Meningeaal syndroom - Behandeling

Behandeling van meningeaal syndroom

In de prehospitale fase is het belangrijk om differentiële diagnostiek uit te voeren tussen primaire en secundaire meningitis, die ontstaat tegen de achtergrond van lokale purulente processen in het gezicht en hoofd. Tijdige diagnose en ziekenhuisopname van de patiënt op een gespecialiseerde afdeling kunnen een doorslaggevende invloed hebben op de prognose van de ziekte. Zo bedraagt de mortaliteit bij otogene meningitis bij conservatieve behandeling 25%, terwijl deze bij tijdige chirurgie daalt tot 5%.

Patiënten met meningitis worden behandeld in een ziekenhuisomgeving. Vóór het transport worden, indien nodig, pijnstillers toegediend; bij afwezigheid van tekenen van uitdroging worden diuretica toegediend. Indien de bacteriële aard van meningitis wordt vermoed, wordt benzylpenicilline intramusculair toegediend in een dosis van 3-4 miljoen U, aangezien de meeste bacteriële meningitis wordt veroorzaakt door een daarvoor gevoelige flora. De resultaten van talrijke studies wijzen erop dat prehospitale toediening van antibiotica de mortaliteit helpt verlagen. De gegevens van een systematische review die het verband tussen het gebruik van antibiotica tijdens ziekenhuisopname en het daaropvolgende beloop van de ziekte analyseerde, konden het bestaan van dit verband echter niet volledig bevestigen.

Gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat vroege toediening van dexamethason (vóór of gelijktijdig met antibiotica) de prognose van bacteriële meningitis, voornamelijk veroorzaakt door Haemophilus meningitis en Pneumococcus meningitis, verbetert. Een positief effect van glucocorticoïden is waargenomen bij zowel kinderen als volwassenen met acute meningitis zonder ernstige somatische aandoeningen. Er is echter geen reden om dexamethason te gebruiken bij patiënten met meningitis veroorzaakt door gramnegatieve flora, noch bij pasgeborenen. Het gebruik van glucocorticoïden is gecontra-indiceerd bij het ontwikkelen van meningitis bij een somatisch ernstige patiënt, bij een nosocomiale infectie of bij een breuk in de integriteit van de dura mater.

Patiënten met secundaire purulente meningitis die is ontstaan tegen de achtergrond van een bestaande infectiebron, zijn onderworpen aan ziekenhuisopname op chirurgische afdelingen afhankelijk van de aard van de ziekte: in het geval van otogene (rhinogene) meningitis - op de afdeling KNO, in het geval van odontogene meningitis - op de afdeling kaakchirurgie, in het geval van meningitis die het beloop van een hersenabces of epiduraal abces compliceert - op de afdeling neurochirurgie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]