Door geneesmiddelen veroorzaakte optische neuropathieën

Ethambutol-geïnduceerde geneesmiddel-geïnduceerde optische neuropathie

Ethambutol in combinatie met isoniazide en rifampicine wordt gebruikt voor de behandeling van tuberculose. De toxiciteit is afhankelijk van de dosis en de duur van de behandeling en bedraagt 6% bij een dagelijkse dosis van 25 mg/kg (een dosis van 15 mg/kg is zelden toxisch). Toxiciteit kan optreden na 2 maanden behandeling (gemiddeld 7 maanden).

Isoniazide kan ook toxische optische neuropathie veroorzaken, vooral in combinatie met ethambutol.

Het manifesteert zich als een symmetrische geleidelijke verslechtering van het zicht en dyschromatopsie,

Symptomen: normale of licht oedeem van de tussenwervelschijf met streepjesbloedingen.

Gezichtsvelddefecten: centrale of centrocecale scotomen, eventueel met bitemporale of perifere vernauwing.

De prognose na behandeling is goed, maar het herstel kan tot 12 maanden duren. Bij een klein aantal patiënten gaat aanhoudend gezichtsverlies gepaard met de ontwikkeling van oogzenuwatrofie.

Screening dient met tussenpozen van 3 maanden te worden uitgevoerd indien de dagelijkse dosis hoger is dan 15 mg/kg. Indien er symptomen van optische neuropathie optreden, dient de behandeling onmiddellijk te worden stopgezet.

Amiodaron-geïnduceerde geneesmiddel-geïnduceerde optische neuropathie

Amiodaron wordt gebruikt voor de behandeling van hartritmestoornissen. Vortexkeratopathie, die ongevaarlijk is, komt bij bijna iedereen voor. Optische neuropathie ontwikkelt zich slechts bij 1-2% van de patiënten, ongeacht de dosis.

Het uit zich in een geleidelijke, unilaterale of bilaterale verslechtering van het gezichtsvermogen.

Symptomen: Bilateraal papiloedeem dat nog enkele maanden aanhoudt na het stoppen van de medicatie.

Gezichtsvelddefecten kunnen klein en omkeerbaar zijn, maar ook groot en permanent.

De prognose is slecht, aangezien het stoppen met het medicijn mogelijk niet tot verbetering leidt.

Screening wordt niet uitgevoerd omdat het niet helpt bij het identificeren van risico's. Patiënten dienen echter gewaarschuwd te worden voor het mogelijke risico van geneesmiddeltoxiciteit en dienen eventuele veranderingen in het gezichtsvermogen te melden.

Geneesmiddelgeïnduceerde optische neuropathie als gevolg van vigabatrine

Vigabatrine is een anti-epilepticum dat als tweedelijnsgeneesmiddel wordt gebruikt, behalve bij infantiele spasmen (syndroom van Wesl). Veel patiënten ontwikkelen dyschromatopsie en gezichtsvelddefecten bij een totale dosis van 1500 g of meer. De defecten ontwikkelen zich binnen één maand tot enkele jaren na aanvang van de behandeling en blijven vaak bestaan ondanks het staken van de behandeling. Gezichtsveldonderzoeken worden aanbevolen met tussenpozen van zes maanden.