Slaapstoornissen

Verschillende epidemiologische studies hebben de hoge prevalentie van slaapstoornissen aangetoond. Slaapstoornissen veroorzaken vaak lijden, verminderen de kwaliteit van leven en de productiviteit van hun activiteiten, zijn vaak de oorzaak van overlijden (bij verkeersongevallen veroorzaakt door slaperige bestuurders) en brengen vele andere gezondheidsrisico's met zich mee. Slaapstoornissen veroorzaken ook enorme economische verliezen. Gallup-studies uit 1991 en 1995 toonden aan dat patiënten met slaapstoornissen er vaak niet over klagen en dat artsen deze aandoeningen vaak niet diagnosticeren. Een aanzienlijk deel van de patiënten met ernstige slaapstoornissen blijft dan ook zonder adequate behandeling.

Een effectieve behandeling van slaapstoornissen vereist het vermogen om symptomen te herkennen die in eerste instantie misschien niet voor de hand liggen. De arts moet een scherp oog en een gevoelig oor hebben om dergelijke symptomen te detecteren. Hij of zij moet gerichte vragen kunnen stellen die helpen bij het identificeren van slaapstoornissen. Als er symptomen worden vastgesteld, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk om de diagnose van de ziekte en, indien mogelijk, de oorzaak ervan te stellen. Het meest rationele behandelplan kan worden ontwikkeld wanneer de diagnose bekend is en het onderliggende mechanisme van de slaapstoornis wordt begrepen.

De behandeling van slaapstoornissen hangt af van de oorzaak. In veel gevallen wordt het beste resultaat bereikt door een weloverwogen combinatie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingen. Omdat geneesmiddelen een belangrijke rol spelen bij de behandeling van een aantal slaapstoornissen, is een goede kennis van de geneesmiddelen een voorwaarde voor optimale farmacotherapie. Het is van groot belang om zowel de sterke als de zwakke punten van de geneesmiddelen die voor slaapstoornissen worden gebruikt te kennen. Kennis van zelfs kleine verschillen in de farmacologische eigenschappen van geneesmiddelen kan de effectiviteit van de therapie aanzienlijk verhogen en de verdraagbaarheid ervan verbeteren. Aan de ene kant kan het diagnosticeren en behandelen van slaapstoornissen een moeilijke taak zijn, maar aan de andere kant is het voor een arts een kans om professionele voldoening te halen uit het bieden van echte, gekwalificeerde hulp en het verlichten van het lijden van veel mensen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie van slaapstoornissen

De prevalentie van slaapstoornissen en klachten over slaapgebrek is onderwerp van diverse onderzoeken geweest. Onderzoeken in de Verenigde Staten, Europa en Australië hebben aangetoond dat 30 tot 40% van de volwassenen in het afgelopen jaar slaapstoornissen of ten minste enige mate van slaapontevredenheid meldt. Zo bleek uit een onderzoek uit 1985 onder 3000 volwassenen in de Verenigde Staten dat 35% van de ondervraagden last had van slapeloosheid, waarbij 17% van de ondervraagden ernstige of aanhoudende slapeloosheid had (Mellinger et al., 1985). Van degenen met ernstige, aanhoudende slapeloosheid kreeg 85% geen behandeling.

In 1991 en 1995 ondervroegen de National Sleep Research Foundation en het Gallup Institute respectievelijk 1000 en 1027 personen om de frequentie en aard van slaapstoornissen te bepalen. De resultaten van deze onderzoeken waren over het algemeen vergelijkbaar en bevatten een aantal belangrijke en interessante observaties. Net als eerdere onderzoeken lieten de onderzoeken zien dat tussen een derde en de helft van de volwassen bevolking ten minste incidenteel slaapproblemen meldt, waarbij 9-12% van de respondenten systematisch of frequent aan slapeloosheid lijdt. Het onderzoek uit 1995 toonde ook aan dat volwassenen met ernstige slaapstoornissen hun algehele gezondheid lager inschatten.

Slaapstoornis - Epidemiologie

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fysiologie van slaap

Gemiddeld brengt een mens een derde van zijn leven slapend door. Slaap (of in ieder geval de afwisseling van periodes van activiteit en rust) is een integraal mechanisme van fysiologische aanpassing bij alle levende wezens. Dit bevestigt de theorie dat slaap belangrijke functies vervult bij het optimaal houden van vitale activiteit. Verrassend genoeg is ons begrip van zo'n belangrijk onderwerp als het doel van slaap primitief en amorf. Verder onderzoek is nodig om fundamentele concepten op dit gebied te ontwikkelen. Hieronder volgt echter een basisoverzicht van de fysiologie van slaap, inclusief de belangrijkste mechanismen voor de regulatie ervan en hypothesen die de functies ervan verklaren.

Patiënten vragen vaak hoeveel slaap ze nodig hebben. Hoewel het meest voorkomende antwoord 8 uur is, hebben sommige mensen 4,5 uur slaap nodig, terwijl anderen 10 uur nodig hebben. 8 uur is dus slechts een gemiddelde, en over het algemeen is dit cijfer onderhevig aan aanzienlijke individuele variaties. Omdat mensen met een slaapduur die significant afwijkt van het gemiddelde echter een absolute minderheid vormen, is passend onderzoek nodig om mogelijke slaapstoornissen op te sporen.

Fysiologie van slaap

Diagnose van slaapstoornissen

De in dit hoofdstuk gepresenteerde benadering van de diagnose en behandeling van slaapstoornissen is gericht op artsen die patiënten op de polikliniek zien. De huidige situatie is zodanig dat een huisarts met een lange wachtrij voor de deur slechts zeer beperkt tijd kan besteden aan het zien van een patiënt. Desondanks raden wij u sterk aan de patiënt een aantal vragen te stellen over de slaapkwaliteit, de aanwezigheid van slaperigheid overdag en de prestatietoestand. Als de patiënt naar aanleiding van deze vragen verstoringen meldt, dient hij of zij aan een uitgebreid en diepgaand onderzoek te worden onderworpen.

Het is al opgemerkt dat niet alle patiënten met slaapstoornissen dit tijdens een bezoek aan de dokter melden. Nog zeldzamer is dat patiënten er specifiek contact over opnemen met de dokter. Desondanks komen slaapstoornissen vrij vaak voor en hebben ze een negatieve invloed op het welzijn, de prestaties, de kwaliteit van leven, de algemene gezondheid en het emotionele welzijn. Gezien deze omstandigheden zou een korte maar uitgebreide (screening) beoordeling van de slaap- en waaktoestand een onmisbaar onderdeel moeten worden van het routinematige poliklinische onderzoek van de patiënt.

De eerste beoordeling van de slaapkwaliteit moet verschillende aspecten omvatten die verband houden met veelvoorkomende slaapstoornissen. De meest voorkomende slaapstoornis is slapeloosheid, maar dit is geen nosologische of zelfs maar een syndromale diagnose, maar eerder een constatering dat de slaapkwaliteit onvoldoende is.

Slaapstoornis - Diagnose

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van slaapstoornissen

Slapeloosheid is een symptoom van slaapstoornissen, die een manifestatie kunnen zijn van verschillende ziekten. Daarom is de eerste stap in de behandeling van slapeloosheid een voortdurende zoektocht naar de oorzaak van de slaapstoornis. Alleen door de oorzaak van slapeloosheid vast te stellen, kan een effectieve behandelstrategie worden ontwikkeld. Omdat de oorzaken verschillen, kan de behandeling aanzienlijk variëren. In sommige gevallen hebben patiënten allereerst hulp nodig om met stress om te gaan - hiervoor kan een consult met een psychotherapeut of psycholoog nodig zijn. In gevallen waarin slaapstoornissen worden veroorzaakt door slechte gewoonten of onjuiste handelingen van patiënten, is het belangrijk hen te overtuigen de regels voor slaaphygiëne te volgen. Als slaapstoornissen gepaard gaan met een somatische of neurologische aandoening, misbruik van psychoactieve stoffen of drugsgebruik, dan is het corrigeren van deze aandoeningen de meest effectieve manier om de slaap te normaliseren.

Slaapstoornis - Behandeling

Slapeloosheid ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van psychische stoornissen, met name depressie. Als bij een patiënt een ernstige depressie wordt vastgesteld, wordt hij of zij altijd zorgvuldig onderzocht op slapeloosheid. Zo zijn in de Hamilton Depression Rating Scale, die vaak wordt gebruikt om de ernst van depressie te beoordelen, 3 van de 21 items gewijd aan slaapstoornissen.