Nierkanker - Behandeling

Chirurgische behandeling van nierkanker is de belangrijkste behandelmethode. Radicale nefrectomie wordt het vaakst uitgevoerd.

Er zijn verschillende indicaties voor nefrectomie.

1. Nefrectomie is de behandeling van keuze voor gelokaliseerde vormen van nierkanker.
2. Radicale nefrectomie is geïndiceerd bij patiënten met nierkanker met tumorinvasie van de nierader en vena cava inferior.
3. Nefrectomie wordt uitgevoerd bij patiënten met solitaire metastasen in combinatie met resectie van de metastasen.
4. Palliatieve nefrectomie is geïndiceerd bij patiënten met uitgezaaide nierkanker om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Bij aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren is lymfeklierdissectie verplicht.

Lymfeklierdissectie bij de behandeling van nierkanker wordt uitgevoerd om de volgende redenen: het bepalen van het stadium van het proces; het voorkomen van lokale recidieven; het vergroten van de overlevingsduur.

Lymfeklierdissectie bij nierkanker omvat de verwijdering van al het vetweefsel met de lymfeklieren rondom de ipsilaterale hoofdvaten, vanaf het niveau van de crura van het diafragma direct onder het niveau van de arteria mesenterica superior tot aan de bifurcatie van de aorta en de vena cava inferior.

Verbeterde diagnostische methoden hebben ertoe geleid dat de gedetecteerde nierkanker vaak klein is en zich beperkt tot het orgaan. Een gelokaliseerde niertumor is een neoplasma van stadium T1a, T1b en T2. Als de grootte van de nierkanker niet groter is dan 3-5 cm, is een orgaansparende operatie (resectie van de nier) mogelijk.

Volgens Yu. G. Alyaev (2001) kunnen indicaties voor orgaansparende operaties absoluut, relatief en selectief zijn.

De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van nierkanker zijn als volgt:

• bilaterale synchrone en asynchrone nierkanker;
• kanker van een anatomisch of functioneel solitaire nier;
• kanker van één nier en schade aan de andere nier door een niet-oncologisch proces, als gevolg waarvan het orgaan aanzienlijke veranderingen ondergaat en de vitale functies van het lichaam niet meer kan garanderen.

Een relatieve indicatie is kanker van één nier en nierinsufficiëntie met licht nierfalen.

Electieve indicaties bij patiënten met nierkanker met een gezond contralateraal orgaan (gecorrigeerde vijfjaarsoverleving was 86,5%).

Er zijn verschillende mogelijkheden voor orgaansparende chirurgische behandeling van nierkanker:

• enucleatie van nierkanker;
• wigresectie van de nier;
• resectie van de nierpool;
• heminefrectomie;
• extracorporele resectie met autotransplantatie van de nier.

Dankzij de verbetering van speciale instrumenten en de vaardigheden van artsen is laparoscopische nierchirurgie de afgelopen 10 jaar een effectief en minder traumatisch alternatief geworden voor open radicale nefrectomy bij een bepaalde groep patiënten. De eerste laparoscopische nefrectomy bij nierkanker werd in 1990 uitgevoerd door R. Kleiman. Tegenwoordig wordt laparoscopische nefrectomy veel gebruikt bij nierkanker. Vergeleken met open chirurgie vermindert laparoscopische nefrectomy de postoperatieve pijn, evenals de duur van het ziekenhuisverblijf en de herstelperiode na de operatie.

In de meeste gevallen wordt laparoscopische radicale nefrectomie uitgevoerd bij kleine (< 8 cm) gelokaliseerde niercelcarcinomen zonder lokale invasie, trombose van de nierader of lymfadenopathie.

Bij patiënten met nierkanker die een laparoscopische operatie ondergingen, zijn de overlevingsresultaten na vijf jaar vergelijkbaar met die na een open operatie.

Recentelijk zijn er rapporten van binnenlandse auteurs verschenen over het gebruik van laparoscopische toegang bij nierkanker. We hebben het hierbij specifiek over laparoscopische toegang, en niet over laparoscopische chirurgie, aangezien de techniek van de chirurgische ingreep zelf niet verschilt van de standaardtechniek bij gebruik van de transperitoneale chirurgische benadering.

Als resectie van een niertumor onmogelijk is (ernstige intercurrente achtergrond, ouderdom, geringe omvang van de tumor of onwil van de patiënt), kan worden gekozen voor een van de volgende opties voor minimaal invasieve chirurgie van nierkanker: cryodestructie, radiofrequente ablatie, laserablatie, gerichte blootstelling aan hoogfrequente ultrasone golven, thermische ablatie met microgolven, chemoablatie met de introductie van ethanol en andere stoffen in de tumor. De rol van deze methoden wordt momenteel onderzocht; het is mogelijk dat sommige ervan een leidende rol zullen spelen in de behandeling van gelokaliseerde kleine niertumoren.

Moderne technologieën bieden daarom nieuwe perspectieven in zowel de diagnostiek als de behandeling van nierkanker.

[ 1 ], [ 2 ]

Medicamenteuze behandeling voor nierkanker

Nierkanker is resistent tegen systemische chemotherapie en hormonale behandeling.

Immunotherapie speelt een hoofdrol bij de behandeling van veelvoorkomende vormen van nierkanker. De volgende immunotherapeutische methoden voor de behandeling van nierkanker worden onderscheiden:

• niet-specifieke immunotherapie met behulp van cytokinen (interferonen, interleukinen) en andere biologische responsmodificatoren;
• adaptieve cellulaire immunotherapie met behulp van autolymfocyten (ALT), lymfokine-geactiveerde killers (LAK), tumorfilterende lymfocyten (TIL);
• specifieke immunotherapie (vaccintherapie);
• gentherapie;
• Mini-allogene stamceltransplantatie.

Om de levenskwaliteit van patiënten met nierkanker met botmetastasen te verbeteren, worden geneesmiddelen uit de groep van de bisfosfonaten (zoledroninezuur, pamidroninezuur, clodroninezuur, enz.) recentelijk actief gebruikt. Bisfosfonaten reguleren het mineralisatieproces in het lichaam, normaliseren de calciumspiegel in het bloedserum en bevorderen de regressie van botmetastasen.