Metformine bij diabetes mellitus type 2 en type 1

Een van de meest voorgeschreven medicijnen is metformine voor diabetes. Dit medicijn kan zowel zelfstandig als als onderdeel van een complexe behandeling worden gebruikt. Het medicijn is primair gericht op het normaliseren van de stofwisseling en het stabiliseren en harmoniseren van de hormoonspiegels. Door de toenemende frequentie van het voorschrijven van dit medicijn rijzen er steeds meer vragen over de specifieke toepassing, het werkingsmechanisme, de indicaties en de contra-indicaties. Laten we de belangrijkste vragen over dit medicijn eens nader bekijken.

Metformine werd voor het eerst gesynthetiseerd in de jaren twintig van de vorige eeuw en bleek de bloedglucosespiegel te verlagen, maar het werd niet lang gebruikt. Metformine werd in 1957 opnieuw geïntroduceerd toen de resultaten van klinische onderzoeken werden gepubliceerd die het effect ervan op diabetes bevestigden. Metformine wordt nu op grote schaal voorgeschreven als antidiabeticum; er zijn echter aanzienlijke zorgen over de bijwerkingen, met name ketoacidose. [ 1 ]

Kan ik metformine gebruiken als ik geen diabetes heb?

Traditioneel wordt aangenomen dat metformine wordt voorgeschreven voor de behandeling van diabetes. Als u de bijsluiter echter leest, ziet u een vrij uitgebreid werkingsmechanisme van het medicijn. In dit verband rijst de vraag: "Kan ik metformine gebruiken als ik geen diabetes heb?" Om deze vraag te beantwoorden, moeten we dus de specifieke farmacologische effecten ervan op het lichaam bekijken. Allereerst valt op dat het medicijn de gluconeogenese kan onderdrukken. Bij gebruik van dit medicijn treedt er een vertraging op in de opname van glucose in het maag-darmkanaal.

Het medicijn bevordert stabilisatie of matig gewichtsverlies door de stofwisseling te normaliseren, inclusief de koolhydraatstofwisseling. Een verlaging van de triglyceriden-, LDL- en VLDL-waarden wordt opgemerkt. Ook het vermogen om de fibrinolytische eigenschappen van het bloed te verbeteren is opmerkelijk, wat bereikt kan worden door de plasminogeenactivatorremmer te onderdrukken.

Uit een gerandomiseerd, dubbelblind klinisch onderzoek naar de verdraagzaamheid uit 2012, waarin de bijwerkingen en het effect van de therapietrouw met metformine op veranderingen in gewicht en tailleomvang werden geanalyseerd in vergelijking met placebo, bleek dat metformine voor diabetespreventie veilig en goed verdragen werd. [ 2 ]

Al het bovenstaande laat ons dus concluderen dat het medicijn niet alleen de glucosespiegels normaliseert, gluconeogeneseprocessen reguleert, maar ook een aantal andere belangrijke functies vervult. Met name het vermogen om het lichaamsgewicht te controleren en het koolhydraatmetabolisme te normaliseren, maakt het mogelijk dat dit medicijn gebruikt kan worden om overgewicht en obesitas te behandelen tegen de achtergrond van stofwisselingsstoornissen, om hormoonspiegels en biochemische parameters te stabiliseren. Het medicijn is ook een uitstekend middel om atherosclerose, [ 3 ], [ 4 ] coronaire hartziekten, trombo-embolische aandoeningen, spataderen en andere vaatziekten te voorkomen.

Het wordt ook gebruikt bij vrouwen met polycysteus-ovariumsyndroom. Metformine kan de menstruatiecyclus regelmatiger maken en de vruchtbaarheid verhogen. [ 5 ] De Amerikaanse National Institutes of Health hebben aanbevolen om metformine voor te schrijven aan vrouwen met polycysteus-ovariumsyndroom en een BMI van meer dan 25 om anovulatie en onvruchtbaarheid te behandelen wanneer andere behandelingen geen acceptabele resultaten hebben opgeleverd. [ 6 ]

Het heeft een neuroprotectief effect vergeleken met placebo, waardoor het risico op het ontwikkelen van dementie bij patiënten met diabetes wordt verminderd. [ 7 ]

In één onderzoek verminderde het gebruik van metformine het risico op alvleesklierkanker met 62% vergeleken met een placebogroep die geen metformine gebruikte. Deelnemers die sulfonylureumderivaat of insuline gebruikten, hadden respectievelijk een 2,5 en 5 maal hoger risico op alvleesklierkanker vergeleken met de placebogroep. [ 8 ] Metformine heeft sterke antiproliferatieve effecten laten zien op colon-, pancreas-, borst-, eierstok-, prostaat- en longkankercellen. [ 9 ] Het heeft antioxiderende activiteit. [ 10 ]

Metformine - een remedie tegen ouderdom

Er wordt vaak gezegd dat metformine een wondermiddel is tegen ouderdom. In werkelijkheid is dit echter verre van waar. Sterker nog, het medicijn wordt niet aanbevolen voor patiënten ouder dan 60 jaar, omdat het slecht door het lichaam wordt opgenomen en ernstige nierfunctiestoornissen kan veroorzaken. Het medicijn helpt daarentegen de koolhydraat- en vetstofwisseling te normaliseren, stabiliseert het gewicht, verbetert het welzijn, normaliseert de conditie van hart en bloedvaten en is een preventieve maatregel tegen veel hart- en vaatziekten en stofwisselingsstoornissen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het medicijn bijwerkingen kan veroorzaken, dus het gebruik ervan zonder adequate indicatie wordt sterk afgeraden. Het is ook belangrijk te beseffen dat geen enkel medicijn, inclusief metformine, een wondermiddel is voor alle ziekten en ouderdom. Tenminste, omdat metformine de stofwisselingsprocessen in weefsels beïnvloedt en veroudering op cellulair niveau plaatsvindt.

Metformine lijkt de incidentie van kanker te verminderen en de overleving te verbeteren bij patiënten met diabetes. In vitro-gegevens en dierstudies ondersteunen deze bevindingen uit humane epidemiologische studies. Metformine heeft verschillende potentiële mechanismen waarmee het de ontwikkeling en groei van kanker remt. Metformine remt bijvoorbeeld de gluconeogenese in de lever, waardoor de circulerende glucosespiegels dalen, en verhoogt de insulinegevoeligheid, waardoor de circulerende insulinespiegels dalen. Intracellulair activeert metformine AMPK, wat de eiwitsynthese en celproliferatie vermindert. Metaformine vermindert ook de aromataseactiviteit in mammaire stromacellen. Ten slotte vermindert metformine het risico op recidief en tumoragressiviteit door de stamcelpopulaties te verminderen en de epitheliale-naar-mesenchymale transitie te remmen. [ 11 ] Het wetenschappelijk bewijs voor de potentiële gunstige effecten op kanker moet echter kritisch worden beoordeeld voordat verdere langdurige en dure onderzoeken worden gestart. [ 12 ]

Indicaties Metformine

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van metformine zijn diabetes type 2. Dit is een insuline-onafhankelijke vorm van de ziekte. Het medicijn wordt voorgeschreven om stofwisselingsprocessen te corrigeren en de stofwisseling van koolhydraten en vetten te normaliseren. Het is effectief bij obesitas, overgewicht en de preventie van atherosclerose en aandoeningen die verband houden met stofwisselingsstoornissen in het lichaam.

Behandeling met metformine bij personen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes vermindert het gewicht, de insulineresistentie, verbetert het lipidenprofiel en vermindert de incidentie van diabetes met 40%.[ 13 ] Uit tientallen jaren van klinisch gebruik van metformine is gebleken dat het over het algemeen goed wordt verdragen en veilig is voor therapeutisch gebruik bij de preventie van prediabetes.[ 14 ]

Het gebruik van sommige antiretrovirale geneesmiddelen bij hiv-infecties is in verband gebracht met glucosetolerantie, insulineresistentie, hyperinsulinemie en diabetes mellitus type 2. Deze patiënten hebben een laag HDL-cholesterolgehalte, hypertriglyceridemie en een hoog risico op hart- en vaatziekten. Deze metabolische veranderingen gaan vaak gepaard met verlies van onderhuids vet en toename van visceraal vet. [ 15 ], [ 16 ]

Antiretrovirale therapie met proteaseremmers remt het glucosetransport gemedieerd door glucosetransporter (GLUT)-4.[ 17 ] Ze zijn waarschijnlijk medeverantwoordelijk voor insulineresistentie en veranderingen in de lichaamssamenstelling bij hiv-geïnfecteerde patiënten. Uit onderzoek is gebleken dat metformine visceraal vetweefsel en insulineresistentie vermindert na 8 weken medicamenteuze behandeling in een dosis van 850 mg driemaal daags.[ 18 ]

Recente studies hebben aangetoond dat metformine therapeutische of renoprotectieve effecten kan hebben tegen nefrotoxische middelen. [ 19 ] Het is ook aangetoond dat het een goede werkzaamheid heeft bij diabetische nefropathie. [ 20 ], [ 21 ] Bovendien vermindert het aanzienlijk de albuminurie bij diabetische patiënten. Het exacte mechanisme achter deze effecten is echter nog onbekend. Recente studies hebben aangetoond dat het therapeutische effect van metformine wordt gemedieerd door de werking ervan op adenosinemonofosfaat (AMP)-geactiveerde kinase in weefsels. [ 22 ], [ 23 ] Verschillende studies hebben aangetoond dat metformine in staat is de hoeveelheid intracellulaire reactieve zuurstofsoorten (ROS) te verminderen. [ 24 ] Het beschermt tubulaire schade door oxidatieve stress te reguleren en biochemische veranderingen in de niertubuli te herstellen. Metformine kan ook podocyten beschermen bij diabetische nefropathie. [ 25 ]

Metformine voor diabetes type 2

Metformine wordt voornamelijk voorgeschreven bij diabetes type 2. Maar dit is niet de belangrijkste indicatie. Dit type ziekte wordt gekenmerkt als een insuline-onafhankelijke vorm. De aandoening kan worden gecorrigeerd met behulp van rationele lichaamsbeweging en een goede voeding, waardoor u uw glucose onder controle kunt houden. Metformine is ook een aanvullend middel. Het helpt u de koolhydraatstofwisseling te reguleren en de hormoonspiegels te normaliseren. De gluconeogenese wordt genormaliseerd. Dit medicijn heeft geen significant effect op de insulinespiegel en is daarom ideaal voor de behandeling van insuline-onafhankelijke vormen van de ziekte.

Volgens een onderzoek van Bannister CA, Holden SE et al. uit 2014 hadden patiënten met diabetes type 2 die met metformine monotherapie begonnen een langere overlevingskans dan niet-diabetische controles (van 15%). Patiënten die sulfonylureumderivaten kregen, hadden een significant kortere overlevingskans (38%) vergeleken met zowel de controlegroep als degenen die metformine monotherapie kregen. [ 26 ]

Metformine voor type 1 diabetes

Metformine bij diabetes type 1 verandert de insulinespiegel aanzienlijk, waardoor de behoefte aan een insulinedosis afneemt. [ 27 ] Dit komt doordat het medicijn de verhouding tussen gebonden en vrije insuline sterk verlaagt. De verhouding tussen insuline en pro-insuline neemt ook toe. Het heeft ook een positief effect op het vermogen van de patiënt om de bloedglucosespiegel te controleren, vanwege het effect niet alleen op de belangrijkste schakels van glucosesynthese in het lichaam, maar ook op de processen van de absorptie ervan door de wanden van het darmkanaal. Positieve effecten kunnen worden bereikt door het normaliseren van het gehele koolhydraatmetabolisme, evenals door het normaliseren van andere schakels in het metabolisme, met name door het reguleren van het niveau van vetzuren, glucosedragers.

Vrijgaveformulier

De belangrijkste vorm van metformine zijn tabletten. Deze zijn bedekt met een filmomhulsel. De tabletten zijn verpakt in cellen van 10 stuks. Vervolgens worden de cellen verpakt in kartonnen verpakkingen met 3, 5, 6, 10 en 12 cellen per verpakking. Eén tablet bevat 1000 mg van de werkzame stof - metforminehydrochloride.

Bij diabetes worden metforminetabletten voorgeschreven. Deze zijn bedoeld voor orale toediening. Ze hebben een hypoglycemisch effect op het lichaam en normaliseren de belangrijkste indicatoren van het koolhydraatmetabolisme en de vetzuursynthese. Hierdoor wordt niet alleen het algemene metabolisme genormaliseerd, maar ook de hormonale achtergrond, wat een positief effect heeft op het welzijn en de objectieve gezondheidsindicatoren van de patiënt.

Farmacodynamiek

Bij analyse van de farmacodynamiek van het geneesmiddel is het de moeite waard op te merken dat de werkzame stof metforminehydrochloride is. Metformine verlaagt de nuchtere plasmaglucose- en HbA1c-waarden, meestal dosisafhankelijk. [ 28 ] Metformine verhoogt het perifere bloedglucosegebruik, wat voornamelijk optreedt als gevolg van verhoogd niet-oxidatief glucosegebruik in skeletspieren, en veroorzaakt geen hypoglykemie. [ 29 ] Het beïnvloedt het koolhydraat- en vetmetabolisme, beïnvloedt perifere insuline-receptoren, herverdeelt insuline in het lichaam en stimuleert de leverfunctie. Opmerkelijk is het vermogen om de fibrinolytische eigenschappen van bloed te veranderen. Het geneesmiddel beïnvloedt voornamelijk het weefselmetabolisme.

Activeert het enzym adenosinemonofosfaatkinase (AMPK), wat leidt tot de remming van sleutelenzymen die betrokken zijn bij de gluconeogenese en glycogeensynthese in de lever, waardoor de insulinesignalering en het glucosetransport in de spieren worden gestimuleerd. AMPK reguleert het cellulaire en orgaanmetabolisme. [ 30 ], [ 31 ]

Metformine vermindert de endogene glucoseproductie bij patiënten met type 2-diabetes met 33% door de gluconeogenese te verminderen.[ 32 ]

Farmacokinetiek

Bij analyse van de farmacokinetiek is het vermeldenswaard dat dit geneesmiddel langzaam in het bloed doordringt door geleidelijke absorptie door de wanden van het maag-darmkanaal. De maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloed wordt na 2,5 uur gedetecteerd. De biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel is 50-60%. Gelijktijdige inname van voedsel en metformine vertraagt de absorptiesnelheid. De distributie van het geneesmiddel in weefsels vindt vrij snel plaats. Binding aan plasma-eiwitten wordt praktisch niet waargenomen. Accumulatie van het geneesmiddel in de speekselklieren, lever en nieren wordt opgemerkt. Het geneesmiddel wordt onveranderd door de nieren uitgescheiden. De halfwaardetijd is 2-6 uur. Als een persoon een verminderde nierfunctie heeft, kan metformine geleidelijk uit het lichaam worden verwijderd.

Dosering en toediening

In de regel worden de toedieningsmethode en dosering van het geneesmiddel voorgeschreven door een arts, op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek. Het is met name belangrijk om de bloedglucosespiegel te kennen. De toedieningsmethode en dosering hangen ook in veel opzichten af van de vraag of het geneesmiddel als monotherapie of als onderdeel van een complexe therapie wordt voorgeschreven.

Het geneesmiddel wordt oraal voorgeschreven. Het kan zowel tijdens als na de maaltijd worden ingenomen. Bij monotherapie is de initiële enkelvoudige dosis 500 mg, 1-3 keer per dag. Indien nodig wordt een initiële dosis van 850 mg voorgeschreven. Indien nodig kan de dosis geleidelijk worden verhoogd tot 2-3 gram per dag. De dosis wordt geleidelijk verhoogd - met tussenpozen van een week. Voor kinderen verschilt de initiële dosis niet van de dosis voor volwassenen (500 of 850 mg). De dagelijkse dosis kan worden verhoogd tot maximaal 2 gram per dag. In dit geval moet de dagelijkse dosis worden verdeeld in 2-3 doses. Met 'kinderen' wordt bedoeld kinderen van 10 jaar en ouder. Metformine wordt niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 10 jaar.

Bij combinatietherapie wordt een startdosis van 500 of 850 mg voorgeschreven, met een toedieningsfrequentie van 2-3 keer per dag. Elke 10-15 dagen moet de dosis worden aangepast op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek en de bloedglucosewaarden.

Hoe gebruik je metformine correct bij diabetes?

Iemand die met metformine wordt behandeld, moet weten hoe hij metformine correct moet innemen bij diabetes. Allereerst moet u begrijpen dat de dosering van het medicijn afhangt van de glucosespiegel in het bloed. Daarom is het raadzaam om eerst een bloedtest te laten doen om de glucosespiegel te bepalen. Neem daarna contact op met een arts die de juiste behandeling voorschrijft en de dosering bepaalt. De dosering is afhankelijk van de leeftijd en het behandelschema. Bij de meest standaardbehandeling wordt het medicijn meestal voorgeschreven in een startdosis van 500-850 mg per dosis. Het medicijn wordt 2-3 keer per dag ingenomen.

Het tweede dat de patiënt moet onthouden, is dat de dosering indien nodig kan worden verhoogd. Deze moet geleidelijk worden verhoogd, met tussenpozen van een week. De maximaal toegestane dosis is 2,5 gram van het medicijn per dag.

De derde belangrijke voorwaarde voor een goede behandeling met metformine is een herhaling van de bloedglucosemeting om de 10-15 dagen. Afhankelijk van de verkregen resultaten worden de dosering en het behandelschema aangepast.

Hoe lang kun je metformine gebruiken?

Een van de belangrijkste vragen die patiënten die metformine gebruiken bezighoudt, is: "Hoe lang mag ik metformine gebruiken?" De bijsluiter van het medicijn geeft geen specifieke behandelingsduur aan. Het medicijn is dan ook bedoeld voor langdurig gebruik. Het is dus gericht op het normaliseren van metabolische processen, wat in principe geen kortdurende gebeurtenis kan zijn. Metformine kan enkele maanden tot een jaar of langer worden gebruikt. Het is belangrijk om de glucosespiegel te controleren. Stop niet met het gebruik van het medicijn als de bloedglucosespiegel en andere biochemische indicatoren weer normaal zijn. Stopzetting kan leiden tot terugkeer van pathologische veranderingen en een verslechtering van de toestand. Het is belangrijk om een stabiele stabilisatie van de bloedglucosespiegel te bereiken. Hiervoor moeten de gemeten indicatoren gedurende ten minste 2-3 maanden binnen de referentiewaarden blijven.

Aanvraag voor kinderen

Soms is het nodig om metformine voor kinderen te gebruiken. Het wordt meestal voorgeschreven voor diabetes type 2. Minder vaak kan het medicijn worden voorgeschreven voor de behandeling van diabetes type 1. Het kan ook aan kinderen worden voorgeschreven om het koolhydraat- en vetmetabolisme te corrigeren, de bloedglucosespiegel te normaliseren, het gewicht te stabiliseren en het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels met een neiging tot trombose te verminderen. Het medicijn wordt niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 10 jaar. Raadpleeg een arts voordat u met de behandeling begint. De dosis wordt gekozen afhankelijk van de bloedglucosespiegel en andere biochemische parameters, dus voordat u het medicijn aan een kind voorschrijft, is het noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren. Metformine is bewezen veilig en effectief te zijn voor de behandeling van diabetes type 2 bij kinderen. Het verbetert de glycemische controle aanzienlijk. [ 38 ]

Hoe gebruik je metformine om af te vallen?

Metformine kan worden voorgeschreven voor gewichtsverlies, omdat het een medicijn is dat de koolhydraat- en vetstofwisseling normaliseert en de hormoonspiegels stabiliseert. Het helpt u niet alleen om het lichaamsgewicht te verminderen, maar zorgt er ook voor dat het op het gewenste niveau blijft. Hoe u metformine moet gebruiken voor gewichtsverlies kan door een arts worden voorgesteld, aangezien het schema individueel wordt gekozen, afhankelijk van de belangrijkste biochemische parameters van het lichaam. In de meest algemene vorm kan het behandelschema er als volgt uitzien: 500 mg per dag, dagelijks. Na 10-15 dagen wordt een bloedtest afgenomen om de glucosewaarden te bepalen, waarna de dosis wordt aangepast.

Gebruik Metformine tijdens zwangerschap

Momenteel zijn er geen betrouwbare gegevens en adequate studies die ons in staat stellen een conclusie te trekken over de specifieke effecten van het geneesmiddel op het lichaam van een zwangere vrouw en de foetus. Het gebruik van metformine tijdens de zwangerschap is toegestaan indien er een dringende noodzaak is. Als het risico van weigering van dit geneesmiddel gepaard gaat met ernstige bijwerkingen, is het aan te raden het te gebruiken. Het is bekend dat het geneesmiddel de placentabarrière kan passeren. Er zijn geen sterk negatieve effecten op de foetus. Het teratogene effect treedt alleen op in gevallen waarin de dosering van het geneesmiddel 2-3 keer hoger is dan de therapeutische dosis. De gebruikelijke therapeutische doses die in de klinische praktijk worden gebruikt, veroorzaken echter geen enkele reactie bij de foetus. Er is ook geen mutageen effect.

Kinderen die in de baarmoeder aan metformine werden blootgesteld, hadden een grotere subcutane vetmassa, maar het totale lichaamsvet was vergelijkbaar met dat van kinderen van wie de moeders alleen met insuline werden behandeld. Verdere follow-up is nodig om te bepalen of deze veranderingen ook later in het leven aanhouden en of aan metformine blootgestelde kinderen minder visceraal vet hebben en gevoeliger zijn voor insuline.[ 33 ]

Contra

Metformine heeft contra-indicaties. Het wordt daarom niet aanbevolen om het voor te schrijven bij acute en chronische nieraandoeningen. Dit komt doordat het geneesmiddel in de nieren wordt gemetaboliseerd en via de nieren wordt uitgescheiden, waardoor de belasting van de nieren sterk toeneemt. Dit kan leiden tot een exacerbatie. Het geneesmiddel is strikt gecontra-indiceerd bij nierfalen, diabetisch coma en precomateuze toestand. Het mag niet worden gebruikt bij ketoacidose, ernstige uitdroging of bij acute ontstekings- en infectieziekten. Dit geneesmiddel is vooral gevaarlijk bij een verhoogd risico op hypoxie, waaronder hart- en ademhalingsfalen en een myocardinfarct. Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven ter voorbereiding op diagnostische onderzoeken waarbij jodiumhoudende contrastmiddelen nodig zijn. Het mag bijvoorbeeld niet worden gebruikt als er urografie, cholangiografie of angiografie gepland staan. Soms zijn er gevallen van individuele intolerantie voor het geneesmiddel, die gepaard gaan met allergische reacties en een verhoogde gevoeligheid en reactiviteit van het lichaam. Contra-indicaties zijn onder meer vergiftiging van het lichaam, waaronder acute alcoholvergiftiging of chronisch alcoholisme.

Bijwerkingen Metformine

Metformine liet een lager risico zien dan insuline op hart- en vaatziekten en totale sterfte, en een iets lager risico op totale sterfte vergeleken met andere orale hypoglycemische middelen bij 51.675 patiënten die gedurende vier jaar werden gevolgd.[ 34 ]

In sommige gevallen kunnen bijwerkingen optreden tijdens de behandeling met metformine, zoals dyspeptische stoornissen zoals misselijkheid, braken, diarree en buikklachten. Deze effecten treden meestal op in de beginfase van de behandeling. In zeldzame gevallen worden leveraandoeningen, zoals hepatitis, waargenomen. Deze verschijnselen zijn doorgaans van korte duur en verdwijnen vrij snel na stopzetting van de behandeling. In sommige gevallen kunnen ook tekenen van lactaatacidose en een verminderde opname van B-vitaminen optreden.

Er werd lang gedacht dat metformine lactaatacidose (LA) veroorzaakt, maar bewijs uit meerdere bronnen heeft onderzoekers ertoe aangezet een direct causaal verband in twijfel te trekken. Diabetes, niet metformine, is de belangrijkste risicofactor voor lactaatacidose.[ 35 ]

Gastro-intestinale intolerantie is een van de meest voorkomende bijwerkingen. [ 36 ] Het optreden van een myocardinfarct (MI) is ook een belangrijke bijwerking, maar komt minder vaak voor bij metformine dan bij sulfonylureumderivaat. [ 37 ]

Overdose

Er zijn geen gevallen bekend van overdosering met metformine, aangezien het geneesmiddel door de lever en de nieren wordt gemetaboliseerd. Het overschot wordt vrijwel onveranderd via de urine uitgescheiden. Een uitzondering hierop zijn gevallen van nierfunctiestoornissen, waarbij het geneesmiddel zich in de nieren ophoopt. Dit kan tekenen van intoxicatie veroorzaken.

Interacties met andere geneesmiddelen

Bij gebruik van metformine moet rekening worden gehouden met de interacties met andere geneesmiddelen. Zo versterkt het medicijn zijn werking in combinatie met insuline, salicylaten, oxytetracycline en sulfonylureumderivaten. Ook wordt de werking van het medicijn versterkt in combinatie met MAO-remmers, ACE, clofibraat en cyclofosfamide.

Als het geneesmiddel wordt ingenomen tijdens de behandeling met bepaalde hormonale middelen, of tijdens het gebruik van hormonale anticonceptiva, is een afname van het hypoglycemische effect mogelijk. Ook in combinatie met diuretica (derivaten van nicotinezuur) wordt het hypoglycemische effect verminderd.

Het geneesmiddel is niet compatibel met contrastmiddelen die voor diagnostisch onderzoek worden gebruikt, omdat het nierfunctiestoornissen kan veroorzaken, tot en met nierfalen. Lactaatacidose kan ook optreden. Het geneesmiddel mag niet worden gecombineerd met bèta-adrenerge agonisten, of de bloedglucosespiegel moet strikt worden gecontroleerd. In combinatie met cimetidine of lisdiuretica ontstaat lactaatacidose. Nifediline en kationogene geneesmiddelen helpen de absorptiecapaciteit van het geneesmiddel te verhogen en de absorptiesnelheid van de stof in het bloed te verhogen.

Metformine en alcohol

Patiënten die met metformine worden behandeld, moeten er rekening mee houden dat metformine en alcohol onverenigbaar zijn. Gelijktijdig gebruik van dit geneesmiddel met ethanol kan leiden tot het ontstaan van lactaatacidose en kan de nierfunctie ernstig aantasten. In de ernstigste gevallen ontwikkelt zich nierfalen.

Opslag condities

De bewaarcondities voor geneesmiddelen staan doorgaans op de verpakking vermeld. Meformine wordt in de meeste gevallen bewaard op een droge plaats, beschermd tegen direct zonlicht en uit de buurt van warmtebronnen. Het geneesmiddel moet worden bewaard op een plaats waar het beschermd is tegen vocht en bij een normale kamertemperatuur. De plaats moet buiten bereik van kinderen en dieren zijn.

Houdbaarheid

Meestal staat de vervaldatum op de verpakking. Voor metformine is dit meestal 2-3 jaar na de productiedatum. Als de vervaldatum van het geneesmiddel is verstreken, mag u het niet meer gebruiken. Het gebruik van een verlopen geneesmiddel kan leiden tot vergiftiging en andere bijwerkingen. Het kan ook zijn dat het geneesmiddel gewoon niet meer werkt.

Analogen

Er zijn geen directe analogen van metformine. Als indirecte middelen, die op de een of andere manier als analogen van dit geneesmiddel kunnen worden beschouwd, kunnen we echter geneesmiddelen noemen zoals digoxine, kinine en kinidine. Deze geneesmiddelen concurreren namelijk om transportsystemen en verhogen, wanneer ze samen worden ingenomen, de absorptie en assimilatie van metformine. Als analogen kunnen we ook vitaminecomplexen 3-6-9 Omega beschouwen, verbindingen die rationeel geselecteerde eiwitten, vetten, koolhydraten en diverse middelen en voedingsadditieven bevatten die gericht zijn op het normaliseren van de weefsel- en koolhydraatstofwisseling.

Wat kan metformine vervangen bij diabetes?

Als u niet weet waarmee u metformine bij diabetes kunt vervangen, moet u natuurlijk uw arts raadplegen. Stop in geen geval met het medicijn of vervang het zelf, aangezien dit ernstige complicaties en verdere stofwisselingsstoornissen kan veroorzaken. Veel deskundigen raden aan om metformine te vervangen door medicinale kruiden en homeopathische middelen. Laten we eens kijken naar de belangrijkste kruiden die metformine kunnen vervangen.

Bij diabetes worden in plaats van metformine vaak kruiden voorgeschreven zoals stevia, [ 39 ] geitenruit, [ 40 ] amarant, [ 41 ] alsem. [ 42 ]

Kruiden worden gebruikt als onderdeel van monotherapie, of er worden medicinale infusies van gemaakt. Veel kruiden worden gebruikt in de vorm van kruidenafkooksels, infusies en balsems. Sommige worden gebruikt als thee of als voedingssupplement.

Meestal worden kruiden voorgeschreven die de bloedglucose verlagen bij diabetes. De kruiden die hieronder worden besproken, zijn kruiden die gericht zijn op het verlagen van de glucosespiegel.

• duizendblad; [ 43 ]
• gewone berberis; [ 44 ]
• Sneeuwbal; [ 45 ]
• heemstwortel; [ 46 ]
• salie; [ 47 ]
• pepermunt. [ 48 ]

Beoordelingen van artsen

We hebben de beoordelingen geanalyseerd van artsen die metformine aan hun patiënten voorschrijven. De meeste artsen beschouwen diabetes type 2 dan ook als de belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van dit medicijn. Er is echter ervaring met succesvol gebruik ervan bij de behandeling van diabetes type 1, de behandeling en preventie van hormonale stoornissen en obesitas. Het voordeel van het medicijn is dat het niet alleen de stofwisseling normaliseert en het gewicht vermindert, maar het ook op een relatief stabiel niveau houdt.

Positieve beoordelingen overheersen. Artsen merken op dat het medicijn, met de juiste keuze van het behandelregime en de juiste dosering, goed wordt verdragen door patiënten. Het kan langdurig worden gebruikt, het wordt goed opgenomen en verdragen door het lichaam en veroorzaakt praktisch geen bijwerkingen. Het is ook vrij moeilijk om een overdosis te veroorzaken, omdat het medicijn bij een overdosis eenvoudig via de nieren wordt uitgescheiden. Bij langdurig gebruik kunt u een stabiele bloedsuikerspiegel behouden en hyper- en hypoglykemische aanvallen voorkomen.

Negatieve beoordelingen zijn uiterst zeldzaam. Van de negatieve beoordelingen die we konden vinden, hielden ze bijna allemaal verband met het feit dat de persoon een onjuiste dosis van het medicijn had gekregen (onderschat). Als gevolg hiervan was het medicijn niet effectief. Dit bevestigt eens te meer het belang van het kiezen van het juiste innameschema, evenals het berekenen van het juiste behandelschema en de juiste tactiek. Veel artsen merken op dat metformine bij diabetes moet worden ingenomen met constante controle van de bloedglucosespiegel.