Nieren en alcohol (alcoholische nefropathie)

Alcoholische nefropathie is geassocieerd met het effect van chronische alcohol op het immuunsysteem als gevolg van een direct membraan-toxiciteitseffect op de productie van cytokines en door een schending van de regulatie van de immuniteit in het centrale zenuwstelsel en de lever. Een belangrijke rol wordt gespeeld door sensibilisatie voor het antigeen van alcoholische hyaline, bacteriële antigenen, versnelling van replicatie van HCV. Bijna de helft van de patiënten met een viscerale vorm van alcoholisme heeft HCV-RNA, evenals een verhoging van de concentratie van E. Coli-endotoxine, die het complementsysteem via een alternatieve route activeert.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken alcohol nefropathie

Onder niet-inflammatoire nefritogene factoren worden "alcoholische" hypertensie en abnormaliteiten van het purinemetabolisme onderscheiden (zie  Gouty-nefropathie ). Het risico op het ontwikkelen van hypertensie neemt toe met de toename van de hoeveelheid geconsumeerde alcohol en bereikt 90% bij een inname van meer dan 35 g / dag. Morfologisch alcoholische glomerulonefritis behoort tot de groep van secundaire IgA-nefritis, het wordt gekenmerkt door een beeld van mesangioproliferatieve nefritis (vaker - focaal, minder vaak - diffuus).

[5], [6]

Symptomen alcohol nefropathie

Symptomen van alcohol-nefropathie komen tot uiting in de symptomen van latente nefritis: aanhoudende pijnloze microhematurie, gecombineerd met minimale of matige proteïnurie (minder dan 2 g / dag).

Een acuut niet-fungaal syndroom, vaak gepaard gaande met een toename van microhematurie,  proteïnurie, oligurie en een tijdelijke verlaging van CF, wordt waargenomen bij meer dan 1/3 van de patiënten op de eerste dag na een alcoholoverschot.

Hypertonische en nefrotische vormen van alcoholische glomerulonefritis worden veel minder vaak gediagnosticeerd. De nefrotische vorm is kenmerkend voor de snel progressieve en diffuse fibroplastische varianten van alcoholische glomerulonefritis. In hypertensieve vorm van alcoholische glomerulonefritis worden purinenmetabolisme (hyperurie, hyperuricosurie) en obesitas vaak gedetecteerd. Antihypertensiva reguleren de bloeddruk op een bevredigende manier. Voor alle vormen van alcoholische glomerulonefritis zijn typisch:

• mesangiale IgA-afzettingen;
• de ernst van renale interstitiële fibrose;
• de aanwezigheid van extrarenale symptomen van alcoholische aandoeningen.

Meer dan de helft van de gevallen vertoont ziekten zoals alcoholische leverziekte (chronische hepatitis, portale cirrose van de lever), chronische pancreatitis, alcoholische cardiomyopathie, perifere polyneuropathie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vormen

De volgende klinische vormen van glomerulonefritis worden onderscheiden:

• latentnuю;
• hypertone;
• Nefrotisch.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostics alcohol nefropathie

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Stigma van alcoholische ziekte is gevonden:

• macrocytische anemie;
• De contractuur van Dupuytren;
• gigantische parotitis;
• erytheem van de handpalmen;
• gynaecomastie.

[17], [18], [19], [20], [21]

Laboratoriumdiagnostiek van alcohol-nefropathie

• Algemene urineanalyse : microhematurie, proteïnurie.
• De snelheid van CF verminderen.
• Immunologisch onderzoek van bloed: aanhoudende toename van IgA-spiegels.
• Gyperurikemie, gyperuricosurie.

Instrumentele diagnostiek van alcohol-nefropathie

Gebruik ultrasone, röntgen- en radionuclidemethoden voor diagnose, leverbiopsie.

Differentiële diagnose

Diagnose van alcohol-nefropathie is vaak gecompliceerd vanwege de niet-specificiteit van hematurie en de verscheidenheid aan symptomen van alcoholische ziekten. In de eerste plaats urologische ziekten te voorkomen geassocieerd hematurie (nierstenen, urineweginfecties tumor, renale tuberculose, necrotiserende papillitis etterende pyelonephritis) complex gebruikte radionuclide, ultrageluid en röntgendiagnostiek.

De volgende fase van de differentiële diagnose van alcoholische nefropathie - afbakening alcoholische glomerulonefritis acute nefritis, primaire en secundaire IgA nefritis, psoriasis en jichtige met nefropathie. Als alcohol glomerulonefritis, in tegenstelling tot acute nefritis en de ziekte van Berger zelden grove hematurie vertonen, hematurie niet geassocieerd met een acute episode voorgaande bovenste luchtwegen (tonsillitis, faryngitis), maar met een alcoholische kurtosis. Vaak zijn er symptomen van alcoholische aandoeningen van de lever, het hartspier, de alvleesklier.

Leverbiopsie speelt een belangrijke rol bij het vaststellen van de alcoholetiologie van glomerulonefritis en de keuze voor adequate therapie.

Snel progressieve alcoholische nefritis moet worden onderscheiden van de volgende aandoeningen:

• diffuse nefritis in subacute infectieuze endocarditis;
• hepatorenaal syndroom;
• endotoxische shock (zie Acute nierfalen);
• apostolische nefritis;
• secundaire IgG-nefritis in dragers van HIV-infectie (IgA-nefritis, die zich vaak ontwikkelt bij HIV-geïnfecteerde personen van het witte ras, wordt gekenmerkt door diffuse extracapillaire proliferatie en snel progressieve loop).

Behandeling alcohol nefropathie

Allereerst is het noodzakelijk om alcoholische dranken volledig te elimineren, wat leidt tot een snelle ontwikkeling van remissie van jade in 50-60% van de gevallen.

Bij alcohol glomerulonefritis met een gestoorde purinemetabolisme, niet-corrigerende onthouding en een laag purinerendieet is behandeling met allopurinol geïndiceerd.

Bij nefrotisch en snel ontwikkelende glomerulonefritis formulieren glucocorticoïden, cytotoxische middelen, antivirale middelen (HCV replicatie), maar de effectiviteit van pathogene therapie CGN alcoholische onbewezen.

Bij het voorschrijven van antihypertensiva moet hepatotoxische geneesmiddelen worden vermeden (methyldopa, thiazidediuretica, ganglioblokatory). Het systematische gebruik van lisdiuretica verergert hyperurikemie, een tekort aan kalium en calcium en met bijkomende portaalcirrose wordt de ontwikkeling van het hepatorenale syndroom veroorzaakt. Onder antihypertensiva verdienen ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers, calciumantagonisten en bètablokkers de meeste voorkeur.

Behandeling van chronisch nierfalen

Toepassing regelmatige tussenpozen hemodialyse moeilijk vanwege hemodynamische instabiliteit (cirrose met portale hypertensie, hypovolemie, alcoholische cardiomyopathie, systolische dysfunctie) uitgedrukt hemorragisch syndroom, metabole stoornissen (respiratoire alkalose, hepatische encefalopathie). Effectievere en veilige CAPD.

Bij niertransplantatie verhoogden patiënten met alcoholische glomerulonefritis het risico op infectieuze en oncologische complicaties, evenals acute leverinsufficiëntie. Bij glomerulonefritis, geassocieerd met alcoholische cirrose van de lever, is gecombineerde transplantatie - nier en lever - aan te raden.

Prognose

Het verloop en de prognose van alcohol-nefropathie zijn relatief gunstig.

Bijna de helft van de patiënten ervaren terugkerende beloop van chronische glomerulonefritis met exacerbaties na de andere alcoholische excessen en de snelle (binnen 3-4 weken) regressie met onthouding. Parallel met de daling van proteïnurie, microscopische hematurie, hypertensie en normalisatie van EC opgemerkt positieve dynamiek van cholestase syndroom (gereduceerde grootte van de lever), purine verstoord, cardiomyopathie (sinusritme herstel).

Aanhoudende stroom wordt gekenmerkt door een constante activiteit van chronische glomerulonefritis, duidelijk niet geassocieerd met alcoholische excessen.

Een snel voortschrijdend verloop van alcohol-nefropathie met de uitkomst van onomkeerbaar nierfalen in het 1-2 e jaar van nefritis wordt in 3-6% van de gevallen bereikt - met een verouderde alcoholische aandoening. De morfologische basis van deze variant is diffuse extracapillaire of mesangiocapillaire nefritis. Er is een verband tussen het snel voortschrijdende verloop van alcoholische chronische glomerulonefritis met aanhoudende virale (HCV) infectie, ernstige exacerbatie van alcoholische pancreatitis.

Over het algemeen ontwikkelt 15-20% van de patiënten in het 10e jaar van chronische glomerulonefritis terminaal chronisch nierfalen.

De criteria voor een ongunstige prognose van alcoholische chronische glomerulonefritis zijn onder meer:

• aanhoudende proteïnurie van meer dan 1 g / dag;
• vorming van een nefrotisch syndroom;
• aanhoudende hypertensie;
• langdurig (meer dan 10 jaar) alcoholgebruik;
• HCV-replicatie.

[22], [23], [24], [25]