Techniek van echocardiografie

Echocardiografietechniek

Sensorposities

Omdat het hart omgeven is door ribben en longweefsel, waardoor de overdracht van ultrageluidsgolven wordt bemoeilijkt, is het het beste om het onderzoek tijdens volledige uitademing vanuit verschillende posities uit te voeren. Voor een maximale vergroting van de akoestische vensters wordt het onderzoek uitgevoerd met de patiënt in linkerligging, met het bovenlichaam licht verhoogd. In deze positie bevindt het hart zich tegenover de anterolaterale borstkas en is het minst bedekt met longweefsel, vooral tijdens volledige uitademing. Vanwege het relatief kleine akoestische venster is het het beste om een sectortransducer te gebruiken, waarmee u een doorsnede van het hart in de vorm van een "taartpunt" kunt maken. Standaard akoestische vensters voor echocardiografie zijn als volgt: parasternaal in de 2e-4e intercostale ruimte, apicaal in de 5e-6e intercostale ruimte, suprasternaal in de suprasternale inkeping en subcostaal - onder de processus xiphoideus.

Vliegtuigen scannen

Door de transducer te draaien en te kantelen, kan de arts alle akoestische vensters gebruiken en het hart in verschillende vlakken scannen. Volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography worden drie onderling loodrechte scanvlakken gecreëerd: de lange as van het hart, de korte as en het vierkamervlak. De positie van de transducers in al deze vlakken is gebaseerd op de assen van het hart zelf, niet op die van het lichaam van de patiënt.

Het vlak van de lange as loopt parallel aan de lange as van het hart, gedefinieerd door een lijn die van de aortaklep naar de apex van het hart loopt. De transducer wordt parasternaal, suprasternaal of apicaal geplaatst. De korte as staat loodrecht op de lange as en het vlak ervan vertegenwoordigt een transversaal beeld. Scannen vanuit een apicale of subcostale positie levert een vierkamerbeeld op, waarbij alle vier de hartkamers in één beeld worden getoond.

De transducer kan in beide richtingen worden gekanteld om extra waaiervormige beelden van het hart te verkrijgen. Dergelijke vlakken worden met name gebruikt om hartafwijkingen te beoordelen. Voor een nauwkeurige analyse van de anatomie en functie moet het hart altijd in meerdere vlakken met verschillende transducerposities worden bekeken. Zo worden pathologische structuren vanuit verschillende hoeken zichtbaar, kunnen ze worden beoordeeld en onderscheiden van artefacten.

De onderstaande afbeeldingen zijn verkregen in drie standaardvlakken: het parasternale lange-asvlak, het parasternale korte-asvlak en het apicale vierkamervlak.

Parasternaal vlak van de ware as

Voor parasternale beeldvorming met een lange as wordt de transducer in de 3e of 4e intercostale ruimte vóór het hart geplaatst. Het scanvlak loopt van de rechterschouder tot de linker crista iliaca. De structuren die in anteroposterieure richting zichtbaar zijn, zijn de voorste wand van het rechterventrikel, het rechterventrikel (uitstroomkanaal), het interventriculaire septum, het linkerventrikel en de achterste wand van het linkerventrikel. Craniaal ten opzichte van het linkerventrikel bevinden zich de aortaklep, de aorta ascendens, de mitralisklep, het linkeratrium en, posterieur, de aorta descendens. Een correct beeld wordt verkregen wanneer al deze structuren tegelijkertijd zichtbaar zijn en het interventriculaire septum vrijwel horizontaal is. Structuren dicht bij de transducer (rechterventrikel) worden bovenaan het beeld weergegeven en craniale structuren (aorta) worden rechts weergegeven. Het beeld lijkt dus alsof de waarnemer vanaf links naar het hart kijkt.

Hartcyclus

Echocardiografische beeldreeksen kunnen worden gecorreleerd met het ECG en de bewegingen van hartstructuren tijdens afzonderlijke fasen van de hartcyclus laten zien.

Aan het begin van de diastole (einde van de T-golf) opent de mitralisklep wijd en stroomt het bloed snel van het linkeratrium naar het linkerventrikel, dat uitzet. De aortaklep is gesloten. Halverwege de diastole (tussen de T- en P-golf) is de druk in het atrium en het ventrikel gelijk. De atrioventriculaire bloedstroom is onbeduidend of afwezig, de mitralisklepslippen bevinden zich in een tussenliggende positie. Aan het einde van de diastole veroorzaakt atriale contractie (P-golf) opnieuw een snelle bloedstroom naar het ventrikel, waardoor de mitralisklep wijd opent. Aan het begin van de systole (apex van de R-golf) zorgt ventriculaire contractie ervoor dat de mitralisklep sluit. De aortaklep blijft gesloten tijdens isovolumetrische contractie totdat de druk in het linkerventrikel het niveau van de aortaklep bereikt. Wanneer de aortaklep opent, begint de ejectiefase en neemt het linkerventrikel in omvang af. Aan het einde van de ejectiefase sluit de aortaklep en bereikt het linkerventrikel zijn kleinste volume tijdens de hartcyclus. De mitralisklep blijft gesloten tot het einde van de isovolumetrische relaxatie.

Parasternaal vlak langs de korte as

Om een parasternaal beeld met korte as te verkrijgen, wordt de transducer opnieuw in de 3e of 4e intercostale ruimte vóór het hart geplaatst. Het scanvlak staat loodrecht op de lange as en wordt weergegeven zoals hieronder weergegeven. De transducer moet worden gekanteld om verschillende anatomische vlakken te verkrijgen.

In het vasculaire vlak is de aortaklep in het midden van de afbeelding zichtbaar, met de drie kleppen die een stervormig patroon vormen. Het gebogen gebied vóór de klep is de uitstroombaan van het rechterventrikel, die de instroombaan en de tricuspidalisklep verbindt met de pulmonalisklep en de hoofdtak van de longslagader. Onder de aorta bevindt zich het linker atrium.

In het vlak van de mitralisklep worden de voorste en achterste kleppen van de mitralisklep en de uitstroombaan van het linkerventrikel gedefinieerd. Tijdens de hartcyclus bewegen de kleppen van de mitralisklep als een "visbek".

In het vlak van de papillairspieren vormt de rechterkamer linksboven een schelpvormig gebied, vóór de bijna ronde linkerkamer rechtsonder. Daarachter, aan beide zijden, zijn twee papillairspieren zichtbaar.

In dit vlak is de concentrische contractie van de linker hartkamer tijdens de hartcyclus te zien. De diastole-opname toont een afgeronde linker hartkamer met het interventriculaire septum en de achterwand. Tijdens de systole neemt de linker hartkamerholte af, wat gepaard gaat met verdikking van het septum en de achterwand.

Apicaal vierkamervlak

Vierkamervlakbeelden met de transducer in de 5e of 6e intercostale ruimte, waarbij de patiënt op zijn linkerzij ligt, kunnen zelfs bij zwaarlijvige patiënten met een slecht akoestisch venster worden verkregen. De bundel is gericht op de linkerschouder en doorkruist het hart van de apex tot de basis. Door de adem in te houden tijdens een volledige uitademing kan het akoestisch venster worden verbreed. Het vierkamervlak staat loodrecht op de vlakken langs zowel de lange als de korte as. De arts bekijkt het hart van onderaf, waardoor de rechter- en linkerhelft in de afbeelding in tegenovergestelde positie te zien zijn.

De apex van het hart bevindt zich bovenaan (dicht bij de transducer) in de afbeelding. Het rechteratrium en ventrikel bevinden zich links. Dit vlak maakt het mogelijk om zowel de atria als de ventrikels in beeld te brengen, naast de interatriale en interventriculaire septa en beide atrioventriculaire kleppen. De transducer moet precies boven de apex worden geplaatst en vervolgens worden gedraaid en gekanteld om een geschikte doorsnede te verkrijgen die alle vier de kamers laat zien.

Vijfkamervliegtuig

Beelden in dit vlak worden verkregen door de transducer anterieur te kantelen en met de klok mee te draaien vanaf het apicale vierkamervlak. Dit maakt visualisatie van de uitstroombaan van het linkerventrikel en de aortaklep mogelijk. Het scanvlak loopt parallel aan de bloedstroom naar de aorta, wat optimale omstandigheden creëert voor doppleronderzoek van de uitstroombaan van het linkerventrikel (aortaklep en aorta ascendens). Het is niet altijd eenvoudig om alle structuren van het rechterhart te identificeren en in dit vlak in beeld te brengen.

Transoesofageale echocardiografie

Een slecht akoestisch venster als gevolg van obesitas of emfyseem van de patiënt biedt mogelijk geen adequate visualisatie van alle hartstructuren tijdens transthoracale echocardiografie. In dergelijke gevallen wordt transoesofageale echocardiografie uitgevoerd, die uitstekende beeldvorming van de atria, ventrikels en atrioventriculaire kleppen oplevert. Deze techniek is vooral nuttig in de operatiekamer en op de intensive care in de vroege postoperatieve periode na cardiale ingrepen. Een speciale endoscoop met een biplane- of multiplane-transducer wordt via de keelholte in de slokdarm ingebracht en opgeschoven totdat visualisatie van het hart is bereikt. Een goede beeldkwaliteit van het linker atrium, gelegen nabij de transducer, maakt visualisatie van trombi in het atrium of op de mitralisklep mogelijk en identificatie van eventuele atriumseptumdefecten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]