Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Niet-tumorale veranderingen in de borst

Medisch expert van het artikel

Vaatchirurg, radioloog
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Dysplasie

Dysplasie wordt gekenmerkt door een schending van de symmetrie, grootte en configuratie van de borstklieren en wordt veroorzaakt door hypertrofische, hyperplastische en hypoplastische processen. Hypertrofie van de borstklier wordt gediagnosticeerd wanneer het volume van de borstklier met meer dan 50% toeneemt. De ernst van de hypertrofie wordt beoordeeld aan de hand van de hoogte van de borstklier en de toename van de voorste projectie. Hypertrofie van de borstklieren kan bilateraal en unilateraal zijn. Bij unilaterale hypertrofie van de borstklier is echografie noodzakelijk om de tumoroorzaak van het proces uit te sluiten.

Vergroting van de borstklier door de groei van alle onderdelen die de borstklier vormen, is echte hypertrofie. Dit proces gaat doorgaans gepaard met een verhoogd gehalte aan geslachtshormonen. Een specifiek voorbeeld is fysiologische asymmetrische hypertrofie van een van de borstklieren bij meisjes van 8-9 jaar. Echografieën tonen een toename van de grootte van het orgaan zonder verstoring van de echostructuur.

Vergroting van de borstklier door de groei van de vetcomponent is vette (valse) hypertrofie. In dit geval wordt het echogram van de vergrote borstklier gedomineerd door de vetcomponent in de vorm van meerdere hypo-echoïsche structuren die samen de gehele massa van vergrote borstklierweefsel vormen. Dit type hypertrofie is kenmerkend voor involutieprocessen.

Echte en valse hypertrofie moeten worden onderscheiden van specifieke processen van bindweefselproliferatie en oedeem in de borstklieren na herhaalde erysipelas. In dit geval is de dikte van de huid van de aangetaste borstklier toegenomen.

Op het echogram van de klier is een afwisseling te zien van hyperechoïsche vezelstructuren en gebieden met klierweefsel met een licht verminderde echogeniciteit.

Dyshormonale hyperplasie van de borstklier

Dyshormonale hyperplasieën worden gekenmerkt door een wisselende mate van expressie van hyperplastische processen in de melkklieren. Ze kunnen conditioneel worden onderverdeeld in:

  1. hyperplasie van het ductale epitheel als gevolg van een toename van de terminale tubulaire vertakkingen en het aantal cellagen van de ductwand;
  2. bindweefselsclerose.

Bindweefselsclerose is een ernstige vorm van premature involutie van de melkklier en leidt tot de ontwikkeling van cysten (talrijke microcysten of één cyste, soms van aanzienlijke omvang) en uitgesproken weefselfibrose. Deze processen kenmerken diffuse dyshormonale hyperplasie (diffuse fibrocystische mastopathie). Echografie toont verdikking van de wanden, vergroting van het lumen en onregelmatige contouren van de ductus. Zakvormige verwijdingen in de vorm van hypo-echoïsche zones langs de hoofdas van de ductus worden vaak vastgesteld. Deze uitstulpingen van de ductus zijn moeilijk te onderscheiden van cysten. Bij dyshormonale hyperplasie kan het parenchym een hogere echogeniciteit krijgen door de afwisseling van hyperechoïsche bindweefselelementen tussen minder echogene klierstructuren. Vaak verschijnt er een akoestische schaduw achter de fibrosegebieden, waardoor een duidelijke differentiatie van de onderliggende structuren niet mogelijk is. Diffuse vormen van dyshormonale hyperplasie vereisen dynamische monitoring en behandeling gericht op het normaliseren van de hormoonspiegels.

Vaak omvat de term "dyshormonale hyperplasie" pathologische processen (bekend om hun risico op degeneratie tot kanker) zoals adenose, adenomatose, intratubulaire papillomen en atypische hyperplasie. Dit zijn allemaal varianten van nodulaire hyperplasie (nodulaire fibrocystische mastopathie). Echografie van nodulaire vormen van dyshormonale hyperplasie wordt gekenmerkt door het verschijnen van enkele of meerdere gebieden met verminderde echogeniciteit zonder duidelijke contouren en grenzen, vaak met een bizarre vorm. Volgens de gegevens van echografie is het onmogelijk om een gebied met adenose duidelijk te onderscheiden van een vroeg stadium van borstkanker. Volgens de beslissing van het American Congress of Pathologists (1968) moeten alle vormen van nodulaire hyperplasie morfologisch geverifieerd worden. Om de aard van de veranderingen te bepalen, wordt een punctie uitgevoerd onder echografische controle, gevolgd door een cytologisch of histologisch onderzoek.

Cysten

Cysten zijn een van de meest voorkomende aandoeningen van de borstklier. Cysten verschijnen meestal op de leeftijd van menstruerende vrouwen (tussen 35 en 50 jaar). Met het begin van de menopauze nemen cysten meestal af, maar ze kunnen verschijnen en zelfs in omvang toenemen tijdens de menopauze tegen de achtergrond van hormoontherapie met oestrogenen, steroïden, het gebruik van bloeddrukverlagende medicijnen en digitalisderivaten. De grootte van cysten kan variëren van enkele millimeters tot 5-6 cm. Cysten kunnen zowel unilateraal als bilateraal voorkomen; enkelvoudig en meervoudig. Meervoudig bilaterale cysten komen vaker voor. Dicht bij elkaar gelegen cysten van de borstklier hebben de neiging om samen te smelten, zich te verenigen tot één holte. Dit proces kan worden gevolgd tijdens dynamische observatie: in plaats van meerdere dicht bij elkaar gelegen cysten vormt zich een meerkamercyste met septa; later, door lysis van de septa, vormt zich een eenkamercyste. De periode van regressie van de septa duurt meestal enkele maanden. Cysten ontstaan meestal in het terminale deel van de melkgang (galactofoor van de eerste orde). Sommige auteurs onderscheiden microcysten (kleiner dan 3 mm in diameter) met een laag risico op degeneratie tot kanker en grotere cysten (groter dan 3 mm) met een hoog risico op degeneratie. Borstcysten kunnen typische tekenen van vochthoudende formaties vertonen, kenmerkend voor cysten op andere locaties:

  • ronde of ovale vorm;
  • samendrukbaarheid;
  • afwezigheid van reflecties van de interne inhoud;
  • distale verbetering;
  • duidelijke onderscheiding tussen interne en externe contouren;
  • lichte achterwand;
  • Akoestische schaduwen aan beide zijden.

Bij aanwezigheid van alle bovengenoemde echografische tekenen varieert de nauwkeurigheid van echografische diagnostiek van cysten van 98 tot 100%.

Het echografisch teken van distale pseudo-versterking achter een cyste in de borstklier is niet altijd duidelijk herkenbaar.

Distale pseudo-enhancement is afwezig:

  • voor kleine cysten;
  • achter cysten gelegen tussen structuren met hoge echogeniciteit;
  • achter cysten gelegen nabij de borstspier;
  • als het vezelige kapsel van de cyste duidelijk zichtbaar is.

Bij een ronde cyste worden laterale akoestische schaduwen waargenomen. Zichtbare echostructuren worden vaak in de cyste gedetecteerd, waarvan het ontstaan wordt veroorzaakt door onjuiste apparatuurinstellingen. Regeling en aanpassing van de algehele versterking en het focusgebied zijn in elk specifiek geval vereist. Zeer oppervlakkige cysten moeten mogelijk worden onderzocht met een speciaal siliconen kussentje of een watersproeier. De compressiemodus maakt het mogelijk de samendrukbaarheid of spanning van de cystewanden te bepalen. Door het vlak van de sensorpositie te wijzigen, kan de conditie van de interne en externe contour van de cystewanden worden beoordeeld en intracavitaire gezwellen worden geïdentificeerd. Cystische formaties van de melkklier hebben niet altijd een ideale ronde vorm en gladde contouren. Dit komt door de mate van cystevulling en de interne druk op de wanden. Multicomponentstructuren van de melkklier hebben een hoge elasticiteit, waardoor voldoende druk van de cyste-inhoud nodig is om de wanden recht te trekken. De vorm van een ongevulde cyste kan variëren: van rond tot onregelmatig, afgeplat, veelhoekig.

Hyperechoïsch beeld van de interne inhoud.

Echografische tekenen van een cyste:

  • Ronde of ovale vorm.
  • Duidelijke, gelijkmatige contouren.
  • Echovrije echostructuur zonder reflecties.
  • Distale akoestische effecten: het effect van distale pseudoversterking en laterale akoestische schaduwen kan worden bepaald.
  • Het effect van compressie op de vorm van de formatie is een duidelijke vormverandering.
  • Veranderingen in de interne structuur door compressie - geen veranderingen.

Atypische cysten

Atypische cysten worden gekenmerkt door verdikking van de wanden en de aanwezigheid van reflecties van de interne inhoud. De meest voorkomende atypische structuren zijn:

  • langdurige cysten;
  • terugkerende cysten;
  • calciumbevattende cysten.

Het langdurig bestaan van een cyste gaat vaak gepaard met een ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door het optreden van reflecties van de interne structuur, een wisselende mate van wandverdikking en het ontbreken van het effect van distale pseudo-enhancement. Echografie van atypische cysten zonder distale enhancement is vrijwel onmogelijk te onderscheiden van beelden van solide volumetrische formaties. Alleen de beweging van structuren in de cyste tijdens swamping kan de vloeibare aard van de formatie aangeven. Bij een zeer dikke inhoud zijn deze bewegingen nauwelijks met het oog te onderscheiden, en kan de aard van de veranderingen in de melkklier alleen worden vastgesteld door aspiratie onder echografische controle.

Hemorragische secretie, evenals de inhoud van een geïnfecteerde cyste, wordt gekenmerkt door het verschijnen van interne reflecties. De wanden van een dergelijke cyste zijn vaak verdikt. Een atypische cyste kan hyperechoïsche insluitsels in de holte hebben vanwege de aanwezigheid van verkalkingen. Verkalking van de cystewanden maakt het moeilijk om de structuur van de cyste te beoordelen vanwege het verschijnen van een akoestische schaduw. Atypische cysten kunnen ook te wijten zijn aan intracavitaire gezwellen. Intracavitaire gezwellen zijn in 75% van de gevallen goedaardig van aard en zijn meestal papillomen. 20% zijn kwaadaardige tumoren. De resterende 5% zijn andere veranderingen in de cystewand. De combinatie kanker-cyste is zeer zeldzaam (0,5% van alle borstkankers), maar bij aanwezigheid van intracavitaire vegetaties moet hier altijd rekening mee worden gehouden.

Het opsporen van atypische cysten vereist een compleet andere behandelstrategie dan bij eenvoudige cysten. Bij het opsporen van een atypische cyste is een echogeleide punctiebiopsie met cytologisch onderzoek verplicht.

Echografische tekenen van een atypische cyste:

  • Ronde of ovale vorm.
  • Duidelijke contouren (gelijkmatig of ongelijkmatig).
  • Homogene echostructuur met interne reflecties van wisselende intensiteit.
  • Distale akoestische effecten: het effect van distale pseudoversterking en laterale akoestische schaduwen kan uitgesproken zijn.
  • Het effect van compressie op de vorm van de formatie is een duidelijke vormverandering.
  • Veranderingen in de interne structuur als gevolg van compressie: reflecties van de interne inhoud worden ordelijker.

Galactocele

Een galactocele is een cyste die zich tijdens de zwangerschap of lactatie in de melkklier vormt en melk bevat. Galactocele ontstaat als gevolg van een obstructie van een of meer melkklieren. Melkstagnatie kan zeer snel leiden tot mastitis en een abces. Een galactocele die na het einde van de lactatieperiode blijft bestaan, transformeert in een chocoladecyste. Palpatie van een galactocele tegen de achtergrond van een vergrote melkklier kan lastig zijn. In dit opzicht kan de vorming van een galactocele ten onrechte worden beoordeeld als een verdichting van het melkklierweefsel tegen de achtergrond van mastitis. Met echografie wordt een galactocele gevisualiseerd als een cyste met echogene inhoud of als een verwijd (bolvormig) melkklierkanaal met een duidelijk distaal pseudo-enhancement effect.

Sonografische tekenen van galactocele

  • Ronde of ovale vorm.
  • Duidelijke, gelijkmatige contouren.
  • Hypo-echoïsche of anechoïsche echostructuur.
  • Distale akoestische effecten - distale pseudo-versterking, laterale akoestische schaduwen kunnen worden gedetecteerd.
  • Het effect van compressie op de vorm van de formatie is een wisselende mate van vormverandering.
  • Veranderingen in de interne structuur als gevolg van compressie: reflecties van de interne inhoud worden ordelijker.

Seborroïsche cysten

Talgkliercysten (seborroïsche cysten) of epidermale cysten kunnen een grootte bereiken van wel 1,5 cm, waardoor ze met behulp van echografie kunnen worden gediagnosticeerd. Deze cyste bevat een olieachtige afscheiding, vet en kan in sommige gevallen verkalken. De subcutane locatie van de cyste maakt een correcte diagnose mogelijk. Het echobeeld komt overeen met een ronde of ovale volumetrische cyste met een groot aantal reflecties van gemiddelde en lage intensiteit. Het effect van distale pseudo-enhancement kan uitgesproken of niet bepaald zijn. Laterale akoestische schaduwen worden vaak waargenomen.

Sonografische tekenen van seborroïsche cysten

  • Ronde of ovale vorm.
  • Duidelijke, gelijkmatige contouren.
  • Hypo-echoïsche of anechoïsche echostructuur.
  • Distale akoestische effecten - distale pseudo-versterking, laterale akoestische schaduwen kunnen worden gedetecteerd.
  • Het effect van compressie op de vorm van de formatie is een wisselende mate van vormverandering.
  • Veranderingen in de interne structuur van de formatie tegen de achtergrond van compressie - reflecties van de interne inhoud worden ordelijker.

Verwijding van de melkgangen in de borstklier

Verwijding van de melkgangen van de borstklier kan latent optreden. Klinische verschijnselen van verwijding van de hoofd- en lobaire melkgangen kunnen bestaan uit ongemak in de borstklieren, meestal in de tepelhof, en afscheiding van verschillende aard uit de tepel. Er zijn verschillende situaties waarin verwijding van de melkgangen een weerspiegeling is van de natuurlijke fysiologische toestand:

  1. tijdens lactatie en zwangerschap;
  2. in de 2e fase van de menstruatiecyclus (als weerspiegeling van de hormonale status van de geslachtshormonen).

Pathologische verwijding van de melkgangen kan worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen tegen de achtergrond van tepelkloven en intraductale mastitis. Verwijding van de melkgangen kan optreden als gevolg van verstoring van de fysiologische resorptieprocessen door het ductale epitheel. Hierdoor hoopt zich vloeistof op in het lumen van de melkgang. Individuele verwijdingen van de belangrijkste uitscheidingskanalen in het gebied van de melkgang kunnen op verschillende momenten in het leven van een vrouw worden vastgesteld. Als een vorm van ductale involutie treedt verwijding van de melkgangen op na 50 jaar.

Afbeelding van een atypisch melkkanaal. Echografie toont meerdere verwijde melkkanalen met een diameter van meer dan 2,5-3,0 mm. De wanden van de kanalen kunnen glad of kronkelig zijn met zakvormige verwijdingen. Verdikking of oneffenheid van de wand van het kanaal kan te wijten zijn aan vervorming van buitenaf of groei langs de binnencontour. Melkkanalen die zich in de buurt van cysten bevinden in de vorm van langwerpige, echoloze structuren, kunnen zelf cysten imiteren.

Bepaling van de hyperechoïsche structuur langs de interne contour.

Wanneer het lumen van de ductus door een tumor wordt geblokkeerd, kunnen de distale delen verwijd zijn. De inhoud van het verwijde deel van de ductus is echoloos als er vocht aanwezig is en echoloos als tumormassa's zich intraductaal verspreiden. Met echografie kunnen we niet alleen aanhoudende verwijdingen van de ductus detecteren, maar ook tijdelijke of functionele verwijdingen.

De detectie van verwijde (meer dan 2,5 mm) melkgangen in de eerste fase van de menstruatiecyclus kan wijzen op een "disfunctionele melkklier". Dit beeld treedt op bij diverse disfunctionele en ontstekingsprocessen van de bekkenorganen, de schildklier, tegen de achtergrond van anticonceptiegebruik, enz. Dezelfde veranderingen kunnen worden vastgesteld bij vrouwen met klinisch vastgestelde aandoeningen zoals mastose, mastalgie en fibrocystische mastopathie. Bij adequate behandeling van aandoeningen van de baarmoeder en eierstokken, evenals leveraandoeningen (verminderde oestrogeenopname), verdwijnen echografische tekenen van verwijding van de melkgangen. Indien er geen normalisatie van de grootte van de melkgangen wordt waargenomen tegen de achtergrond van de therapie, dan spreken we niet van disfunctionele verwijding, maar van aanhoudende verwijding van de melkgangen, die reeds van organische aard is. Aanhoudende verwijding van de melkgangen gaat in de regel gepaard met vervorming van het omliggende weefsel en is een teken van diffuse dyshormonale hyperplasie. Het ontdekken van verwijde melkklierbuizen in de borstklier bij een vrouw in diepe menopauze kan een indirect teken zijn van een hormoonproducerende tumor in de eierstokken of het baarmoederslijmvlies.

Acute ontsteking van de melkklier (mastitis)

Ontsteking van het borstweefsel, ongeacht de aard van het proces, omvat een grote groep aandoeningen die mastitis worden genoemd. Het ontstekingsproces tast één of meer lobben van de borstklier aan, zeer zelden is de hele klier betrokken. Ontsteking kan het gevolg zijn van melkstagnatie, scheurtjes in de tepel, kan optreden tegen de achtergrond van ectasie van de melkgangen bij vrouwen met diabetes en tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, maar ook zonder aanwijsbare reden. De meest voorkomende symptomen van een ontstekingsproces in de borstklier zijn verdichting, pijn en zwelling, lokale temperatuurstijging en erytheem, zwakte, koude rillingen en koorts en/of afscheiding uit de tepel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen diffuse en focale vormen van mastitis met als uitkomst een abces.

Bij acute ontstekingen toont röntgenmammografie een aspecifieke verdonkering, kenmerkend voor oedeem en infiltratie, soms gepaard gaand met verdikking van de huid en verlies van transparantie van het onderhuidse weefsel. De onmogelijkheid om compressie van de borstklier uit te voeren vanwege het ernstige pijnsyndroom vermindert de diagnostische waarde van röntgenmammografie.

Diffuse vorm van mastitis

De diffuse vorm van mastitis wordt gekenmerkt door verdikking van de huid, verhoogde echogeniciteit van het onderhuidse weefsel en het parenchym, met verlies van helderheid van hun differentiatie. Verdikte huid kan hypo- of hyperechoïsch zijn. De dikte ervan overschrijdt de dikte van de huid van het symmetrische gebied in de contralaterale borstklier. Verwijde melkgangen (tot 3-4 mm in diameter) worden vaak vastgesteld langs de periferie van het veranderde weefsel. Compressie van de gangen kan leiden tot de vorming van galactocele. Melkgangen die betrokken zijn bij het ontstekingsproces (ductale mastitis) worden gekenmerkt door de aanwezigheid van hypo-echoïsche purulente inhoud. Tegen de achtergrond van ontsteking kan het subcutane netwerk van talrijke verwijde lymfevaten duidelijk worden gevisualiseerd in de vorm van multidirectionele anechoïsche tubulaire structuren. Deze echografische veranderingen in de borstklier zijn niet-specifiek, aangezien ze zowel mastitis als de oedemateus-infiltratieve vorm van borstklierkanker kunnen begeleiden. Noch RM noch echografie kan diffuse ontsteking onderscheiden van de oedemateus-infiltratieve vorm van borstklierkanker. Echter, 1-2 dagen na inname van antibiotica bij de diffuse vorm van mastitis, wordt een significante verbetering in de echografische differentiatie van borstklierweefsel waargenomen.

Nodulaire vorm van mastitis

De nodulaire vorm van mastitis wordt gekenmerkt door de vorming van een abces. De meeste abcessen ontstaan achter de tepel. De ontsteking kan zich echter ook onder de huid bevinden, in de borstklier, vóór de borstspier. De vorming van een abces gaat gepaard met diverse pijnlijke sensaties, roodheid en spanning van de huid, en palpatie van de formatie.

Afhankelijk van de leeftijd van het abces zal het echobeeld verschillen. Zo begint zich in het stadium van kapselvorming een echoloze oedeemzone te ontwikkelen langs de periferie van diffuus veranderde weefsels, gevolgd door fragmentarische hyperechogene delen van het kapsel. Tegen de tijd dat de abcesvorming voltooid is, wordt een hyperechogene kapsel met variërende dikte duidelijk zichtbaar. De interne structuur van het abces verandert ook en wordt heterogener met het verschijnen van echoloze gebieden - gebieden met necrose en purulente smelting, hyperechogene zones - gebieden met detritus. Dynamische monitoring van de ontwikkeling van mastitis maakt het mogelijk een aanzienlijk aantal onnodige chirurgische ingrepen uit te sluiten.

Bij langdurige chronische ontstekingsprocessen in de borstklier ontstaan hyperechogene lineaire structuren. Het ontstaan van deze structuren kan worden verklaard door fibrose van het borstklierweefsel of door visualisatie van de wanden van dunne bloedvaten. Het ontstekingsproces in de borstklieren gaat meestal gepaard met een reactie van de lymfeklieren. Echografie van de borstklieren heeft een veel hogere gevoeligheid dan RM bij het detecteren van de abcesholte. Bovendien kan echografie de prevalentie van het ontstekingsproces bepalen en het ontstaan van een fistel voorkomen, zelfs vóór duidelijke huidverschijnselen. Met behulp van echografie kunnen verschillende stadia van mastitis worden geobserveerd tot ze genezen. Echografie wordt ook gebruikt voor diagnostische en therapeutische aspiratie van abcessen, bij het verzamelen van cytologisch materiaal bij patiënten met onduidelijke focale veranderingen in de borstklier. Röntgenmammografie bij trage processen wordt 1 tot 2 weken na aanvang van de behandeling voorgeschreven om een kwaadaardige tumor uit te sluiten.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]


Het iLive-portaal biedt geen medisch advies, diagnose of behandeling.
De informatie die op de portal wordt gepubliceerd, is alleen ter referentie en mag niet worden gebruikt zonder een specialist te raadplegen.
Lees aandachtig de regels en beleidsregels van de site. U kunt ook contact met ons opnemen!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rechten voorbehouden.