Oculair ischemisch syndroom

Oculair ischemisch syndroom is een zeldzame aandoening die het gevolg is van secundaire hypoperfusie van de oogbol als reactie op acute ipsilaterale atherosclerotische stenose van de halsslagaders. Het komt meestal voor bij personen ouder dan 60 jaar en kan gepaard gaan met diabetes, hypertensie, coronaire hartziekten en cerebrovasculaire aandoeningen. In 40% van de gevallen overlijdt de patiënt binnen 5 jaar aan een hartaandoening. Patiënten met oculair ischemisch syndroom kunnen een voorgeschiedenis hebben van amaurosis fugax als gevolg van een retinale embolie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van oculair ischemisch syndroom

In 80% van de gevallen is het oculair ischemisch syndroom een unilateraal proces dat zowel het voorste als het achterste oogsegment aantast. De symptomen variëren en kunnen subtiel zijn, wat kan leiden tot gemiste of onjuiste diagnose.

Het oculair ischemisch syndroom uit zich meestal in een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen gedurende meerdere weken of maanden. Soms is een plotseling verlies van het gezichtsvermogen mogelijk.

Diagnostische criteria voor oculair ischemisch syndroom

Voorste gedeelte

• Diffuse episclerale injectie.
• Hoornvliesoedeem en striae.
• Fleur van kamerwater, soms een kleine cellulaire reactie (ischemische pseudoiritis).
• De pupil is middelmatig breed, de reactie is traag.
• Atrofie van de iris.
• Meestal rubeosis iridis met overgang naar neovasculair glaucoom.
• Staar ontstaat in een later stadium.

Fundus van het oog

• Verwijding van de aderen met mogelijke kronkeligheid en vernauwing van de arteriolen.
• Microaneurysma's, puntige en vlekkerige bloedingen, minder vaak wattenhaarden.
• Proliferatieve retinopathie met neovascularisatie in het tussenwervelschijfgebied en, minder vaak, daarbuiten.
• Macula-oedeem.
• In de meeste gevallen treedt er een spontane pulsatie van de slagader op, die het sterkst is in de buurt van de tussenwervelschijf. Deze pulsatie kan ook worden veroorzaakt door lichte druk op de oogbol (digitale oftalmodynamometrie).

Foveale angiografie: vertraagde en heterogene vulling van het vaatvlies, verlenging van de arteriovegetatieve fasetijd, gebrek aan perfusie van de netvliescapillairen, late sijpeling en aanzienlijke verkleuring van de slagaders.

Tactiek

• Veranderingen in de voorste oogkamer kunnen worden verlicht met plaatselijke steroïden en mydriatica.
• Bij neovasculair glaucoom is een conservatieve of chirurgische ingreep noodzakelijk.
• Bij proliferatieve retinopathie is panretinale lasercoagulatie noodzakelijk, ondanks dat de resultaten minder bevredigend zijn vergeleken met proliferatieve diabetische nefropathie.

[ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose van oculair ischemisch syndroom

Niet-ischemische centrale netvliesaderocclusie

• Overeenkomsten: eenzijdige netvliesbloedingen, spataderen en wattenvlekken.
• Verschillen: normale doorbloeding van de netvliesarteriën, meer bloedingen, voornamelijk in de vorm van vlamvormige vlekken, er is oedeem van de oogzenuw.

Diabetische retinopathie

• Overeenkomsten: puntige en vlekkerige bloedingen in het netvlies, yen-tortuositeit en proliferatieve retinopathie.
• Verschillen: meestal bilateraal, harde exsudaten aanwezig.

Hypertensieve retinopathie

• Overeenkomsten: verdunning van de slagaders en plaatselijke vernauwing, bloedingen en wattenvlekken.
• Verschillen: Altijd tweezijdig, geen yen-veranderingen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]