Verloskundige verwondingen: verwondingen tijdens de bevalling

Bij pathologische bevallingen, ontijdige en onjuiste verloskundige zorg, ontstaan vaak geboorteletsels: schade aan de uitwendige en inwendige geslachtsorganen, evenals aangrenzende organen - de urinewegen, het rectum, de bekkengewrichten.

De oorzaken van trauma tijdens de bevalling worden onderverdeeld in mechanische oorzaken, die samenhangen met overrekking van weefsel, en morfologische oorzaken, die het gevolg zijn van histologische veranderingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Letsels aan de uitwendige geslachtsorganen

Letsels aan de uitwendige geslachtsorganen worden waargenomen in het gebied van de kleine schaamlippen en de clitoris. Dergelijke geboorteletsels gaan meestal gepaard met bloedingen, waarvan de diagnose tijdens het onderzoek wordt vastgesteld en geen problemen oplevert. Bij een ruptuur in het gebied van de clitoris worden oppervlakkig hechtingen aangebracht, uitsluitend in het slijmvlies, met een dunne naald en dun hechtmateriaal. Diepe puncties kunnen leiden tot vernietiging van het oppervlakkige weefsel en verergering van de bloeding. Bij rupturen van de kleine schaamlippen wordt een doorlopende catguthechting aangebracht. Bij rupturen in het gebied van de plasbuis wordt een metalen katheter ingebracht. De operatie wordt uitgevoerd onder infiltratie-novocaïne-anesthesie of onder epidurale anesthesie, die na de bevalling wordt voortgezet.

Hematoom van de uitwendige geslachtsorganen en de vagina

Bij onderzoek wordt een tumorachtige formatie met een blauwpaarse kleur vastgesteld, gezwollen grote en kleine schaamlippen, gespannen en paars van kleur. Vaginale hematomen komen het vaakst voor in de onderste delen. Als het hematoom klein is, zijn er geen subjectieve sensaties. Als het snel groeit, is er een gevoel van druk, uitzetting en brandende pijn. Tijdens laboratoriumonderzoek worden tekenen van bloedarmoede vastgesteld. Als het hematoom geïnfecteerd is, is er een toename van pulserende pijn, een stijging van de lichaamstemperatuur met een daling in de ochtend (hectische temperatuur), leukocytose in het bloed en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Als de hematomen klein zijn en niet in omvang toenemen, en er geen tekenen van infectie zijn, worden bedrust, verkoudheid en hemostatische middelen voorgeschreven. Indien nodig wordt hechting met een 2-vormige hechting of hechting van het hematoom met een doorlopende catguthechting toegepast. Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven op basis van indicaties. Bij grote hematomen wordt de hematoomholte geopend en gedraineerd, wordt indien nodig aanvullende hemostase toegepast, wordt een tamponade aangebracht en wordt de behandeling uitgevoerd volgens de regels van de purulente chirurgie. Antibacteriële therapie is verplicht.

Letsels aan spataderen van de vagina en vulva

Een relatief zeldzame aandoening, die desalniettemin een groot gevaar vormt, omdat deze gepaard kan gaan met hevig bloeden. Een ruptuur van de lymfeklieren gaat gepaard met hevige, levensbedreigende bloedingen, omdat deze uiterst moeilijk te stoppen zijn. Behandeling van geruptureerde spataderen is alleen mogelijk voor een gekwalificeerde specialist. Het eenvoudig hechten van de bloedende wond kan de situatie alleen maar verergeren, omdat spataderen worden doorboord, wat de bloeding verergert of tot de vorming van een hematoom leidt. Als spataderen van de uitwendige geslachtsorganen beschadigd zijn, is het noodzakelijk om de wond wijd open te maken, de beschadigde vaten te scheiden en ze af te binden met catgut. Na het verbinden en hechten van de wond, gedurende 30-40 minuten een ijspakking aanbrengen.

Bij een ruptuur van een spatader in de vaginawand (als het niet mogelijk is om de bloedende vaten te hechten en te voorzien van ligaturen), wordt een strakke tamponade van de vagina uitgevoerd met een hemostatische spons gedurende 24 uur of langer. Indien de bloeding na het verwijderen van de tampon terugkeert, wordt een herhaalde tamponade uitgevoerd. Daarnaast is het raadzaam om niet alleen een tamponade van de vagina, maar ook van het rectum uit te voeren, en ook ijs in de vagina te brengen (hiervoor wordt een rubber product gevuld met water en in de koelkast ingevroren).

Voor tamponade worden gaasverbanden tot 20 cm breed en 2-3 m lang gebruikt. Tampons moeten vooraf worden bevochtigd met aminocapronzuur en een isotone natriumchlorideoplossing, omdat een droge tampon goed bloed absorbeert.

Ruptuur van spataderen van de vulva en vagina kan optreden zonder beschadiging van het slijmvlies, wat leidt tot de vorming van een submuceus hematoom. In dit geval wordt een strakke tamponade van de vagina uitgevoerd, eventueel met behulp van ijs. Pas na een mislukte poging om de bloeding conservatief te stoppen, wordt overgegaan tot chirurgische ingrepen.

Obstetrische fistels

Urogenitale en gastro-intestinale-vaginale fistels leiden tot een blijvend verlies van het arbeidsvermogen en tot verstoringen van de seksuele, menstruele en reproductieve functies.

Redenen

Fistels ontstaan door langdurige compressie van de weefsels van de urinewegen en het rectum tussen de wanden van het bekken en het hoofd van de foetus. Bij langdurige compressie van de weefsels door het presenterende hoofd gedurende meer dan 2 uur (nadat het vruchtwater is vrijgekomen), treedt ischemie op met daaropvolgende necrose. Compressie van de weke delen wordt meestal waargenomen bij een smal bekken (klinisch nauw bekken), afwijkingen in de presentatie en inplanting van het hoofd, een grote foetus, vooral bij een lange watervrije periode en langdurige weeën.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinische symptomen en diagnose

Deze pathologie wordt gekenmerkt door symptomen van urine-incontinentie, gasvorming en ontlastingsafscheiding via de vagina. Tijdens het onderzoek wordt met behulp van spiegels een fistelopening opgespoord. Bij onduidelijke diagnose wordt de blaas gevuld met een desinfecterende oplossing, wordt een cystoscopie uitgevoerd en worden andere diagnostische methoden gebruikt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling en preventie

De behandeling van obstetrische fistels is chirurgisch. Met de juiste hygiënische zorg kunnen kleine fistels spontaan sluiten. Zalftampons worden in de vagina ingebracht en gewassen met desinfecterende oplossingen. De chirurgische behandeling vindt 3-4 maanden na de bevalling plaats.

Preventie van obstetrische fistels houdt in dat zwangere vrouwen met een te vroege zwangerschap, een grote foetus of een smal bekken tijdig in het ziekenhuis worden opgenomen en dat de bevalling op de juiste manier wordt begeleid.