Normale radiologische anatomie van de dunne darm

Normale dunne darm

De meest fysiologische methode voor kunstmatige contrastbehandeling van de dunne darm is orale contrastbehandeling, waarbij een waterige suspensie van bariumsulfaat oraal wordt ingenomen. Na passage door de maag en de twaalfvingerige darm komt de contrastmassa in het jejunum en vervolgens in het ileum terecht. 10-15 minuten na de inname van het barium wordt de schaduw van de eerste lisjes van het jejunum bepaald en na 1-2 uur de resterende delen van de dunne darm.

De vulfasen van de dunne darm worden vastgelegd op röntgenfoto's. Indien het nodig is de beweging van de contrastvloeistof te versnellen, wordt sterk gekoeld barium gebruikt, dat in afzonderlijke porties wordt ingenomen, of daarnaast ijskoude isotone natriumchlorideoplossing. Het effect van het versnellen van de passage van barium wordt ook waargenomen bij een subcutane injectie van 0,5 mg prostigmine of een intramusculaire injectie van 20 mg metoclopramide. De nadelen van deze methode voor onderzoek van de dunne darm zijn de lange duur van de procedure en de relatief hoge stralingsbelasting.

Alle orale methoden van kunstmatige contrastmeting hebben een belangrijk nadeel: de vulling van de darm is ongelijkmatig en fragmentarisch, en individuele segmenten zijn op röntgenfoto's helemaal niet zichtbaar. Hierdoor kan men zich op basis van de resultaten van orale contrastmeting slechts een bij benadering beeld vormen van de morfologische toestand van de dunne darm.

De belangrijkste methode voor radiografisch onderzoek (röntgenfoto) van de dunne darm is radiocontrast enteroclysme.

Bij dit onderzoek wordt een verlengde darmsonde (of een speciale katheter) ingebracht in het duodenum van de patiënt onder kunstmatige, door geneesmiddelen geïnduceerde intestinale hypotensie om een gelijkmatige en strakke vulling van de dunne darm te garanderen. 600-800 ml van een waterige suspensie van bariumsulfaat wordt door de sonde gegoten. Normaal gesproken vult de contrastmassa binnen 10-15 minuten de gehele dunne darm en begint deze het caecum binnen te dringen. Dit maakt het mogelijk om de morfologische kenmerken van het jejunum en ileum te bestuderen. Om de darmwand beter te kunnen visualiseren, wordt na de bariumsuspensie via de katheter lucht in de darm gebracht; dit betekent dat er een dubbele contrastmeting van de dunne darm wordt uitgevoerd.

De lussen van het jejunum bevinden zich voornamelijk in de centrale delen van de buikholte. Ze zien eruit als smalle banden van 1,5 - 2 cm breed. De contouren van de darm zijn gekarteld, omdat er gelijkmatig smalle inkepingen over verdeeld zijn - een weerspiegeling van de cirkelvormige (Kerckring) plooien van het slijmvlies. De plooien zelf onderscheiden zich als delicate dwars- en schuingerichte strepen, waarvan de locatie en vorm veranderen met verschillende bewegingen van de darmlussen. Op het moment van passage van cirkelvormige golven nemen de plooien een longitudinale richting aan. Over het algemeen wordt het zogenaamde veerachtige reliëfpatroon van het binnenoppervlak als kenmerkend voor het jejunum beschouwd. De lussen van het ileum liggen lager, vaak in het bekkengebied. Langs het ileum wordt de karteling van de contouren steeds minder en verdwijnt uiteindelijk. De grootte van de plooien neemt af van 2-3 mm in het jejunum tot 1-2 mm in het ileum.

De laatste lus van het ileum mondt uit in het caecum. Op het punt van binnenkomst bevindt zich de ileocaecale klep (klep van Bauhin); de randen ervan verschijnen als halfovale inkepingen op de contouren van het caecum. Bij fluoroscopie van de darmlissen zijn de verschillende bewegingen te zien die de beweging en menging van de inhoud vergemakkelijken: tonische contracties en relaxaties, peristaltiek, ritmische segmentatie en slingerbewegingen. In het ileum is de segmentatie doorgaans zichtbaar.

Absorptieprocessen in de dunne darm worden bestudeerd met behulp van radionuclidetechnieken. Bij verdenking op pernicieuze anemie wordt de absorptie van vitamine B12 _in de darm bestudeerd. Hiervoor neemt de patiënt oraal het radiofarmacon Co-B12 in _, waarvan één gekoppeld is aan de intrinsieke gastric factor (IGF), die wordt afgescheiden door het maagslijmvlies. Bij afwezigheid of tekort is de absorptie van vitamine B12 _verstoord. Vervolgens krijgt de patiënt parenteraal een grote hoeveelheid ongemerkte vitamine B12 toegediend ongeveer 1000 mcg. De stabiele vitamine blokkeert de lever en de radioactieve analogen worden uitgescheiden in de urine. Door de urine die gedurende de dag wordt uitgescheiden te verzamelen en de radioactiviteit ervan te bepalen, is het mogelijk om het percentage geabsorbeerde B12 te berekenen _. Normaal gesproken bedraagt de uitscheiding van deze vitamine met de urine 10-50% van de toegediende dosis. Zoals hierboven vermeld, neemt de patiënt twee radiofarmaceutica in. Omdat de straling van de twee kobaltradionucliden verschillende eigenschappen heeft, is het mogelijk om te achterhalen wat de basis is voor de slechte opname van de vitamine: een tekort aan B12 of andere oorzaken (verminderde opname in de darm, genetisch gemodificeerd transport van vitamine B12 _door bloedeiwitten, enz.).

De absorptie van neutraal vet en vetzuren in de dunne darm wordt beoordeeld nadat de patiënt gelabeld trioleaat-glycerol en oliezuur heeft ingenomen. Dit wordt meestal gebruikt om de oorzaak van steatorroe te bepalen, d.w.z. een verhoogd vetgehalte in de ontlasting. Een afname van de absorptie van trioleaat-glycerol wijst erop dat steatorroe gepaard gaat met onvoldoende secretie van lipase, een enzym van de pancreas. De absorptie van oliezuur is niet verstoord. Darmziekten belemmeren de absorptie van zowel trioleaat-glycerol als oliezuur.

Na inname van deze medicijnen wordt het hele lichaam van de patiënt tweemaal radiometrisch gemeten: eerst zonder scherm en vervolgens met een loodscherm over de maag en darmen. De radiometrie wordt na 2 en 24 uur herhaald. De absorptie van trioleaatglycerol en oliezuur wordt beoordeeld aan de hand van hun gehalte in de weefsels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]