Lokale behandeling van artrose

Applicatietherapie (lokale behandeling) is een eenvoudige en pijnloze behandelmethode voor patiënten met artrose, als aanvulling op systemisch voorgeschreven medicijnen (paracetamol, NSAID's, enz.). De voordelen van applicatietherapie zijn:

• directe impact op het hoofdletsel - het doelorgaan, namelijk het gewricht;
• het bereiken van de optimale therapeutische concentratie van het geneesmiddel in het aangetaste orgaan, waardoor de behoefte aan systemisch voorgeschreven farmacologische middelen afneemt en de toxische effecten van geneesmiddelen worden verminderd.

Volgens moderne eisen mag een geneesmiddel voor lokaal gebruik geen lokale toxische en allergische reacties veroorzaken; het moet het doelorgaan bereiken; de concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum mag geen niveau bereiken waarbij dosisafhankelijke bijwerkingen optreden; het metabolisme en de uitscheiding van het geneesmiddel moeten hetzelfde zijn als bij systemisch gebruik. Bij gebruik van toepassingen wordt ervan uitgegaan dat een therapeutische concentratie van het geneesmiddel wordt gecreëerd in de weefsels op de plaats van toediening, terwijl slechts een onbeduidende hoeveelheid van de stof in de bloedbaan terechtkomt, wat systemische bijwerkingen vrijwel tot een minimum beperkt.

Zalven met een verwarmende en kalmerende werking, die zowel synthetische werkzame stoffen bevatten als zalven op basis van bijen- en slangengif, hebben een brede toepassing gevonden in de behandeling van artrose. Bij de behandeling van spier- en gewrichtspijn worden traditioneel zalven gebruikt die de volgende stoffen bevatten:

• menthol als pijnstiller;
• salicylaten, die pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen hebben;
• terpentijn - een bestanddeel dat een lokale irriterende en pijnstillende werking heeft;
• nicotinezuuresters, die vaatverwijding bevorderen.

Een zalf met een combinatie van twee actieve vaatverwijdende componenten voor topisch gebruik - nonivamide (nonylzuurvanillylamide) en nicoboxil (nicotinezuurbutoxyethylester) - heeft een lokaal vaatverwijdend en verwarmend effect en werkt afleidend. Verwarmende en afleidende effecten en een verbeterde bloeddoorstroming hebben een positief effect op artrose.

Capsaïcine is een alkaloïde afkomstig van planten uit de nachtschadefamilie die de afgifte van de neuropeptide substantie P uit de uiteinden van perifere zenuwen stimuleert en de heropname ervan verhindert. Lokale toepassing van capsaïcine leidt tot een afname van de hoeveelheid substantie P in het neuron als geheel, inclusief de vertakkingen die dieper gelegen weefsels, zoals gewrichten, innerveren. In gecontroleerde klinische studies veroorzaakte capsaïcine een afname van gewrichtspijn bij patiënten met gonartrose en osteoartrose van de handgewrichten. Het maximale effect wordt bereikt na 3-4 weken behandeling.

Het gebruik van NSAID's in de vorm van applicaties - ibuprofen, piroxicam, diclofenac - is pathogenetisch bepaald. Om een klinisch effect te verkrijgen bij het gebruik van zalven die NSAID's bevatten, is het noodzakelijk om ze voldoende lang te gebruiken, de applicatiefrequentie in acht te nemen en een voldoende hoeveelheid van het geneesmiddel op de huid aan te brengen. NSAID's voor lokaal gebruik zijn effectief bij acute en chronische pijn en worden vaak gebruikt bij artrose als geneesmiddelen die geen bijwerkingen in het spijsverteringskanaal veroorzaken.

Onder de NSAID-bevattende producten die voor toepassingen worden gebruikt, heeft Dolgit-crème, met ibuprofen als werkzame stof, zich goed bewezen. Het gebruik ervan bij diverse aandoeningen die gepaard gaan met gewrichtsklachten, waaronder artrose, geeft een uitgesproken pijnstillend effect. Daarnaast heeft Dolgit-crème zich bewezen als middel om het effect van fysiotherapie te versterken - het gebruik ervan is veelbelovend als contacttherapie bij ultrafonoforese. Het gebruik van Dolgit-crème tijdens massage zorgt voor een hogere effectiviteit bij pijnsyndromen.

Dimethylsulfoxide heeft zich bewezen bij de behandeling van patiënten met artrose. De 50% waterige oplossing, aangebracht op het aangetaste gewricht, heeft een ontstekingsremmende en pijnstillende werking. Bovendien is dimethylsulfoxide, als goed oplosmiddel, een geleider voor de penetratie van andere geneesmiddelen (procaïne, natriummetamizol, drotaverine, hydrocortison) in de weke delen. Dit middel wordt zowel gebruikt bij de behandeling van artrose als om de inbreng van geneesmiddelen tijdens elektroforese met behulp van de elektroregingmethode te verbeteren.

Nadelen van applicatietherapie zijn onder meer de lage concentratie van het geneesmiddel dat in de weefsels doordringt (gemiddeld tot 5% van de gebruikte hoeveelheid). Het geneesmiddel wordt in de zachte weefsels opgenomen via de afvoergangen van de zweet- en talgklieren, haarzakjes en intercellulaire ruimten. De mate van penetratie van het geneesmiddel hangt af van de lipofiliteit en de mate van hydratatie van de hoornlaag van de opperhuid. De penetratie van het geneesmiddel in de weefseldieptes wordt belemmerd door de barrièrefuncties van de huid, waaronder het verschil in pH-gradiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]