Macroaneurysma's van de retinale slagaders

Macroaneurysma's van de netvliesarteriën worden gekenmerkt door lokale verwijding van de netvliesarteriën, meestal van de eerste, tweede en derde orde. Oudere vrouwen met arteriële hypertensie zijn er het meest vatbaar voor; in 90% van de gevallen is het proces unilateraal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van macroaneurysma van de netvliesarterie

De verschijnselen van een macroaneurysma van de arteria retinae kunnen zich beperken tot een van de volgende:

• Toevallige ontdekking van asymptomatische aandoeningen
• Latente afname van de centrale gezichtsscherpte veroorzaakt door maculaoedeem en de vorming van hard exsudaat.
• Plotseling verlies van het gezichtsvermogen met glasvochtbloeding is zeldzaam.

Fundus van het oog

• Zakvormige of spoelvormige verwijdingen van arteriolen verschijnen meestal in het gebied van vertakkingen of arterioveneuze kruisingen langs de temporale vaatarcades. Aneurysma's kunnen groter worden en de diameter van de slagader meerdere malen overschrijden.
• Bij 50% van de gevallen wordt een geassocieerde bloeding in het netvlies waargenomen.
• Er kunnen meerdere microaneurysma's worden waargenomen langs dezelfde of verschillende arteriolen.

Foveale angiografie is afhankelijk van de aard van de aandoeningen en de bijbehorende bloedingen. Homogene vulling van macroaneurysma's met late exsudatie is kenmerkend. Onvolledige vulling is te wijten aan gedeeltelijke of volledige trombotische obliteratie van het vaatlumen.

Beloop van macroaneurysma van de arteria retinae

• Spontane involutie gevolgd door trombose en fibrose wordt het vaakst waargenomen. Dit wordt voorafgegaan door de ontwikkeling van vochtafscheiding of bloeding.
• De ruptuur met bloeding kan subretinaal, intraretinaal, preretinaal of glasachtig zijn. In dergelijke gevallen worden de onderliggende veranderingen mogelijk niet opgemerkt tijdens het onderzoek.
• Chronisch oedeem van het netvlies met ophoping van hard exsudaat rond de fovea komt vaak voor en kan blijvend verlies van het centrale zicht veroorzaken.

Differentiële diagnose van macroaneurysma van de arteria retinae

Harde exsudaten van het achterste segment

• Niet-proliferatieve diabetische retinopathie.
• Exsudatieve vorm van leeftijdsgebonden maculadegeneratie.
• Langdurige afsluiting van een vertakking van de centrale netvliesader.
• Teleangiëctasieën van het netvlies.
• Kleine hemangiomen van de haarvaten van het netvlies.
• Stralingsretinopathie.

Diepe retinale of subretinale bloedingen van het achterste segment

• Choroïdale neovascularisatie.
• Valsalva-retinopathie.
• Idiopathische polypoïde choroïdale vasculopathie.
• Stomp trauma aan het oog.
• Choroïdaal melanoom.

Tersonsyndroom met subarachnoïdale bloeding.

Behandeling van macroaneurysma van de netvliesarterie

1. Observatie op vroege spontane involutie is geïndiceerd bij aanwezigheid van een goede gezichtsscherpte zonder maculaveranderingen, evenals bij aanwezigheid van kleine netvliesbloedingen bij afwezigheid van significant oedeem of exsudatie.
2. Argonlasercoagulatie wordt gebruikt bij oedeem of afzettingen van hard exsudaat met risico op aantasting van de fovea, vooral als er sprake is van verslechtering van het gezichtsvermogen. Coagulaten worden aangebracht op focale veranderingen en/of het omliggende gebied. Resorptie van oedeem en hard exsudaat treedt binnen enkele maanden op.
3. YAG-laserhyaloidotomie kan geïndiceerd zijn bij uitgebreide, niet-oplossende preretinale bloedingen die de macula bedekken en die verspreiding van bloed naar de glasvochtholte veroorzaken, waar de absorptie sneller plaatsvindt.