Lever scrofulose: structuur, manieren van infectie, stadia van ontwikkeling, preventie

Een gevaarlijke parasiet die de lever aantast en fascioliasis veroorzaakt, is de leverbot. Laten we eens kijken naar de levenscyclus, infectieroutes en vernietigingsmethoden.

De helminth is een parasitaire vorm van wormen die leeft in de organen van gewervelde dieren (dieren, mensen) en ongewervelden. Een andere naam voor de parasiet is kattenworm, omdat de kat de meest geschikte gastheer is voor de worm. Een volwassen worm infecteert mensen en vee. De worm heeft een bladvormig lichaam en bereikt een grootte van 3-5 cm. Hij kan in de organen van herbivoren en vissen terechtkomen, die als secundaire gastheer fungeren.

Belangrijkste kenmerken van de parasiet:

• Het lichaam is bedekt met een speciaal omhulsel dat voorkomt dat het wordt verteerd door de sappen van de gastheer.
• Verschillende bevestigingsmiddelen: haken, zuignappen, etc.
• Eenvoudige structuur van het spijsverteringsstelsel.
• Hoge vruchtbaarheid en ongeslachtelijke voortplanting.
• Regressieve ontwikkeling van de zintuigen en het zenuwstelsel.

De parasiet wordt gekenmerkt door een complexe levenscyclus met transformaties en frequente wisselingen van gastheer. Dit leidt tot verspreiding en beschermt de hoofdgastheer tegen overbevolking en sterfte. Menselijke infecties vinden meestal plaats door het drinken van ongekookt of onbehandeld water.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Structuur leverbot

Het belangrijkste verschil tussen de platworm en andere parasieten is de complexe structuur. De structuur van de leverbot wordt vertegenwoordigd door de volgende organen en systemen:

• Bladvormig, 3-5 cm lang, afgeplat in de dorsaal-ventrale richting.
• Ontwikkelde aanhechtingsorganen: mond- en buikzuignappen met een mondopening.
• Een vertakt spijsverteringsstelsel en het ontbreken van een anus.
• Protonefridiaal uitscheidingssysteem.
• Onderontwikkeld ademhalings- en bloedsomloopstelsel.
• Ongeslachtelijke voortplanting en ontwikkeling met verandering van drager.
• Ontwikkeld zenuwstelsel (perifere zenuwring, zenuwkoorden over het hele lichaam).

De ontwikkelingscyclus van een helminth wordt gekenmerkt door voortdurende transformaties. Elke ontwikkelingsfase heeft zijn eigen structuur.

Interne structuur van de leverbot

Bij mensen kan de veroorzaker van fascioliasis zowelde gewone als de reuzenfasciola zijn. Beide hebben een specifieke en vrijwel identieke structuur en werking, die te danken is aan hun parasitaire levensstijl. Laten we de interne structuur van de leverbot eens bekijken:

• Orale zuigzoen.
• Keelholte.
• Brein.
• Zenuwring.
• Slokdarm.
• Buikzuiger.
• Het hoofddeel van de darm.
• Schilklieren.
• Ventrale zenuwstam.
• Baarmoeder.
• Eierstok.
• Testikel.
• Commissuur subfaryngeus.
• Eigeel.

De parasiet heeft een bladvormig lichaam, is 2-7 cm groot en grijsgeel van kleur. Hij leeft in de galwegen, lever en alvleesklier van gewervelde dieren. Met behulp van zuignappen in de mond en buik hecht hij zich vast aan de wanden van de galwegen en blijft daar zitten.

De belangrijkste levenssystemen van een worm:

1. Spijsvertering - de mondopening is verbonden met een gespierde keelholte (zuigapparaat). Achter de keelholte bevinden zich een vertakte slokdarm en blinde darmen.
2. Zenuw - is een perifaryngeale zenuwring, waaruit drie paar zenuwbanen vertrekken (de laterale zijn het meest ontwikkeld). De zenuwbanen zijn met elkaar verbonden door middel van bruggen, waardoor ze op een rooster lijken.
3. Uitscheidingsorganen - ontwikkelde protonefridia in de diepte van het parenchym. Thermische cellen hebben kanalen met trilhaartjes die weefselvloeistof en dissimilatieproducten uit het parenchym selecteren. Trilhaartjes verplaatsen de vloeistof door de kanalen en uitscheidingsporiën en verwijderen deze uit het lichaam.
4. Voortplanting – de helminth is een hermafrodiet. Het mannelijke voortplantingsstelsel bestaat uit een paar testikels, twee zaadleiders, die samenkomen in de zaadleider, en een cirrus. Het vrouwelijke voortplantingsstelsel is complexer: eierstok, dooierklieren, spermatheca, oötype (waar bevruchting en eicelvorming plaatsvinden), baarmoeder en genitale opening. Bij sommige soorten vindt bevruchting plaats in de spermatheca. In de meeste gevallen vindt kruisinseminatie plaats, maar er zijn gevallen van zelfinseminatie.

De bot wordt gekenmerkt door vereenvoudiging en specialisatie in de structuur van sommige organen. Dit komt door zijn parasitaire levensstijl. De zuignappen, stekels en andere structuren op het lichaam van de worm, de krachtig ontwikkelde geslachtsorganen en de verschillende complexe levenscycli fungeren als specialisatie. Morfologische vereenvoudiging komt tot uiting in de afwezigheid van sensorische organen bij geslachtsrijpe individuen, die als endoparasieten fungeren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Het spijsverteringsstelsel van de leverbot

De structuur van het spijsverteringsstelsel van de gebakken bot is vrij ontwikkeld en bestaat uit:

• Orale zuigzoen.
• Keelholte.
• Buikzuiger.
• Vertakkende ingewanden.

Het spijsverteringskanaal is vertakt en bestaat uit twee delen: het voorste en het middelste deel. Het voorste deel bestaat uit de farynx en de slokdarm, bekleed met ectoderm. Het middelste deel bestaat uit de endodermale darm, birameus en blind gesloten. Bij sommige vertegenwoordigers van deze klasse hebben de vertakkingen van de middendarm vele blinde uitlopers. Parasieten met een ontwikkelde darm verteren voedsel in de darmen, en helminthen met een rudimentaire vertering absorberen het verteerde voedsel van de gastheer via het tegument (lichaamsbedekkende membraan).

De parasiet voedt zich met de weefsels en het bloed van zijn gastheer door middel van zuigbewegingen in de keelholte. Onverteerde voedselresten verlaten de darm via de bek. Platwormen die vissen infecteren, hebben een anus, die bestaat uit een aparte darmstam en een uitscheidingsblaas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Het zenuwstelsel van de leverbot

Het centrale zenuwstelsel van de leverbot wordt weergegeven door de volgende onderdelen:

• Perifaryngeale ring.
• Zenuwbundels: lateraal, ventraal.
• Truien.

Het zenuwstelsel bevindt zich in het voorste derde deel van het lichaam, ter hoogte van de farynx. Het is een perifaryngeale ring, van waaruit drie zenuwbanen ontspringen. De uiteinden van de banen zijn vertakt en komen in het tegument terecht. Vanuit het ganglion cerebri lopen twee ventrale, dorsale en laterale banen, die het achterste uiteinde van het lichaam bereiken en samenvloeien tot een boog. De longitudinale zenuwbanen zijn verbonden door bruggen – transversale commissuren. Hierdoor lijkt het zenuwstelsel op een rooster dat het hele lichaam omsluit.

Het bloedsomloopstelsel van de leverbot

Platwormen zijn parenchymateuze, d.w.z. holteloze dieren. De leverbot heeft geen bloedsomloop. De ruimte tussen de inwendige organen bestaat uit mesodermaal bindweefsel of parenchym met veel cellen. Het parenchym vult alle ruimtes tussen de organen. Het dient als opslagmedium voor voedingsstoffen en is verantwoordelijk voor stofwisselingsprocessen.

De parasiet heeft ook geen ademhalingsstelsel. Speciale uitscheidingsorganen, protonefridia, bevinden zich verspreid door het lichaam. Het is een systeem van vertakte kanalen die in het parenchym eindigen in de vorm van stercellen met trilhaartjes. Met behulp van speciale uitscheidingsopeningen komen protonefridia in contact met de buitenwereld.

[ 14 ], [ 15 ]

Uitwendige structuur van de leverbot

De verwekker van fascioliasis heeft een dicht lichaam dat is aangepast aan het leven in de galwegen van de gastheer. De uitwendige structuur van de leverbot is een meerlagige cuticula die bescherming biedt tegen de spijsvertering, antitoxines en secretievloeistof van de primaire gastheer. Gasuitwisseling en de afgifte van stikstofhoudende stoffen vinden plaats via de huid.

Het buitenste deel van het integument is een kernloze cytoplasmatische plaat met mitochondriën en vacuolen. Met behulp van cytoplasmatische strengen is deze laag verbonden met de delen van het cytoplasma (ondergedompeld in het parenchym) waarin de celkernen zich bevinden.

De helminth heeft een bladvormig lichaam en kan 3-5 cm lang en tot 1,5 cm breed worden. De kop van het lichaam is bedekt met stekels, heeft een langwerpige roltong, kop en zuignappen op de buik. De huid is zonder trilhaartjes, maar wel met een goed ontwikkelde spierlaag. Dankzij zijn structuur en parasitaire levensstijl kan de worm overleven zonder zuurstof.

Fixatieorganen van de leverbot

De volwassen helminth heeft een bladvormige, afgeplatte vorm met een puntig achtereind. De bevestigingsorganen van de leverbot zijn zuignappen en stekels. Met behulp hiervan hecht de parasiet zich vast aan de galwegen, lever of alvleesklier van de gastheer. Deze manier van vastzetten beschermt tegen wegspoelen door secretievocht.

Aan de voorkant (breed) van het lichaam bevindt zich een smalle uitstulping met een mondzuignap. Bij geslachtsrijpe individuen zijn de fixatieorganen, het spijsverteringsstelsel en het voortplantingsstelsel goed ontwikkeld. De bot heeft zich aan levend weefsel vastgehecht en verandert daardoor niet van locatie. Hij groeit, voedt zich en legt eitjes in de galwegen. Met de galstroom komen de eitjes in de darmen van de gastheer terecht en worden ze met de ontlasting uitgescheiden.

Zintuigen van de leverbot

De verwekker van fascioliasis heeft slecht ontwikkelde zintuigen. De leverbot, of liever gezegd de larven die in het water drijven, heeft meerdere paar kleine ogen, gerangschikt als turbellariën. In zeldzame gevallen ontwikkelen zich aanhangsels aan de zijkanten van de kop, die lijken op oren. Dergelijke gezwellen worden beschouwd als zintuigen (tactiel en chemisch).

Sensilla, of huidreceptoren, hebben een identieke structuur als turbellaria en zijn een voordeel in het larvale stadium van de parasiet. Het zenuwstelsel is complexer van structuur. Het bestaat uit een perifaryngeale zenuwring, twee ganglia en longitudinale zenuwstrengen (die de zuignap innerveren). Drie paar krachtige longitudinale zenuwbundels met goed ontwikkelde laterale zenuwen vertakken zich vanuit de zenuwring. Ze vertakken zich in talrijke uitlopers die door het hele lichaam van de worm lopen.

Bewegingsorganen van de leverbot

Een belangrijk kenmerk van de structuur van de parasiet zijn de bewegingsorganen. Bij de leverbot worden deze vertegenwoordigd door een huid-spierzak. Deze bestaat uit een buitenste laag (tegument) die vergroeid is met spierdraden. Actinestekels bevinden zich in het cytoplasma van de verbindingsbruggen.

De staartvin heeft een archaïsche structuur van spierweefsel. De spiercel wordt vertegenwoordigd door een myocyton, waaruit uitlopers met contractiele vezels uitlopen. Elk myocyton heeft 2 tot 10 uitlopers.

Onder de solide buitenste syncytiale plaat bevinden zich de circulaire, diagonale en longitudinale spieren. De meest prominente spierlagen bevinden zich in het locomotiegedeelte van het corpus marita. In het generatieve gedeelte zijn er minder spiervezels en zijn ze ongeordend.

Leverbot ei

Van de trematoden is het leverbotei het grootste. De afmetingen zijn 130-150 x 70-90 micron. De eieren zijn ovaal en hun kleur varieert van geelachtig tot donkerbruin. Ze zijn bedekt met een gladde, dichte schaal met dubbele contouren, aan één kant waarvan zich een klein deksel bevindt waardoor het miracidium tevoorschijn komt. Aan de andere pool is de schaal verdikt en vormt een knobbeltje. De inhoud van de kern is fijnkorrelig.

• Vanuit de eierstok komen reeds gevormde eicellen het oötype binnen, waar ze bevrucht worden. De inseminatie vindt plaats door het inbrengen van het voortplantingsorgaan in de baarmoeder. Spermatozoa dringen de zaadreceptakel en het oötype binnen.
• Dooiercellen en cytoplasma met voedingsstof dringen via de dooierklieren en hun afvoergangen het oötype binnen. Een dergelijke omgeving is noodzakelijk voor de normale ontwikkeling van elke bevruchte eicel.
• Elk ei is omgeven door een voedingsmembraan waaromheen een dichte schaal is gevormd. De buitenste schaal bestaat uit dooiercelkorrels.
• De reeds gevormde eicel komt de baarmoeder binnen en beweegt zich geleidelijk naar de uitgang. De bevruchte eicel (marita) verlaat de darmen van de gastheer en moet voor verdere ontwikkeling in het water terechtkomen. In het water verandert ze in een miracidium.

In deze vorm komt de helminth in het lichaam van een mens of vee terecht. Om besmet te raken, is het voldoende om ongezuiverd water te drinken of groenten/fruit te eten die gewassen zijn in een vloeistof die besmet is met parasieten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidia van de leverbot

De larven van de leverbot, of miracidia, ontwikkelen zich uit maritas, oftewel bevruchte eieren van platwormen die in het water zijn gevallen. De larve verschijnt na 2-3 weken in het water. Ze zijn zeer klein – 0,02-0,34 millimeter. De levensduur buiten het water is 12-24 uur.

• Miracidia is een actief zwemmende vorm, waarvan het lichaam bedekt is met trilhaartjes. Deze huidbedekking zorgt voor snelle bewegingen.
• De gedragsaanpassingen van de larven van het eerste stadium zorgen ervoor dat ze naar het licht opstijgen. Hierdoor verzamelen toekomstige parasieten zich op het wateroppervlak, waar de poelslakken opstijgen. Miracidia hebben een goed ontwikkeld chemisch zintuig en reageren daarom actief op het slijm dat weekdieren afscheiden.
• De larve voedt zich niet zelf, maar overleeft en ontwikkelt zich dankzij de voedingsstoffen die zich in het ei hebben opgehoopt. Hij parasiteert zoetwatervijverslakken. De gastheer is een slak. Zijn belangrijkste taak is het vinden van een volgende gastheer voor verdere ontwikkeling.

Zodra de poelslak gevonden is, dringt de larve met behulp van speciale hulpmiddelen zijn lichaam binnen. Aan de voorkant van zijn lichaam bevindt zich een grote klier, waarvan de kanalen uitmonden in een gespierde slurf. De parasiet hecht zich met zijn slurf vast aan het lichaam van het weekdier en scheidt vanuit de klier een afscheiding af die de weefsels van de gastheer oplost. Dit proces vindt plaats met behulp van ritmische spiercontracties en duurt ongeveer 30 minuten. Daarna werpt het miracidium zijn trilhaartjes af en verandert in een sporocyste.

Cercaria van leverbot

De larven die uit het lichaam van de eerste gastheer tevoorschijn komen om de volgende te zoeken, zijn de cercariën van de leverbot. Zijn lichaam lijkt op dat van een volwassen worm. De helminth heeft zuignappen, het spijsverterings- en uitscheidingsstelsel en de hersenen zijn al gevormd, maar functioneren nog niet. De worm heeft ogen en neemt chemische en mechanische irritaties waar.

Het belangrijkste verschil tussen dit stadium van de staartvin en de volwassen vis is de aanwezigheid van een lange staart met ontwikkelde spieren aan de achterkant van het lichaam. Deze structuur zorgt ervoor dat de larve vrij kan zwemmen en zich kan bewegen. Wanneer de cercariae het lichaam van het weekdier verlaten, komen ze weer in het water terecht. Na een tijdje kruipt de larve het gras op, werpt zijn staart af en raakt bedekt met een cyste (een dikke schelp), waarin hij zijn levensvatbaarheid behoudt.

[ 19 ], [ 20 ]

Leverbotcysten

Een sporocyste is de ontwikkelingsvorm van een platworm waarin de voortplanting plaatsvindt. Leverbotcysten of rediacysten bevinden zich in een grote embryozak. Ze bewegen zich geleidelijk weg van de moedersporocyste, wat leidt tot een sterke toename van het aantal embryo's. De larven migreren geleidelijk naar de lever van het weekdier.

• De cyste heeft een goed ontwikkelde huid-spierzak.
• Het zenuwstelsel is, net als de zintuigen, slecht ontwikkeld.
• Aan de achterkant van het lichaam bevinden zich twee motorische processen, aan de voorkant bevindt zich een genitale opening.
• Het spijsverteringsstelsel bestaat uit een gespierde keelholte en een zakvormig zakje. Redia's voeden zich met het leverweefsel van het weekdier en nemen voedingsstoffen op met hun hele lichaamsoppervlak.

Cysten planten zich parthenogenetisch (zonder bevruchting) voort. Kiemcellen in de wormholte vormen de basis voor volgende generaties en cercariën.

[ 21 ]

Adolescaria van leverbot

Een bewegingloze cyste die vastzit aan planten of voorwerpen in een waterlichaam is een adolescaria van de leverbot. Deze cyste ontstaat in de buitenomgeving vanuit een cercaria, oftewel een tussengastheer. Het proces waarbij een vrije cercaria transformeert in een adolescaria heet cystogonie.

• Het buitenste omhulsel van de larve heeft een oneffen, gelaagd oppervlak.
• De onderste schil is vezelig en dun en scheidt de buitenste schil van de cyste.
• De binnenste schelp bekleedt de met vloeistof gevulde holte van de worm.

Samen met water of plantenvoeding bereikt de adolescaria de laatste gastheer en verandert daar in een geslachtsrijp parasitair individu: marita.

[ 22 ]

Aanpassingen aan parasitisme bij de leverbot

De verwekker van fascioliasis heeft aanpassingen voor parasitisme. Bij de leverbot zijn deze gekoppeld aan de lichaamsvorm, het dichte beschermende schild, de aanwezigheid van zuignappen en hermafroditisme.

Algemene aanpassingen aan het parasitisme van de bot:

• De cuticula (huidbedekking) beschermt tegen vertering door de sappen van de gastheer.
• Verschillende bevestigingsorganen voor de drager: zuignappen, spikes, haken.
• Regressieve ontwikkeling van de zintuigen en het zenuwstelsel.
• Eenvoudige structuur van het spijsverteringsstelsel.
• Hoge vruchtbaarheid.
• Een complexe ontwikkelingscyclus met wisselende voortplantingsmethoden en wisseling van gastheren.

De enorme vruchtbaarheid is te danken aan de parasitaire levenswijze, aangezien de kans om het lichaam van de uiteindelijke gastheer binnen te dringen minimaal is. Om te overleven legt de parasiet veel eitjes via ongeslachtelijke voortplanting (embryo's delen zich meerdere keren).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Levenscyclus leverbot

Fasciola wordt gekenmerkt door frequente transformaties en gastheerveranderingen. De levenscyclus van de leverbot wordt weergegeven door de volgende keten:

• De laatste eigenaar.
• Ei.
• Miracidium.
• Tussengastheer (poelslak).
• Sporocyste.
• Moeder redia.
• Dochter rediae (cysten).
• Cercaria.
• Adolescent.
• Adolescarius in de externe omgeving.

De leverbot begint zich te ontwikkelen vanuit een eitje, waaruit een miracidium ontstaat. De larve heeft een zenuwknoop, uitscheidingsorganen en een lichtgevoelig oog. Het achterste deel bevat kiemcellen. Het voorste deel van het lichaam heeft een klier die een enzym produceert dat levend weefsel oplost en de tussengastheer binnendringt. De parasiet is bedekt met trilhaartjes en beweegt zich actief in het water. Hij voedt zich met stoffen die zich in het eitje hebben opgehoopt.

In de volgende fase van zijn levenscyclus verandert de leverbot in een sporocyst. Deze larve lijkt op een vormloos zakje zonder organen, uitscheidingsstelsel of zenuwstelsel. In dit stadium vindt de voortplanting plaats zonder bevruchting met behulp van kiemcellen. De sporocyst barst open en er komen rediae uit, die dezelfde gastheer parasiteren.

Rediae hebben een aantal gevormde organen: een mond, een spijsverteringskanaal en een keelholte, een opening voor het vrijkomen van eitjes. Elke cyste bevat kiemcellen, waaruit de volgende generatie larven wordt gevormd: cercariën. Cercariën hebben zuignappen, een darm, een uitscheidingskanaal en een zenuwstelsel. De larve heeft een lange, gespierde staart. Cercariën verlaten het weekdier en bewegen zich in het water.

Vrij zwevende cercariën hechten zich aan plantenstengels en objecten in het water en worden bedekt met een schelp. Dit stadium wordt adolescaria genoemd. De toekomstige worm heeft een bolvorm. Als de larve wordt opgegeten door een dier van de eindgastheren, lost het fasciola-schelpje op in de darmen van de drager en dringt de worm door tot de lever, waar hij zich ontwikkelt tot een geslachtsrijpe toestand. Dieren raken besmet wanneer ze gras eten in overstroomde weilanden en wanneer ze water drinken uit besmette reservoirs. Mensen raken besmet via besmette groenten.

Routes van infectie met leverbot

De verwekker van fascioliasis is willekeurig in zijn gastheerkeuze: het kan zich zowel bij dieren als bij mensen ontwikkelen. De infectiemethoden met leverbot hangen samen met de levenscyclus. De parasiet is hermafrodiet, dat wil zeggen dat de larve in elk ontwikkelingsstadium een eigen soort en in grote aantallen kan produceren. De helminth ontwikkelt zich in de buitenomgeving, aangezien de larven daar na de geboorte terechtkomen. Dit zijn meestal reservoirs of vochtige gebieden. De wormen hechten zich aan planten en dringen zo het lichaam van een nieuw slachtoffer binnen.

Er zijn risicogroepen die een verhoogde kans hebben om geïnfecteerd te raken met fascioliasis:

• Volkeren waarvan de traditionele keuken gerechten met rauw vlees en vis omvat.
• Jagers, vissers en mensen die met het land of in de natuur werken.
• Kinderen spelen met aarde of zand tijdens het kamperen in de natuur.
• Verkopers in slagerijen en viswinkels.

De infectiemethoden van mens en dier zijn vergelijkbaar. De leverbot komt het dierlijk organisme binnen via besmet gras of water. Mensen raken op dezelfde manier besmet door het eten van vuile groenten, fruit en bladgroenten. Een andere bron van infectie is water met wormlarven. Er zijn ook gevallen bekend waarbij fasciola de menselijke lever binnendrong na het eten van onvoldoende verhitte vis.

Boteieren zijn niet gevaarlijk voor mensen. Ze kunnen het lichaam binnendringen via water of voedsel, maar verdere ontwikkeling in de menselijke darm is onmogelijk. De larven worden via de ontlasting uitgescheiden. Maar hun levenscyclus eindigt daar niet. De toekomstige worm komt in het rioolwater terecht en ontwikkelt zich tot het volgende stadium, in waterlichamen, waar ze door dieren worden gegeten. Daarom is het erg belangrijk om alleen gezuiverd water te drinken, voedsel grondig te wassen voor consumptie en het te verhitten.

[ 26 ]

Tussengastheer van de leverbot

De poelslak is een tussengastheer van de leverbot. De larve van de parasiet dringt het lichaam van de slak binnen, waar hij leeft en zich ten koste van de slak ontwikkelt. Het reeds volgroeide exemplaar verlaat zijn gastheer en hecht zich met behulp van uitlopers en stekels aan de stengels van water- en kustplanten. In dit stadium is de helminth bedekt met een beschermend schild: een carapax.

Dit stadium wordt aledoscaria genoemd. De worm kan lange tijd in een waterige of vochtige omgeving overleven en blijft daar levensvatbaar. Zodra de larven het lichaam van de uiteindelijke gastheer, een dier of een mens, binnendringen, zetten ze hun ontwikkeling tot geslachtsrijpe exemplaren voort. Een acceptabele omgeving voor de overleving van de nakomelingen van de parasiet is dierlijke en menselijke uitwerpselen. Met hen komen de eitjes van de worm in water terecht, waar ze hun levenscyclus herhalen.

De primaire gastheer van de leverbot

Plantenetende zoogdieren (rundvee, kleinvee, varkens, paarden, konijnen) en mensen zijn de belangrijkste gastheren van de leverbot. Besmetting vindt plaats door het eten van besmette planten of water met eitjes of larven van de parasiet.

Meestal nestelen wormen zich in de galblaas of lever, maar andere organen kunnen ook worden aangetast: nieren, maag, alvleesklier, galwegen en milt. Wanneer de worm in het spijsverteringsstelsel van de hoofdgastheer terechtkomt, verliest hij zijn harde schild en komt via de darmwand in het bloed terecht. Met de bloedstroom "wandelt" de parasiet door het lichaam en nestelt zich in de lever of nabijgelegen organen. In dit stadium vindt de transformatie tot een geslachtsrijp individu plaats.

Met behulp van zuignappen, stekels en haken hecht de worm zich vast aan het levende weefsel van de gastheer, leeft en ontwikkelt zich ten koste van hen. Na verloop van tijd begint de worm zich actief voort te planten. Zijn eitjes dringen met de galstroom de darmen van de gastheer binnen en verlaten die met ontlasting.

Symptomen

Symptomen van fascioliasis uiten zich op verschillende manieren. Symptomen van leverbot in een vroeg stadium van de infectie worden gekenmerkt door de volgende pathologische aandoeningen:

• Onverklaarbare spierpijn.
• Maag-darmstoornissen.
• Dermatologische reacties: jeuk, huiduitslag.
• Een sterke stijging van de temperatuur, koorts.
• Toenemende zwakte en vermoeidheid.
• Pijnlijke sensaties in de leverstreek.
• Plotseling gewichtsverlies.
• Verslechtering van de immuniteit.

In de meeste gevallen worden de bovenstaande symptomen niet serieus genomen. Ze worden toegeschreven aan slechte voeding, het niet naleven van rust- en werkschema's, slechte ecologie en nog veel meer. Doordat de symptomen worden genegeerd, worden ze erger en verergeren ze. Geïnfecteerde mensen beginnen te klagen over:

• Slaapproblemen.
• Maagklachten en galkoliek.
• Verhoogde prikkelbaarheid en frequente stemmingswisselingen.
• Regelmatig hoofdpijn, duizeligheid en migraine.
• Pijnlijke sensaties in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de rug.

In sommige gevallen verloopt een infectie met de fascioliasis-pathogeen asymptomatisch. Helminthen openbaren zich mogelijk pas na 3-5 maanden. Hierdoor wordt de pathologische aandoening pas in een vergevorderd stadium ontdekt, wat de behandeling aanzienlijk compliceert.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics

Leverbot wordt gediagnosticeerd op basis van de aanwezigheid van leverboteieren in de ontlasting. De parasiet kan bij gezonde mensen worden aangetroffen na consumptie van besmet water of voedsel. De eieren worden 3-4 maanden na infectie met de ontlasting uitgescheiden. In het acute stadium van fascioliasis wordt de diagnose gesteld op basis van pijnlijke symptomen.

In het diagnostische proces worden de volgende methoden gebruikt:

• Verzamelen van anamnese, d.w.z. epidemiologische gegevens: baden of drinken van stilstaand water, eten van ongewassen groenten en fruit, evenals vis, vlees of dierlijke lever.
• Klinische tekenen van pathologie: vroege symptomen en tekenen van de chronische vorm van fascioliasis.
• Laboratoriumonderzoek is afhankelijk van het stadium van de ziekte. In een vroeg stadium worden serologische methoden gebruikt, zoals bloedonderzoek naar antilichamen - ELISA, RNGA-reacties. In een gevorderd stadium wordt copro-ovoscopie of duodeno-ovoscopie uitgevoerd.

Op basis van de uitslagen van het diagnostisch onderzoek stelt de arts een definitieve diagnose en schrijft een behandelingsregime voor de worm voor.

[ 30 ]

Leverbottest

Laboratoriumdiagnostiek van fascioliasis vindt 1,5-3 maanden na de vermoedelijke infectie plaats. De leverbottest is een zeer effectief immunologisch onderzoek voor het aantonen van specifieke antistoffen in het bloedserum.

Veel patiënten hebben verhoogde eosinofielen- en leukocytenwaarden in het algemene bloedonderzoek. Chronische stadia worden gekenmerkt door normale leukocytenwaarden en lichte eosinofilie. Als er een bacteriële infectie wordt toegevoegd aan de achtergrond van fascioliasis, neemt de sedimentatiereactie van erytrocyten toe.

Microscopisch onderzoek van de ontlasting of de inhoud van het duodenum is verplicht. Bij een infectie worden geelbruine eitjes van 135x80 µm gedetecteerd. Bij twijfelachtige resultaten wordt na 7-10 dagen een herhalingsonderzoek van de gal met microscopie uitgevoerd.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Bericht over leverbot

Routinematig laboratoriumonderzoek kan de aanwezigheid van Fasciola-eieren aantonen. Een uit de tests verkregen indicatie over de leverbot vereist aanvullende en grondigere diagnostiek en uiteraard behandeling.

Er wordt bijzondere aandacht besteed aan de besmettingsmethode. Als de besmetting het gevolg is van het eten van gekocht vlees of lever, wordt een sanitair en veterinair onderzoek uitgevoerd. Dit is noodzakelijk om de bron van de infectie te achterhalen, deze te vernietigen en parasietenbestrijding uit te voeren.

Als fascioliasis optreedt als gevolg van het drinken van verontreinigd water of zwemmen in stilstaand water, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de sanitaire en epidemiologische dienst. Dit zal het risico op ziekte aanzienlijk verminderen en een mogelijke epidemie, zowel bij mens als dier, voorkomen.

Differentiële diagnose

Indien er een vermoeden bestaat van een infectie met leverbot, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• Allergische reacties.
• Hepatitis.
• Cholangitis.
• Cirrose.
• Gastroduodenitis.
• Galblaasontsteking.
• Leukemie.
• Helminthiasis (opisthorchiasis, clonorchiasis, trichinose).

Bij het eten van de lever van een dier dat besmet is met de worm, worden transiteitjes die het menselijke maag-darmkanaal hebben gepasseerd, in de ontlasting aangetroffen. Deze detectie heeft geen diagnostische waarde. Daarom wordt tijdens de differentiatie een dubbel microscopisch onderzoek van de ontlasting en de inhoud van de twaalfvingerige darm (met een interval van 10-14 dagen) uitgevoerd ter vergelijking met andere wormachtige laesies. Echografie en tomografie van de buikorganen zijn verplicht.

[ 36 ]

Verschillen tussen runderlintworm en leverbot

De leverbot en de runderlintworm behoren tot de categorie platwormen. De verschillen tussen de runderlintworm en de leverbot zijn dat de eerste een lintworm is en de tweede tot de klasse van de leverbotten behoort.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste kenmerken van dit soort platte parasitaire wormen:

Weergave	Leverbot	Runderlintworm
Primaire (definitieve) host	Vee, mensen	Menselijk
Tussengastheer	Vijverslak	Vee
Klas	Botten	Plakband
Maat	3-5 cm	1-3 meter
Tekenen van parasitisme	Uitlopers, hoge vruchtbaarheid, vereenvoudigde structuur van orgaansystemen.	Zuignappen (op de kop), hoge vruchtbaarheid, geen darmen.
Habitat en voeding	De lever van een mens of dier voedt zich met de weefsels van het aangetaste orgaan en met het bloed.	De dunne darm van een mens voedt zich met de inhoud van de darmen en absorbeert voedsel via het gehele lichaamsoppervlak.
Eieren	Ze komen met de uitwerpselen van de laatste gastheer naar buiten, vallen in het water en veranderen in een larve. Deze dringt door tot een tussengastheer, waaruit de volgende generatie parasieten ontstaat: een cyste.	Ze komen met de ontlasting van de laatste gastheer naar buiten en worden gegeten door varkens of koeien. In de maag van dieren komen de larven uit de eitjes. Ze hebben haakjes die de bloedvaten helpen binnendringen en zich door het lichaam verspreiden. Wanneer het eitje in de spijsverteringsorganen terechtkomt, komt het in het Finna-stadium terecht.
Infectie	Ongekookt water, zwemmen in stilstaand water, het eten van ongewassen groenten, fruit, kruiden, vlees of vis.	Het eten van onvoldoende verhit of rauw vlees.

De hierboven beschreven verschillen in parasieten maken het voor u mogelijk om de meest informatieve methoden te selecteren voor het opsporen, behandelen en voorkomen ervan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Verschillen tussen witte planaria en leverbot

De belangrijkste verschillen tussen de witte planaria en de leverbot zijn dat de eerste een parasitaire predator is en op zoek gaat naar zijn eigen slachtoffers, terwijl de verwekker van fascioliasis wacht tot hij door een potentiële gastheer wordt opgegeten.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste verschillen tussen parasieten:

Weergave	Leverbot	Witte Planaria
Klas	Botten	Gecilieerde wormen
Afmetingen en kenmerken van de carrosseriestructuur	Bladvormig lichaam van 3 tot 5 cm. Aan de voorkant van het lichaam en het buikvlies bevinden zich zuigmondjes en zuigmondjes. Met behulp hiervan hecht de worm zich vast aan het lichaam van de gastheer en houdt hem daar vast. Hij beweegt zich voort dankzij de ontwikkelde huidspierzak. Ciliair epitheel ontbreekt.	De lichaamslengte is ongeveer 1 cm. Aan het hoofdeinde bevinden zich tentakels, die dienen als reuk- en tastorganen. Er zijn ook twee ogen. Het lichaam is bedekt met trilhaarepitheel. Beweging wordt uitgevoerd door een ontwikkelde huid-spierzak.
Leefgebied en voedingsmethode	De habitat is afhankelijk van het ontwikkelingsstadium. Volwassen wormen leven in de leverkanalen van herbivoren en mensen. De tussenliggende studio is de poelslak; de eitjes zitten vast aan planten in zoetwater. De slak voedt zich met bloed en leverweefsel.	De worm leeft in zoetwater. Hij voedt zich met sedentaire dieren, bedekt ze met zijn lichaam en vangt ze met zijn keel.
Voortplanting	Hermafrodiet. Reeds bevruchte eitjes worden door de worm uitgescheiden in de darmen van de gastheer en vandaar met de ontlasting naar de buitenwereld. Verdere ontwikkeling vindt plaats in het water.	Hermafrodiet. Eieren worden gelegd in dichte cocons die vastzitten aan onderwaterobjecten. Geslachtsrijpe exemplaren komen uit de eieren. Heeft een hoog regeneratief vermogen.

De witte planaria is niet gevaarlijk voor de mens, terwijl de zuigworm de veroorzaker is van fascioliasis.

[ 40 ], [ 41 ]

Behandeling

Fascioliasis kent verschillende ontwikkelingsstadia, die elk worden gekenmerkt door specifieke symptomen. De behandeling van leverbot hangt af van het stadium van het pathologische proces en de individuele kenmerken van de patiënt. De behandeling moet uitgebreid zijn en wordt uitgevoerd met behulp van speciale medicijnen.

1. Ontwormingsmiddelen om wormen uit het lichaam te verwijderen:

• Chloksil

Een anthelminticum dat gebruikt wordt bij leverhelminthiasis. Met name bij fascioliasis, clonorchiasis en opisthorchiasis. Het poeder wordt gedurende twee dagen ingenomen volgens het door de arts voorgeschreven schema. De eerste dosis wordt één uur na het ontbijt ingenomen - 0,1-0,15 g/kg lichaamsgewicht, de dagelijkse dosis is 6-10 g. Als het medicijn gedurende vijf dagen gebruikt moet worden, wordt het poeder ingenomen met 0,06 g/kg. De dagelijkse dosis is berekend op 2-3 doses met een interval van 2 uur. Het wordt aanbevolen om het medicijn met melk door te slikken. Indien nodig wordt de behandeling na 4-6 maanden herhaald.

De belangrijkste contra-indicaties zijn hartschade, leveraandoeningen en zwangerschap. Mogelijke bijwerkingen: pijnlijke leveraandoeningen, allergische reacties van verschillende ernst, slaperigheid en algemeen krachtverlies.

• Praziquantel

Een geneesmiddel voor de behandeling van ziekten veroorzaakt door trematoden en platwormen. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op het verhogen van de permeabiliteit van de parasietmembranen voor calciumionen. Dit leidt tot spastische verlamming van de worm. Patiënten ondergaan doorgaans een behandeling van 1-2 dagen met een dosering van 0,03 g/kg tweemaal daags.

Bijwerkingen zijn onder andere misselijkheid, hoofdpijn en duizeligheid. Buikpijn, huidallergieën en een sterke temperatuurstijging zijn mogelijk. Overdosering manifesteert zich met hevigere symptomen en wordt het vaakst waargenomen bij patiënten met een massale worminfectie.

Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel zijn gebaseerd op het werkingsmechanisme. Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven in de vroege stadia van de zwangerschap en tijdens de lactatie, in geval van overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Het wordt met speciale voorzichtigheid gebruikt bij patiënten met oculaire cysticercose.

• Triclabendazol

Smalspectrum anthelminticum. Het wordt gebruikt bij fascioliasis, paragonimiasis en andere parasitaire infecties. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletvorm; elke capsule bevat 250 mg van de werkzame stof. Het werkingsmechanisme houdt verband met de onderdrukking van het spierstelsel van wormen en beïnvloedt zowel volwassen exemplaren als larvale vormen. Bij een leverbotinfectie, neem 10 mg/kg lichaamsgewicht per keer, bij ernstige vormen van de infectie tweemaal daags met een interval van 12-24 uur. Een herhalingskuur is mogelijk na 2-6 maanden.

Contra-indicaties: patiënten met nier- en leverinsufficiëntie, zwangerschap en borstvoeding, overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Het geneesmiddel is niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 6 jaar. Bijwerkingen zijn zeldzaam en kunnen zich uiten als misselijkheid, duizeligheid, allergische reacties en indigestie, hoofdpijn.

2. Choleretische medicijnen om de verwijdering van wormen te versnellen en de werking van beschadigde organen te herstellen:

• Hofitol

Een geneesmiddel op basis van droog waterig artisjokextract. De actieve bestanddelen van de plant hebben een choleretisch, diuretisch en hepatoprotectief effect. Ze verlagen het ureumgehalte in het bloed en verbeteren de cholesterol- en ketonstofwisseling. Artisjok bevat B-vitamines, die de stofwisseling in het lichaam normaliseren en het lichaam reinigen van gifstoffen, alkaloïden en andere schadelijke stoffen. Wanneer het geneesmiddel in combinatie met antibiotica wordt gebruikt, heeft het een ontgiftende werking.

Indicaties voor gebruik: hepatitis, vette hepatosis, atherosclerose, acetonemie, cholecystitis, cirrose en andere leveraandoeningen. Het geneesmiddel kent verschillende afgiftevormen: tabletten, injecties en orale oplossing. De dosering is afhankelijk van het type geneesmiddel en het beloop van de fascioliasis en wordt daarom individueel voor elke patiënt door een arts voorgeschreven.

Bijwerkingen zijn mogelijk bij langdurig gebruik of bij hoge doseringen. In dit geval ervaren patiënten diverse allergische reacties en maag-darmklachten. De belangrijkste contra-indicaties zijn verstopping van de galwegen, acute lever- en galwegaandoeningen, nierfalen en overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Bij overdosering is er een toename van bijwerkingen.

• Allochol

Een medicijn dat de galproductie verhoogt. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de reflexen van het darmslijmvlies en de secretoire functie van de lever. Het medicijn verhoogt de hoeveelheid uitgescheiden gal, verbetert de motorische en secretoire functies van het maag-darmkanaal en vermindert de processen van rotting en fermentatie in de darm.

De tabletten worden voorgeschreven voor chronische hepatitis, cholecystitis, cholangitis en constipatie veroorzaakt door darmatonie. Het medicijn wordt driemaal daags ingenomen, 2 tabletten na de maaltijd. De behandelingsduur is 1 maand. Bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam en manifesteren zich in de vorm van allergische reacties en diarree. Allochol wordt niet voorgeschreven voor acute stadia van hepatitis, leverdystrofie en obstructieve geelzucht. Overdosering kan leiden tot een toename van bijwerkingen en een stijging van de transaminasenspiegels in het bloed.

3. Extra gebruik van enzymen:

• Pancreatine

Het geneesmiddel bevat pancreasenzymen, die nodig zijn voor de normale werking van het lichaam. Pancreatine wordt gebruikt bij een onvoldoende secretoire functie van de alvleesklier, inflammatoire dystrofische aandoeningen van de maag, lever, darmen of galblaas. Het helpt bij spijsverteringsstoornissen, diarree en verhoogde winderigheid. De dosering en de duur van de behandeling zijn afhankelijk van de indicaties van de arts. In de regel wordt het geneesmiddel een maand lang 1-2 capsules, 2-3 keer per dag, ingenomen.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het product, acute pancreatitis of verergering ervan. Bijwerkingen uiten zich in allergische huiduitslag en maag-darmklachten.

• Mezim

Een enzympreparaat met een beschermende werking voor de pancreas. Het wordt gebruikt bij hyposecretie van pancreasenzymen en functionele stoornissen van het maag-darmkanaal, bij pathologieën en disfunctie van de spijsverteringsorganen en ter verbetering van de spijsvertering. Tabletten worden tijdens de maaltijd ingenomen, 1-2 stuks, 2-3 keer per dag. De therapieduur varieert van eenmalig tot driedaags gebruik.

Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van allergische reacties, pijn in de bovenbuik en misselijkheidsaanvallen. Bij overdosering wordt een verhoogde concentratie urinezuur in de urine en het bloed waargenomen. Mezim is gecontra-indiceerd bij acute pancreatitis of exacerbaties daarvan, en bij individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

• Creon

Een geneesmiddel in de vorm van gelatinecapsules met varkenspancreatine. Het heeft een lipolytische en amylolytische werking en verbetert de voedselopname in de darm. Het wordt gebruikt bij enzymdeficiëntie veroorzaakt door de volgende aandoeningen: pancreatitis, aandoeningen na gastrectomie of pancreatectomie, cystische fibrose, neoplasmata in de alvleesklier en andere aandoeningen met een tekort aan pancreasenzymen.

De dosering is afhankelijk van de indicaties en de algemene toestand van de patiënt en wordt daarom door een arts voorgeschreven. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van allergische reacties en gastro-intestinale stoornissen. Contra-indicaties: intolerantie voor varkenspancreatine, acute pancreatitis, hyperfunctie van de pancreas. Bij overdosering kunnen hyperurikemie en hyperuricosurie ontstaan.

Als de leverbot purulente complicaties heeft veroorzaakt, krijgen patiënten antibacteriële medicijnen voorgeschreven. Bij een leverabces is drainage geïndiceerd, d.w.z. chirurgische behandeling van de fascioliasis. In de acute fase van de ziekte is een dieet geïndiceerd, waarbij alle producten die de lever extra belasten, uit de voeding worden uitgesloten. Als fascioliasis gepaard gaat met symptomen van hepatitis of myocarditis, krijgt de patiënt glucocorticosteroïden voorgeschreven.

Om de kwaliteit van de therapie te controleren, zijn na zes maanden laboratoriumonderzoek van de ontlasting op helminthiasis, galonderzoek en bloedonderzoek naar antistoffen geïndiceerd. Als de behandeling succesvol is, is de titer van IgG-antistoffen verlaagd; als de titer is verhoogd, is herhaling van de therapie noodzakelijk.

Het voorkomen leverbot

Om het risico op een leverbotinfectie te minimaliseren, is het noodzakelijk om preventieve maatregelen te nemen. Preventie van fascioliasis bestaat uit de volgende maatregelen:

• Zorg voor een goede hygiëne. Was uw handen na toiletgebruik en vóór elke maaltijd. Was saladekruiden, groenten en fruit grondig, giet er indien mogelijk kokend water over of blancheer ze voor consumptie.
• Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de warmtebehandeling van producten. Vis uit een vijver moet worden gekookt of gestoofd, zelfs als deze bedoeld is voor huisdieren (katten zijn dragers van fascioliasis). Eet geen rauw vlees of lever.
• Vermijd het drinken van ongekookt of onbehandeld water uit stilstaand water. Zwemmen in stilstaand water wordt afgeraden.
• Voer regelmatig een antihelminthische behandeling uit bij huisdieren. Neem de hygiënische en veterinaire normen in acht. Het is ook aan te raden om vijvers schoon te maken en weekdieren (tussengastheer van helminthen) in waterlichamen te bestrijden.

De leverbot is niet de meest verschrikkelijke platworm, maar aangezien de infectiemethoden bekend zijn, is het beter om de preventieregels te volgen. Bij de eerste symptomen of het vermoeden van een besmetting is het noodzakelijk om contact op te nemen met een specialist infectieziekten en een gastro-enteroloog.

[ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Met tijdige diagnose en de juiste behandeling is de prognose van fascioliasis gunstig. Maar als de infectie in een laat stadium wordt ontdekt, kan dit onomkeerbare gevolgen hebben.

De belangrijkste complicaties van een parasieteninfectie zijn:

• Leverabces.
• Cirrose.
• Onderhuidse abcessen.
• Purulente angiocholangitis.
• Chronische galblaasontsteking.
• Mechanische geelzucht.

De worm kan het slijmvlies ernstig beschadigen, waardoor de galwegen verstopt raken. Het kan ook leiden tot schade aan de longen en de melkklieren. De prognose voor bovengenoemde complicaties, massale invasie of secundaire bacteriële infectie, is niet erg gunstig.

Leverbot vereist een complexe behandeling. Zelfmedicatie is zeer gevaarlijk. Alleen een arts kan effectieve medicijnen voorschrijven om de parasiet te vernietigen en revalidatiemethoden om organen na de invasie te herstellen. Vooral ernstige en vergevorderde gevallen kunnen dodelijk zijn.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]