Mezhyshechnye en subdiaphragmatic abcessen

In wezen verwijzen de begrensde vormen van purulente peritonitis naar extragenitale foci van purulente ontsteking.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van interintestinale abcessen

Bij patiënten met etterachtige formaties van de baarmoederaanhangsels, vooral bij een langdurig recurrent beloop, kunnen microperforaties optreden tijdens de volgende activatie (verergering) van het proces. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich diffuse peritonitis (volgens onze gegevens niet meer dan 1,9% van alle perforaties). Vaker wordt het purulente proces afgebakend, hetgeen een aantal redenen heeft: ten eerste vanwege de enorme zuig-, exsudatieve en plastische eigenschappen van het peritoneum, die in staat zijn enkele van de micro-organismen te neutraliseren; ten tweede als gevolg van verlies van fibrine en de ontwikkeling van verklevingen en, ten derde, vanwege de "sanitaire" rol van het omentum, dat naast bactericide en fagocytische en "afbakenende" functies presteert.

[5], [6], [7]

Symptomen van interintestinale abcessen

1. Patiënten hebben een geschiedenis van alle klinische tekenen van een etterige ontsteking van de bekkenorganen, moet eraan worden herinnerd dat de kwijtschelding van etterende-infiltratieve proces, vooral bij gebruik van de palliatieve drainage operaties palpatie gegevens tijdens het bekkenexamen kan schaars zijn, dat betekent niet de uitsluiting van gynaecologische aard betekenen interintestinaal abces. In dergelijke gevallen is het van cruciaal belang om de ontstaansgeschiedenis van de ziekte te bepalen.
2. In de remissiefase voor interintestinale abcessen worden gekenmerkt door zwakte, neiging tot constipatie en symptomen van langdurige purulente chronische intoxicatie.
3. In de acute fase patiënten hoofdzakelijk gelokaliseerd betrokken mesogastric pijn in de buik en overgangsverschijnselen vergezeld intestinale parese of gedeeltelijke darmobstructie, evenals het verhogen van de temperatuur en andere omstandigheden purulent intoxicatie.

Wanneer gynaecologisch onderzoek bij patiënten wordt vastgesteld, is in de regel een enkel conglomeraat dat een klein bekken en een gedeeltelijk abdominale holte bezet. Afmetingen van het conglomeraat kunnen een diameter van 25-30 cm bereiken. In het onderzoek wordt beperkte mobiliteit of, vaker, volledige immobiliteit van formatie, afwezigheid van verschillende contouren, ongelijke consistentie (van dicht tot tautoelastisch) en de gevoeligheid ervan bepaald. Bij een exacerbatie nemen de maten van een infiltraat toe, er is een sterke lokale morbiditeit.

Symptomen van subdiaphragmatic abces

1. Patiënten hebben een anamnese en alle klinische symptomen van een gecompliceerde loop van purulent ontstekingsproces in de bekkenholte.
2. Bij patiënten met unilaterale etterende tubo-ovariële formaties van de aanhangsels, wordt het sub-diafragmatische abces altijd aan de zijkant van de laesie gevormd.
3. Er zijn pijn in de borst veroorzaakt door reactieve pleuritis. De intensiteit van pijn is anders, vaker hebben ze een trekkende karakter, bestralen in de nek, schouderblad, schouder gebied, intensiveren met inspiratie en bewegingen.
4. Bij een subdiaphragmatisch abces neemt de patiënt een geforceerde positie in aan de achterkant of zijkant (aan de kant van de laesie) met het bovenste deel van de romp omhoog.
5. Kenmerkend is het teken van Duchesne, of het syndroom van paradoxale ademhaling, wanneer in het epigastrische gebied een intrekking van de buikwand is tijdens inspiratie en uitsteeksel tijdens uitademing.
6. Met diepe inspiratie bij patiënten wordt pijn waargenomen in de ribboog (IX, X, XI rib), evenals retractie van intercostale ruimtes in deze gebieden (het symptoom van Littin).
7. In sommige gevallen verschijnt pijn in de nek - op de plaats van de projectie van de diafragmatische zenuw (het symptoom van Mussie).

Diagnose van interintestinale abcessen

Wanneer abdominale echografie infiltreert zonder abstsedirovaniya echografische hebben de volgende kenmerken: de vorming echo-positieve onregelmatige vormen zonder duidelijke capsule met verminderde echogeniciteit opzichte van het omgevende weefsel als gevolg van de verhoogde hydrofiliciteit; Intestinale lussen, abnormale etterende structuren van verschillende lokalisatie en vreemde lichamen kunnen worden geïdentificeerd als onderdeel van infiltraten.

Wanneer absiedirovanii structuur zelf ongelijkmatig infiltratie (op de achtergrond echo-positieve basisstructuren bepaald door één of meerdere cystische formaties met heldere capsule en heterogene vloeibare inhoud als gevolg van ophoping van pus).

Echografische tekenen van interintestinale abcessen zijn de aanwezigheid in de corresponderende projectie (het gebied van de darmlussen) van ingekapselde echo-negatieve formaties met een echopositieve capsule en vloeibare niet-uniforme inhoud.

CG, NMR - zeer informatieve diagnostische methoden, die in complexe gevallen zouden moeten worden gebruikt. Informativiteit van CT in enkelvoudig interintestinaal abces is 94,4%, met meerdere abcessen - 94,7%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose van subdiaphragmatisch abces

Subdiaphragmatic echografisch criterium is de aanwezigheid van ingekapselde abcesvorming ehonegativnoe capsule met echo-positieve en ongelijkmatige vloeistofgehalte gelokaliseerd in een overeenkomstig uitsteeksel (subdiaphragmatic regio). In de buikholte is er een uitgebreid adhesief proces, de extra identificatie van etterende aanhangsels vergemakkelijkt differentiële diagnose.

De belangrijkste betekenis voor het formuleren van de juiste diagnose is röntgenologisch onderzoek. In de aanwezigheid van een subdiaphragmatisch abces wordt een hoog diafragma staat gedetecteerd, met een volledige immobiliteit van de diafragma-koepel aan de zijkant van de laesie. In sommige gevallen wordt de paradoxale beweging van het diafragma waargenomen: het stijgt op met een diepe inspiratie en valt als het wordt uitgeademd. Soms, wanneer de patiënt zich in een verticale positie onder het diafragma bevindt, kan een gasbel van verschillende groottes boven het horizontale vloeistofniveau worden gevonden. Wanneer de positie verandert of de vrouw naar de zijkant kantelt, blijft het horizontale niveau van de vloeistof over. Met linkszijdige lokalisatie is de diagnose van sub-diafragmatisch abces radiologisch ingewikkelder door de aanwezigheid van een gasbel in de maag. In deze gevallen is het raadzaam om een onderzoek uit te voeren met een grote hoeveelheid bariumsulfaat via de mond.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kenmerken van het uitvoeren van operaties met interintestinale abcessen

1. Het is raadzaam om de incisie van de voorste buikwand te verlengen.
2. De fissuren tussen de lussen van de dunne darm moeten alleen worden gescheiden door een acute route, waarbij het abces wordt geleegd. Het vereist een grondige revisie van de wanden van de abcesholte, d.w.z. Bepaling van de mate van destructieve veranderingen in de darmwand en zijn mesenterium.
3. Kleine gebreken sereus en spieren lagen van de darm te elimineren overlay samen grijs-sereus of sereus-musculaire naden dwars vikrilom № 000 te brengen op de intestinale atraumatische naald. In aanwezigheid van grote defecten of volledige vernietiging van de darmwand waaronder mucosale resectie getoond binnen gezonde darm profielen met anastomose "side-to-side" of "eind naar kant."
4. Ter voorkoming van ileus, verbeterde evacuatieomstandigheden en reparatie, evenals uitgebreide adhesies tussen de lussen van de dunne darm aan het einde van de operatie moet worden uitgevoerd transnasale intestinale intubatie probe. In het geval van een darmresectie, is deze procedure met het uitvoeren van een sonde buiten het anastomose gebied verplicht.
5. Naast transvaginale transabdominale, worden extra drains met een diameter van 8 mm in de mesogastrische gebieden ingebracht via de tegenlijnen om de ADF te geleiden.
6. Om de motorische functie van de darm in de postoperatieve periode te reguleren, wordt een lange epidurale anesthesie gebruikt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Kenmerken van het uitvoeren van operaties bij patiënten met subdiaphragmatische abcessen

1. Het is raadzaam om de incisie van de voorste buikwand verder uit te breiden.
2. Om het abces volledig te verwijderen, is het noodzakelijk om niet alleen een palpatoire, maar ook een grondige visuele audit van de sub-cytofagale ruimte uit te voeren.
3. Naast transvaginale transabdominale, aan de kant van de laesie, worden extra drains met een diameter van 8 mm in de meso- en epigastrische gebieden geïntroduceerd om de ADP uit te voeren.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]