Nierfunctie en beoordelingsmethoden

De nieren spelen een belangrijke rol in het lichaam en vervullen talloze functies. Er zijn verschillende methoden om ze te beoordelen.

De nieren vervullen verschillende functies: zuivering, endocriene processen en het handhaven van homeostase.

De homeostase van de nieren wordt in stand gehouden door volumeregulatie (handhaving van het bloedvolume en de extracellulaire vloeistof), osmoregulatie (handhaving van een stabiele concentratie van osmotisch actieve stoffen in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen), handhaving van een constante ionensamenstelling van het bloed door regulering van de uitscheiding van elektrolyten en water en regulering van het zuur-base-evenwicht (ABB).

De zuiveringsfunctie bestaat uit de uitscheiding van eindproducten van de stikstofstofwisseling (vooral ureum), vreemde stoffen (toxines en geneesmiddelen) en overtollige organische stoffen (aminozuren, glucose).

De endocriene functie bestaat uit de productie en secretie van enzymen en hormonen door de nieren:

• renine, dat een belangrijke rol speelt bij het reguleren van de water-zoutbalans en de bloeddruk;
• erytropoëtine, dat de erytropoëse stimuleert;
• actieve vorm van vitamine D - een van de belangrijkste regulatoren van calcium- en fosforgehaltes in het lichaam.

Evaluatie van de homeopathische en zuiverende functie van de nieren

Om de belangrijkste functies van de nieren te beoordelen, worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt:

• biochemisch (bepalen van de serumspiegels van creatinine, urinezuur, ureum, natrium, kalium en andere elektrolyten);
• urinetest;
• speciale methoden, waartoe in de eerste plaats reinigingsmethoden (opruimingsmethoden) behoren;
• belastingsproeven (urineconcentratie- en verdunningstest, glucose-, eiwit-, ammoniumchloridebelastingstest, enz.);
• radio-isotopenonderzoek (radio-isotopenrenografie, scintigrafie).

Er wordt veel belang gehecht aan het bepalen van de grootte van de nieren door middel van echografie, het inbrengen van contrast- en isotopische verbindingen, waardoor de tactiek van de behandelingsmaatregelen kan worden bepaald.

De belangrijkste indicatoren zijn het serumcreatininegehalte, de relatieve dichtheid van de urine bij een enkele analyse en/of Zimnitsky-test en de grootte van de nier.

Serumcreatinine is het eindproduct van het eiwitmetabolisme. Het wordt in het lichaam met een relatief constante snelheid aangemaakt en alleen door de nieren uitgescheiden (voornamelijk via glomerulaire filtratie; in zeer geringe mate afgescheiden in de proximale tubuli). De concentratie ervan onder fysiologische omstandigheden is afhankelijk van de spiermassa. Normaal gesproken bedraagt de creatinineconcentratie in het bloedserum 0,062-0,123 mmol/l. De creatinineklaring wordt gebruikt om de SCF te bepalen.

Een relatieve dichtheid van urine in een enkele analyse en/of Zimnitsky-test van meer dan 1018 g/l duidt op een intacte nierfunctie.

Normale niergroottes (lengte van 10 tot 12 cm, breedte van 5 tot 7,5 cm en dikte van 2,5-3 cm) duiden op de afwezigheid van uitgesproken sclerotische uitsteeksels.

Bij het ontstaan van nierfalen stijgt de serumcreatininespiegel boven 0,123 mmol/l, neemt de relatieve dichtheid van de urine af (minder dan 1018 g/l) en neemt de grootte van de nieren af. Naast een stijging van de creatinineconcentratie in het bloed kan de ontwikkeling van nierfalen ook worden aangegeven door een daling van de SCF, een stijging van de concentratie urinezuur, ureum, reststikstof of ureumstikstof in het bloedserum. In deze situatie is ook een daling van de uitscheiding van creatinine en ureum in de urine van groot belang.

Methoden voor het beoordelen van de klaring van individuele stoffen

Deze methoden maken het mogelijk om nauwkeurigere informatie te verkrijgen over de toestand van de nierfunctie. Kwantitatief gezien is de klaring van een stof het volume bloed (in milliliters) dat, wanneer het in een tijdseenheid (1 minuut) door de nieren stroomt, volledig van de stof wordt ontdaan.

De klaring van een stof (X) wordt berekend met de formule:

C _x =(U _x xV): P _x,

Waarbij C _x de klaring van stof X is, U _x de concentratie van stof X in de urine, P _x de concentratie van stof X in het bloed en V de minuutdiurese. De klaring van een stof wordt uitgedrukt in ml/min.

De clearingmethode wordt gebruikt om de SCF (de waarde van de renale plasmastroom) te berekenen en de osmoregulerende functie van de nieren te bestuderen. De verkregen resultaten moeten worden gelijkgesteld aan het standaard lichaamsoppervlak van 1,73 ^m².

De laatste jaren zijn er een aantal formules verschenen die het mogelijk maken om de SCF te evalueren, evenals de toestand van natrium- en kaliumtransport in individuele segmenten van het nefron, wat belangrijk is zowel voor het bepalen van de lokalisatie van het pathologische proces in de nieren als voor het bepalen van de werkingsplaats van individuele farmacologische geneesmiddelen.

Onderzoek naar de autoregulerende functie van de nieren

De osmoregulerende functie van de nieren wordt beoordeeld aan de hand van hun vermogen om urine te concentreren en te verdunnen. In de klinische praktijk worden de volgende indicatoren gebruikt om de osmoregulerende functie van de nieren te karakteriseren:

• relatieve dichtheid van urine in één enkele analyse;
• Zimnitsky-test (bepaling van schommelingen in de relatieve dichtheid van urine gedurende de dag);
• osmolaliteit van serum en urine met berekening van de concentratiecoëfficiënt, uitgescheiden fractie van osmotisch actieve stoffen, klaring van osmotisch vrij water en reabsorptie van osmotisch vrij water.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]