatie van toxische stoffen en de snelste kinetiek worden waargenomen in microporiën. Bovendien kunnen, dankzij het hoge adsorptiepotentieel in het microporiëngebied, ook grotere moleculen worden gefixeerd.

Er zijn een groot aantal natuurlijke (minerale, dierlijke, plantaardige) en synthetische sorptiemiddelen gesynthetiseerd, waarvan de activiteit van plantaardige sorptiemiddelen hoger is dan die van andere.

Het therapeutische effect van hemosorptie is verdeeld in drie hoofdcomponenten: etiospecifiek, geassocieerd met de versnelde verwijdering van de etiologische factor, d.w.z. de toxische stof die de vergiftiging veroorzaakte; pathospecifiek, gedetecteerd tijdens de eliminatie van pathogenetisch significante factoren ("mediummoleculen", circulerende immuuncomplexen, enz.); niet-specifiek, gemanifesteerd in relatie tot de correctie van homeostaseparameters. Het belangrijkste voordeel van hemosorptie is de intensieve extractie van hydrofobe en vetoplosbare toxische stoffen uit het bloed (klaring 70-150 ml/min), waardoor de concentratie van de toxische stof in het bloed in korte tijd van dodelijk of kritiek tot de drempelwaarde kan worden verlaagd en zo de spatiotemporele vertraging van therapeutische maatregelen ten opzichte van het moment van vergiftiging kan worden geminimaliseerd. Het onmiddellijke ontgiftende effect van hemosorptie wordt aangevuld door de zuivering van het bloed van "mediummoleculen", waarvan de klaring 25-30 ml/min bereikt.

Van de niet-specifieke effecten van hemosorptie is de invloed ervan op hemorheologische indices het meest merkbaar, voornamelijk gerelateerd aan de desaggregatie van gevormde elementen (erytrocyten, trombocyten). De viscositeit en hematocriet van het bloed dalen, de fibrinolytische activiteit van het bloedplasma neemt toe, wat leidt tot de verwijdering van fibrine-afbraakproducten uit de microcirculatie, waardoor de mate van ontwikkeling van het DIC-syndroom en gerelateerde orgaanstoornissen aanzienlijk afneemt. Op de eerste tot derde dag na hemosorptie neemt het gehalte aan functioneel meest complete, zeer stabiele erytrocyten in het bloed significant toe en neemt het aantal laagresistente cellen af.

Het gunstige effect van hemosorptie op de homeostaseparameters gaat gepaard met een aanzienlijke versnelling van de eliminatie van toxische stoffen uit het lichaam, wat zich manifesteert in een 3-10 keer kortere halfwaardetijd van toxische stoffen in het bloed (barbituraten, gechloreerde koolwaterstoffen, gechloreerde koolwaterstoffen). Bovendien neemt de weerstand van weefsels tegen de werking van toxische stoffen in hoge concentraties aanzienlijk toe. Een hoge klinische en laboratoriumefficiëntie van hemosorptie wordt opgemerkt bij vergiftiging met psychotrope en hypnotische geneesmiddelen (barbituraten, benzodiazepinen, fenothiazines, leponex, enz.), gechloreerde koolwaterstoffen, salicylaten, kinine, pachycarpinehydrojodide, tuberculosebestrijdende middelen en vele andere toxische stoffen. Hemosorptie is het meest effectief in de vroege stadia van vergiftiging met giftige paddenstoelen (knoflookpaddestoelen, valse champignons, enz.).

Het klinische effect van hemosorptie in de toxicogene fase van vergiftiging manifesteert zich door een verkorting van de duur van het toxische coma en een verbetering van de laboratoriumindicatoren voor endotoxicose, wat bijdraagt aan een gunstiger beloop of preventie van orgaanaandoeningen, met name hepatorenale en neurologische aandoeningen. Hierdoor wordt de duur van de klinische behandeling van patiënten verkort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Methode voor het ontgiften van hemosorptie bij acute vergiftiging

Apparatuur	Hemosorptie-apparaten Perfusie-eenheden voor HD-apparaten, plasmaferese, handpomp Voor kortdurende (binnen 30-40 min) arterioveneuze perfusie is geen perfusie-eenheid nodig
Massaoverdrachtsapparaat	Bij het uitvoeren van hemosorptie in de prehospitale fase kan de hoeveelheid sorptiemiddel worden teruggebracht tot 75-100 ml, waarbij de omvang van de massawisselaar dienovereenkomstig wordt verkleind.
Snelwegsysteem	Wegwerpspeciaal Bij gebruik van flessen met sorbent - extra een universeel sleufmondstuk om de bloedstroom door het sorbent te garanderen
Vasculaire toegang	Catheterisatie van de hoofdader, bij gebruik van de vena subclavia - gevolgd door röntgenonderzoek van de borstorganen, arterioveneuze shunt
Voorbereidende voorbereiding
Hemodilutie	12-15 ml vloeistof per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt totdat de hematocriet met 35-40% daalt en de centrale veneuze druk ongeveer 60-120 mm H2O bereikt
Autocoating van het sorbensoppervlak met bloed	Bij gebruik van natuurlijke (niet-gecoate) koolstoffen Perfusie door een sorbens van een speciale beschermende oplossing (5 ml bloed van de patiënt + 400 ml van een 0,85% natriumchloride-oplossing) met toevoeging van natriumheparine (5000 U) gedurende 10-15 minuten Bij instabiele hemodynamiek worden 50 mg prednisolon en 1-2 ml van een 0,1% noradrenaline-oplossing (of adrenaline en efedrine) toegevoegd aan de beschermende oplossing
Heparinisatie	Algemeen, 350-500 E natriumheparine per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. Bij bloedingsrisico - gedoseerde heparinisatie met een 1,5-2 keer hogere dosis natriumheparine door middel van constante intraveneuze infuustoediening in isotone glucose- of elektrolytoplossingen, of regionale heparinisatie met inactivering van natriumheparine met protaminesulfaat aan de uitgang van de sorptiekolom.
Bloedperfusiemethode	Bloed wordt met een pomp uit het vat afgenomen, het komt in de ontgiftingskolom terecht, komt in contact met het sorptiemiddel en keert terug naar het bloed; het wordt met een pomp uit het vat afgenomen; het komt via het interne kanaal van het universele perfusie-slotmondstuk in een fles met actieve kool terecht, komt in contact met het sorptiemiddel en keert via het externe kanaal van het slotmondstuk terug naar de bloedbaan via het tweede vat; zwaartekrachtstroom van bloed (in aanwezigheid van een arterioveneuze shunt) door een kolom of fles met sorptiemiddel - in aanwezigheid van onstabiele hemodynamiek met het risico van verergering van de stoornissen; venoarteriële perfusie van bloed met behulp van een pomp bij de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen - binnen 30-40 minuten om een toename van acidotische veranderingen in arterieel bloed te voorkomen
Bloedperfusiesnelheid	Gedurende de eerste 5-10 minuten van de operatie - geleidelijke verhoging van de bloeddoorstromingssnelheid van 50-70 ml/min naar 100-150 ml/min met behoud van de bereikte bloeddoorstromingssnelheid tot het einde van de operatie
Bloedperfusievolume	1-1,5 BCC (6-9 l) tijdens één hemosorptiesessie (1 uur)
Aanbevolen modi	De duur van één hemosorptiesessie is 1 uur. Bij gebruik van kolommen met een volume van 150 ml bedraagt de werkingsduur van elke kolom 30 minuten. Het aantal hemosorptiesessies bedraagt maximaal 3. Tijdens de pauzes tussen de sessies wordt geforceerde diurese toegepast en worden maatregelen genomen om de water-elektrolytenbalans, het zuur-base-evenwicht en andere homeostaseparameters te corrigeren.
Indicaties voor gebruik	Klinische vergiftiging met slecht dialyseerbare vergiften, uitgesproken klinisch beeld van vergiftiging met vergiften die langdurig in het bloed circuleren. Laboratoriumaanwezigheid in het bloed van dodelijke concentraties van vergiften en kritische concentraties van slecht dialyseerbare vergiften.
Contra-indicaties	Hypotensie die ongevoelig is voor therapie. Gastro-intestinale en cavitaire bloedingen.
Premedicatie	Chloropyramine (1-2 ml van een 1% oplossing), prednisolon (30-60 mg) intraveneus