Methodologie van echografie van het oog

Voor het uitvoeren van echografie bij oogheelkundige patiënten worden sensoren met een werkfrequentie van 7,5-13 MHz gebruikt, zowel elektronisch lineair als microconvex, en in oudere apparatuur ook mechanische sectorscanning (met een watersproeier). Deze sensoren maken het mogelijk om oppervlakkig gelegen structuren vrij helder in beeld te brengen. De patiënt wordt zo gepositioneerd dat de arts zich naast het hoofd van de patiënt bevindt (zoals bij echografie van de schildklier en speekselklieren). Het onderzoek wordt uitgevoerd via het onderste of gesloten bovenste ooglid (transcutane, transpalpebrale scanmethode).

Bij onderzoek van het oog, de adnexa en de oogkas wordt een bepaalde volgorde van sensorplaatsing en de richting van de blik van de patiënt in acht genomen. Dit leidt tot een uitgebreid segmentonderzoek van de intraoculaire structuren, waarbij rekening wordt gehouden met de voorste en achterste delen, de verdeling van de oogbol in vier kwadranten (segmenten) en de aanwezigheid van een centrale funduszone. In de oogkas worden de bovenste, onderste, interne en externe delen onderscheiden en wordt het gebied van de apex van de oogkas gemarkeerd.

Om veranderingen in het gebied van de adnexen van het oog (oogleden, traanklier, traanzak) te identificeren, wordt een algemene scan gemaakt van het transversale, longitudinale en schuine vlak.

Door de sensor op het gesloten bovenste ooglid boven het hoornvlies te plaatsen (transversale scanning), wordt een doorsnede van de oogbol gemaakt via de anteroposterieure as. Zo kan de toestand van het centrale gedeelte van de fundus en de voorste oogkamer, de iris, de lens en het deel van het glasvocht dat zich in het ultrageluidsbundelveld bevindt, evenals het centrale gedeelte van de retrobulbaire ruimte (oogzenuw en vetweefsel) worden beoordeeld.

In de toekomst wordt bij een segmentaal onderzoek van het oog de sensor achtereenvolgens schuin geplaatst:

• van buitenaf op het gesloten bovenste ooglid, terwijl de patiënt wordt gevraagd zijn blik naar beneden en naar binnen te bewegen, de scanrichting is dezelfde; zo worden het onderste binnenste segment van de oogbol en het overeenkomstige gedeelte van de retrobulbaire ruimte toegankelijk voor onderzoek;
• op het binnenste deel van het gesloten bovenste ooglid (de richting van de blik van de patiënt en de ultrageluidsbundel zijn naar beneden en naar buiten gericht) - het onderste buitenste oogsegment en de oogkas worden onderzocht;
• aan de binnenkant van het onderste ooglid bij open ogen (kijkrichting en scannen naar boven en naar buiten) - het bovenste buitenste segment van de oogbol en de oogkas worden beoordeeld;
• op het buitenste deel van het onderste ooglid, bij open ogen (blikrichting en scannen naar boven en naar binnen) - visualisatie van het bovenste binnenste oogsegment en de oogkas wordt bereikt.

Om een beeld te verkrijgen van de rechte oogspieren in de retrobulbaire ruimte, wordt de sensor als volgt geïnstalleerd:

• om de onderste rechte oogspier te visualiseren - op het gesloten bovenste ooglid (kijkrichting en ultrageluidsbundel naar beneden; transversale scanning);
• bovenste rechte oogspier - op het onderste ooglid bij open ogen (richting van de blik en de ultrasone straal naar boven; transversale scanning);
• buitenste rechte oogspier - bij gesloten ogen in de binnenste hoek van de oogspleet (richting van de blik en de ultrasone bundel naar buiten; longitudinale scanning);
• inwendige rechte oogspier - bij gesloten ogen aan de buitenste hoek van de oogspleet (kijkrichting en ultrageluidsbundel naar binnen; longitudinale scanning).

In dit geval zijn de intraoculaire structuren aan de rand van de onderste, bovenste, buitenste en binnenste oogsegmenten consistent zichtbaar. Net als bij het onderzoek van andere organen moet de hellingshoek van de sensor tijdens het onderzoek voortdurend worden gewijzigd.

Voor het gezichtsorgaan spelen hemodynamisch significante veranderingen in de bloedstroom in de oogslagader, de bovenste oogader, de centrale netvliesslagader en -ader, de achterste korte ciliaire slagaders, evenals in nieuwgevormde vaten van tumoren en tumorachtige haarden de belangrijkste rol.

Om de belangrijkste vaten van het visuele orgaan te identificeren, worden bepaalde herkenningspunten gebruikt.

De arteria carotis interna (OA) is het belangrijkste en grootste arteriële bloedvat in de oogkas. Het vertakt zich vanuit de sifon van de arteria carotis interna, waardoor een uitgebreid vertakt netwerk ontstaat dat bloed levert aan de weke delen van de retrobulbaire ruimte, waaronder spieren, de oogbol en de traanklier. Het proximale (initiële) deel ervan is diep in het centrale deel van de oogkas zichtbaar, kruist de oogzenuw en strekt zich vervolgens uit tot in het superomediale deel van de oogkas. De directe voortzetting van de arteria carotis is de arteria supratrochleas, die vanuit het periorbitale gebied ontspringt op het oppervlak van het voorste deel van de schedel, mediaal ten opzichte van de arteria supraorbitalis. Wanneer de arteria carotis zich direct na binnenkomst in de oogkas in vele takken splitst (een "verspreid" in plaats van een "hoofd"-type bloedvat), kunnen er problemen ontstaan bij de identificatie ervan, maar dergelijke varianten zijn relatief zeldzaam. De oogarterie kan het makkelijkst worden geïdentificeerd in de oogkas wanneer een sensor wordt geplaatst met behulp van de hierboven beschreven techniek om het onderste inwendige deel te visualiseren.

De vena ophthalmic superior (SOV) is het grootste bloedvat in het veneuze bed van de oogkas en is vrij gemakkelijk te detecteren in het superomediale gedeelte met de juiste positionering van de sensor volgens de voorgestelde methode. De vena ophthalmic superior loopt van voor naar achter, van boven naar beneden, deels met een S-vormige bocht. Samen met de vena ophthalmic inferior, die in sommige gevallen afwezig kan zijn, voert deze veneus bloed af naar de sinus cavernosus.

De centrale retinale arterie (CRA) is een aftakking van de oogslagader, die het gemakkelijkst te herkennen is in de oogzenuw, ongeveer 1 cm vanaf de uitgang van de oogbol. Hij ligt samen met de oogader. Bij het in kaart brengen onderscheidt hij zich van laatstgenoemde door zijn rode kleur en het arteriële type bloedstroom. De CRA ontspringt aan de retinale vaten, die zich vertakken op het oppervlak van de oogzenuwschijf.

De centrale netvliesader (CRV) is een belangrijke anatomische structuur voor het oog. Deze wordt gevormd door de samensmelting van de netvliesaderen. Ze zijn zichtbaar als onderdeel van de oogzenuw aan de achterste pool van de oogbol, naast de centrale netvliesslagader. De veneuze bloedstroom is blauw gekleurd.

De arteria ciliares ciliare posterior (PSCA) zijn verschillende takken van de arteria ciliare (maximaal 12) die zich rondom de oogzenuw bevinden, de sclera in de directe omgeving ervan doorboren en betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de tussenwervelschijf.

Buiten de korte achterste ciliaire arteriën aan beide zijden zijn de lange achterste ciliaire arteriën te onderscheiden, die zich onderscheiden door een iets hogere bloedstroomsnelheid; ter hoogte van de oogbol bevinden zich, met enige technische problemen, vier werveladeren (twee aan elke kant). Aan de laterale kant van de oogkas is een van de grote takken van de oogslagader gemakkelijk te zien: de traanslagader, die naar de traanklier gaat en zich daar in kleinere takken splitst.

Rekening houdend met de spectrale kenmerken van de bloedstroom, worden de slagaders van het oog en de oogkas geclassificeerd als vaten van het conditioneel perifere type. De bloedstroom in deze slagaders is mono- of bifasisch, matig resistent, met scherpe systolische pieken, maar met een diastolische component, en daalt nooit onder de isolijn. Bij mensen ouder dan 50 jaar wordt enige afvlakking van de pieken waargenomen als gevolg van een afname van de elasticiteit van de vaatwand.

Het veneuze bloedstroomspectrum (in de VHV en CVS) is soms bijna lineair, en vaker bifasisch, vanwege oscillaties die verband houden met de hartcyclus. Het veneuze bloedstroomspectrum in de CVS wordt meestal samen met de arteriële bloedstroom in de CAS gemeten, maar bevindt zich onder de isolijn. De maximale snelheid is behoorlijk variabel: gemiddeld 4 tot 8 cm/s in de CVS en 4 tot 14 cm/s in de VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]