Myocardinfarct: symptomen

Symptomen van een hartinfarct

De symptomen van een myocardinfarct hangen tot op zekere hoogte af van de ernst en locatie van de arteriële obstructie en zijn zeer variabel. Behalve bij een uitgebreid infarct is het moeilijk om de mate van ischemie te bepalen op basis van klinische verschijnselen alleen.

Na acuut letsel kunnen diverse complicaties optreden. Deze bestaan meestal uit elektrische disfunctie (bijv. geleidingsstoornissen, aritmie), myocarddisfunctie (hartfalen, ruptuur van het interventriculaire septum of de ventrikelwand, ventriculair aneurysma, pseudoaneurysma, cardiogene shock) of klepdisfunctie (meestal het ontstaan van mitralisklepinsufficiëntie). Elektrische disfunctie kan bij elke vorm van myocardinfarct van belang zijn, terwijl myocarddisfunctie meestal een verstoring van de bloedtoevoer naar grote delen van het myocard vereist. Andere complicaties van een myocardinfarct zijn onder andere transiënte ischemie, murale trombose, pericarditis en postinfarctsyndroom (Dresslersyndroom).

Instabiele angina pectoris

De klinische verschijnselen zijn gelijk aan die van angina pectoris. Het enige verschil is dat de pijn of het ongemak van instabiele angina pectoris doorgaans heviger is, langer aanhoudt, wordt veroorzaakt door minder fysieke inspanning, spontaan ontstaat in rust (net als rustangina) en een progressief verloop heeft (elke combinatie van deze verschijnselen is mogelijk).

Myocardinfarct zonder ST-elevatie met ST-elevatie

De presentatie van HSTMM en STMM is vergelijkbaar. Enkele dagen tot weken vóór de acute episode ervaart tweederde van de patiënten prodromale symptomen, waaronder instabiele of verergerende angina pectoris, kortademigheid en vermoeidheid. Meestal is het eerste teken van een infarct een diep, intens gevoel op de borst, beschreven als pijn of druk, vaak uitstralend naar de rug, kaak, linkerarm, rechterarm, schouders of al deze gebieden. De pijn is vergelijkbaar met die van angina pectoris, maar is meestal intenser en langduriger; het gaat vaak gepaard met kortademigheid, zweten, misselijkheid en braken; het wordt slechts licht en slechts tijdelijk verlicht door nitroglycerine of rust. Het ongemak kan echter mild zijn. Ongeveer 20% van de gevallen van een acuut myocardinfarct is asymptomatisch (hetzij zogenaamd asymptomatisch, of de patiënt ervaart vage sensaties die hij/zij niet als een ziekte ervaart); dit beeld ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten met diabetes mellitus. Sommige patiënten ontwikkelen een syncope. Patiënten beschrijven ongemak vaak als dyspepsie, vooral omdat spontane symptomatische verlichting kan samengaan met brandend maagzuur of het gebruik van antacida. Atypische varianten van ongemak komen vaker voor bij vrouwen. Oudere patiënten klagen vaker over kortademigheid dan over ischemische pijn op de borst. Bij ernstige ischemische episodes ervaren patiënten vaak hevige pijn en angst. Misselijkheid en braken kunnen optreden, vooral bij een lager myocardinfarct. Kortademigheid en zwakte kunnen overheersen als gevolg van linkerventrikelfalen, longoedeem, shock of ernstige aritmie.

De huid kan bleek, koud aanvoelen en vochtig zijn. Centrale cyanose of acrocyanose is mogelijk. De pols kan draadachtig zijn en de bloeddruk kan variabel zijn, hoewel veel patiënten aanvankelijk een verhoogde bloeddruk hebben als gevolg van het pijnsyndroom.

Harttonen zijn meestal enigszins gedempt, met bijna altijd een vierde harttoon. Een zacht systolisch geruis aan de apex (dat wijst op het begin van papillaire spierdisfunctie) kan optreden. Pericardiale wrijvingswrijvingen en andere intensere geruisen die bij het eerste onderzoek worden gedetecteerd, wijzen op een reeds bestaande hartaandoening of een andere diagnose. Een pericardiale wrijvingswrijving die enkele uren na een acute episode die lijkt op een myocardinfarct wordt gedetecteerd, duidt eerder op acute pericarditis dan op een myocardinfarct. Een pericardiale wrijvingswrijving, meestal van korte duur, treedt echter vrij vaak op de tweede of derde dag na STHM op. Pijn bij palpatie van de borstwand wordt bij ongeveer 15% van de patiënten opgemerkt.

Bij een rechterventrikel-myocardinfarct zijn de symptomen onder meer een verhoogde druk in de rechterkamer, uitzetting van de halsaderen (vaak met het verschijnen van het teken van Kussmaul), vrijmaking van de longvelden en arteriële hypotensie.

Classificatie van myocardinfarct

De classificatie van een myocardinfarct is gebaseerd op veranderingen in ECG-gegevens en de aan- of afwezigheid van markers van myocardletsel in het bloed. Het is nuttig om een myocardinfarct te verdelen in HSTHM en ETIM, omdat deze aandoeningen verschillende prognoses en behandelingen kennen.

Instabiele angina pectoris (acute coronaire insufficiëntie, pre-infarct angina pectoris, intermediair syndroom) wordt gedefinieerd als het voldoen aan de volgende criteria.

• Angina pectoris die langer dan 20 minuten duurt.
• Eerste aanval van angina pectoris (minstens functionele klasse III van de Canadian Cardiovascular Society).
• Verergerende angina pectoris: eerder gediagnosticeerde angina pectoris met toenemende frequentie van aanvallen, toenemende ernst en duur, die optreden bij minder inspanning (bijvoorbeeld een toename van een of meer functionele klassen of ten minste functionele klasse III).

Bij instabiele angina pectoris zijn veranderingen in ECG-gegevens (segmentdepressie, elevatie of inversie van de golf) ook mogelijk, maar deze veranderingen zijn van voorbijgaande aard. Van de markers voor myocardschade wordt geen verhoogde CPK-activiteit gedetecteerd, maar een lichte stijging van troponine I is mogelijk. Instabiele angina pectoris is klinisch inconsistent en kan een voorbode zijn van een myocardinfarct, aritmieën of (minder vaak) plotseling overlijden.

Een myocardinfarct zonder segmentelevatie (HSTHM, subendocardiaal myocardinfarct) is een myocardnecrose (aangetoond door markers van myocardschade in het bloed) zonder acute segmentelevatie en zonder het verschijnen van een pathologische golf op het elektrocardiogram. Segmentdepressie, golfinversie of beide zijn mogelijk.

Segmentelevatiemyocardinfarct (STMM, transmuraal myocardinfarct) is een myocardnecrose met veranderingen in de ECG-gegevens in de vorm van een segmentelevatie die niet snel terugkeert naar de isolijn na toediening van nitroglycerine, of met het optreden van een volledig linkerbundeltakblok. Pathologische O-golven kunnen optreden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]