Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Obsessieve-compulsieve stoornis.
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Een obsessief-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door verontrustende gedachten, beelden of aandrang (obsessies) en de drang (compulsie) om iets te doen om deze angst te verlichten. De oorzaken van de ontwikkeling zijn onbekend. De diagnose is gebaseerd op anamnestische informatie. De behandeling bestaat uit psychotherapie, medicamenteuze behandeling of, in ernstige gevallen, een combinatie van beide. Een obsessief-compulsieve stoornis komt ongeveer even vaak voor bij mannen als bij vrouwen en wordt waargenomen bij ongeveer 2% van de bevolking.
Volgens de DSM-IV is een obsessieve-compulsieve stoornis een angststoornis die wordt gekenmerkt door een obsessieve herhaling van ongewenste, onaangename gedachten, beelden of impulsen (obsessies) en/of repetitieve handelingen die een persoon dwangmatig en volgens bepaalde regels uitvoert (compulsies). De aanwezigheid van zowel obsessies als compulsies is niet noodzakelijk voor een diagnose. Bij de meeste patiënten zijn ze echter gecombineerd en worden ze slechts in een klein aantal gevallen afzonderlijk van elkaar waargenomen. De patiënt probeert meestal actief obsessies te onderdrukken of te neutraliseren, zichzelf te overtuigen van hun irrationaliteit, provocerende situaties (indien aanwezig) te vermijden of compulsies uit te voeren. In de meeste gevallen worden compulsies uitgevoerd om angst te verlichten, maar vaak versterken ze de angst alleen maar, omdat ze een aanzienlijke energie- en tijdsinvestering vergen.
[ Pathogenese van obsessief-compulsieve stoornis
Aandoeningen die lijken op een obsessief-compulsieve stoornis werden voor het eerst meer dan 300 jaar geleden beschreven. In elke fase van de ontwikkeling van ideeën over een obsessief-compulsieve stoornis zijn ze aangepast door het intellectuele en wetenschappelijke klimaat van die tijd. Vroege theorieën verklaarden aandoeningen die vergelijkbaar waren met OCD als perverse religieuze ervaringen. Engelse auteurs uit de 18e en late 17e eeuw schreven obsessieve, godslasterlijke beelden toe aan de invloed van Satan. Zelfs vandaag de dag geloven sommige patiënten met obsessies van gewetensbezwaren nog steeds dat ze bezeten zijn door de duivel en proberen ze de boze geest uit te drijven. Franse auteurs uit de 19e eeuw benadrukten, toen ze obsessies bespraken, de centrale rol van twijfel en besluiteloosheid. In 1837 gebruikte de Franse arts Esquirol de term folie du doute (ziekte van twijfel) om deze groep symptomen te beschrijven. Latere Franse auteurs, waaronder Pierre Janet in 1902, legden een verband tussen de ontwikkeling van obsessieve toestanden en verlies van wil en lage mentale energie.
Gedurende een groot deel van de 20e eeuw domineerden psychoanalytische theorieën over obsessief-compulsieve stoornissen. Volgens hen zijn obsessies en compulsies afweermechanismen die maladaptieve pogingen vertegenwoordigen om om te gaan met onopgeloste onbewuste conflicten die hun oorsprong vinden in de vroege stadia van de psychoseksuele ontwikkeling. Psychoanalyse biedt een elegante metafoor voor mentale activiteit, maar is niet gebaseerd op bewijs uit hersenonderzoek. Deze theorieën hebben hun aantrekkingskracht verloren omdat ze niet hebben geleid tot de ontwikkeling van effectieve en reproduceerbare behandelingen. Psychoanalytici hebben zich gericht op de symbolische betekenis van obsessies en compulsies, maar hebben onvoldoende aandacht besteed aan de vorm van de symptomen - herhaalde, onaangename, betekenisloze, gewelddadige gedachten en handelingen. De inhoud van de symptomen geeft echter eerder aan wat het belangrijkst is voor een bepaalde patiënt of wat hem of haar beangstigt, maar verklaart niet waarom een bepaalde patiënt een obsessief-compulsieve stoornis heeft ontwikkeld. Aan de andere kant kan de inhoud van sommige symptomen, zoals symptomen die samenhangen met braken of hamsteren, worden verklaard door de activering van stereotiepe actieprogramma's (bijvoorbeeld onvolgroeide complexe gedragshandelingen) die worden uitgevoerd door de hersengebieden die betrokken zijn bij OCD.
Symptomen van een obsessieve-compulsieve stoornis
Het dominante thema van obsessies kan schade, risico, besmetting, twijfel, schade of agressie zijn. Patiënten met deze stoornis voelen zich doorgaans gedwongen om zich bezig te houden met repetitieve, doelgerichte rituele handelingen om hun obsessies te verminderen. Wassen gaat bijvoorbeeld de angst voor besmetting tegen, controleren gaat twijfel tegen en hamsteren gaat gedachten aan schade tegen. Patiënten kunnen mensen vermijden die agressief reageren op hun door angst gedreven gedrag. De meeste rituelen, zoals handen wassen of sloten controleren, zijn voor de hand liggend, maar sommige, zoals dwangmatig tellen, zijn minder voor de hand liggend.
Tot op zekere hoogte begrijpen patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis dat hun obsessies ongegrond zijn en dat hun gedrag gericht op het verminderen van angst excessief en ongepast is. Het behouden van kritiek, zelfs in onvolmaakte mate, stelt ons in staat om een obsessief-compulsieve stoornis te onderscheiden van psychotische stoornissen waarbij het contact met de realiteit verloren gaat.
Vanwege schaamte of stigma verbergen patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis vaak hun obsessies en rituelen, waar ze zich soms wel uren per dag mee bezighouden. Relaties worden vaak verstoord en school- en werkprestaties kunnen afnemen. Depressie is vaak een secundair symptoom.
Diagnose van een obsessief-compulsieve stoornis
De klinische diagnose is gebaseerd op de criteria van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4e editie (DSM-IV). Blootstellingstherapie en rituele preventietherapie zijn effectief; hun belangrijkste element is het zich bevinden in provocerende situaties of met mensen die de obsessieve gedachten en handelingen van de patiënt initiëren. Na blootstelling ziet de patiënt af van het uitvoeren van rituelen, waardoor de angst kan toenemen en vervolgens weer kan afnemen als gevolg van gewenning. Herstel treedt op na enkele jaren, vooral bij patiënten die deze aanpak gebruiken en na de hoofdbehandeling. Niet alle patiënten ervaren echter volledig herstel.
Behandeling van een obsessief-compulsieve stoornis
De meeste experts zijn van mening dat het beste effect wordt bereikt met een combinatie van psychotherapie en medicamenteuze behandeling, vooral in ernstige gevallen. SSRI's en clomipramine (een tricyclisch antidepressivum met een uitgesproken serotonerge werking) zijn effectief. Voor de meeste SSRI's zijn lage doses (bijvoorbeeld fluoxetine 20 mg/dag eenmaal, fluvoxamine 100 mg/dag eenmaal, sertraline 50 mg/dag eenmaal, paroxetine 40 mg/dag eenmaal) meestal even effectief als hoge doses.
Vroeger werd een obsessief-compulsieve stoornis beschouwd als een therapieresistente aandoening. Traditionele psychotherapiemethoden gebaseerd op psychoanalytische principes waren zelden succesvol. Ook de resultaten van verschillende medicijnen waren teleurstellend. In de jaren tachtig veranderde de situatie echter door de opkomst van nieuwe methoden van gedragstherapie en farmacotherapie, waarvan de effectiviteit werd bevestigd in grootschalige studies. De meest effectieve vorm van gedragstherapie voor een obsessief-compulsieve stoornis is exposure en responspreventie. Exposure houdt in dat de patiënt in een situatie wordt geplaatst die het ongemak oproept dat gepaard gaat met obsessies. Tegelijkertijd krijgen patiënten instructies over hoe ze weerstand kunnen bieden aan het uitvoeren van dwangmatige rituelen – responspreventie.
De belangrijkste behandelingen voor een obsessief-compulsieve stoornis zijn momenteel clomipramine of selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's). Clomipramine is een tricyclisch middel en een serotonineheropnameremmer.
Het moderne tijdperk van farmacotherapie voor obsessief-compulsieve stoornis begon in de tweede helft van de jaren zestig met de observatie dat clomipramine, maar niet andere tricyclische antidepressiva (zoals imipramine), effectief was bij obsessief-compulsieve stoornis. Clomipramine, een 3-chlooranaloog van de tricyclische imipramine, is een 100 keer sterkere remmer van de serotonineheropname dan de moederstof. Deze onderscheidende klinische en farmacologische eigenschappen van clomipramine hebben geleid tot de hypothese dat serotonine een rol speelt in de pathogenese van obsessief-compulsieve stoornis. De superioriteit van clomipramine ten opzichte van placebo en niet-serotonerge antidepressiva is bevestigd door talrijke dubbelblinde studies. Het effect van clomipramine bij obsessief-compulsieve stoornis is zeer grondig onderzocht. Clomipramine was het eerste geneesmiddel dat in de Verenigde Staten door de FDA werd goedgekeurd voor obsessief-compulsieve stoornis.