Neurotrofe zweren

Neurotrofe ulcera komen voor bij patiënten met letsels van het centrale of perifere zenuwstelsel. Ze komen het vaakst voor bij patiënten met de neuropathische vorm van het diabetisch voetsyndroom, CZS- en perifere zenuwletsels. Bij uitsluiting van diabetes mellitus en traumatische letsels van het zenuwstelsel dient differentiële diagnostiek te worden uitgevoerd voor aandoeningen die gepaard gaan met sensorische perifere neuropathie. Deze omvatten myelodysplasie, myelomeningocele, syringomyelie, lepra, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, tabes dorsalis (tertiaire syfilis), enz. De belangrijkste mechanismen voor hun ontwikkeling worden beschouwd als verminderde gevoeligheid en constante of langdurige compressie en traumatisering van weefsels, wat leidt tot hun vernietiging. In dit opzicht komen neurotrofe ulcera in de meeste gevallen voor op de steunvlakken van het ledemaat: de voetzool, de hiel, op de laterale oppervlakken van het eerste en vijfde metatarsofalangeale gewricht, in het enkelgebied.

Neurotrofe ulcera zijn rond van vorm, bedekt met dichte fibrine-afzettingen, slappe korrels, scheiden weinig uit en worden omgeven door een dichte huidrand met tekenen van uitgesproken hyperkeratose. Ze zijn licht pijnlijk.

Ze hebben een zwakke neiging om vanzelf te genezen. Het is noodzakelijk om omstandigheden te creëren die mechanische belasting van het gebied met trofische aandoeningen volledig uitsluiten. Hiervoor worden volledige of gedeeltelijke ontlasting van de voet door middel van krukken gebruikt, orthopedische inlegzolen en schoenen, en het dragen van een uitneembare gipsschoen met een gat voor de verzorging.

Opgemerkt moet worden dat pogingen tot conservatieve behandeling van neurotrofische ulcera in meer dan 70% van de gevallen niet het gewenste resultaat opleveren en dat de frequentie van maligniteit 10% bedraagt. Als conservatieve therapie niet effectief is, worden verschillende plastische chirurgische methoden met volledige huidflappen toegepast: plastische chirurgie met een roterende huidflap, VY-plastische chirurgie, Italiaanse huidplastische chirurgie, vrije transplantatie van een weefselcomplex op microvasculaire anastomosen, enz. Neurotrofische ulcera komen vaak terug terwijl de neuropathie aanhoudt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]