Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Fasciolose bij mensen: infectieroutes en ontwikkelingscyclus
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Fascioliasis (Latijn: fasciolosis, Engels: fascioliasis) is een chronische zoönotische biohelminthiasis die wordt veroorzaakt door parasitisme van trematoden van de familie Fasciolidae, met voornamelijk schade aan de lever en de galwegen.
Menselijke fascioliasis werd voor het eerst beschreven door Malpighi (1698) en PS Pallas (1760).
Epidemiologie
De belangrijkste bron van besmetting voor mensen zijn schapen en runderen. Mensen raken besmet door het drinken van water dat besmet is met adolescaria, of door het eten van groenten en bladgroenten (meestal waterkers). Fascioliasis komt in bijna alle regio's van de wereld voor, maar is wijdverspreider in Azië, Afrika en Zuid-Amerika. In Europa worden de meeste gevallen van fascioliasis geregistreerd in Portugal en Frankrijk. In sommige regio's van Rusland en in de GOS-landen worden sporadische gevallen geregistreerd, en soms komen er individuele uitbraken voor in Centraal-Azië en Transkaukasië.
F. hepatica parasiteert in de galwegen van de lever van veel herbivore dieren en af en toe ook bij mensen. Eén individu legt gemiddeld 25.000 eitjes per dag. De belangrijkste infectiebron zijn besmette herbivore landbouwhuisdieren, voornamelijk runderen. Mensen spelen geen grote rol in het epidemische proces van fascioliasis, omdat zij slechts een toevallige gastheer van de parasiet zijn.
Fasciola-eieren overleven in de winter tot wel twee jaar in waterpartijen en weilanden. Parasietenlarven in het lichaam van weekdieren kunnen overwinteren en in het vroege voorjaar uitkomen. Adolescaria verdragen bij 100% relatieve luchtvochtigheid temperatuurschommelingen van -18 tot +42 °C; bij 25-30% relatieve luchtvochtigheid sterven ze bij 36 °C. Ingekapselde adolescaria kunnen enkele maanden overleven in droog hooi en tot wel een jaar levensvatbaar blijven in vochtige grond en water.
Iemand raakt besmet door het eten van wilde planten (waterkers, koksaghyz, wilde ui, veldzuring) die groeien in stilstaand of langzaam stromend water, evenals in natte weiden waar besmette weekdieren kunnen leven. Men kan ook besmet raken door water te drinken uit met adolescaria besmet water of door erin te zwemmen, en door het eten van gewone groenten (sla, ui) die met water uit dergelijke bronnen zijn bewaterd. De piek van de infectie vindt plaats in de zomermaanden.
De ontwikkelingscyclus van fascioliasis
Samen met de ontlasting komen de eieren in de buitenomgeving terecht. Hun verdere ontwikkeling vindt plaats in water. Bij een temperatuur van 20-30 °C ontwikkelen zich na twee weken miracidia in de eieren. Bij lagere temperaturen vertraagt de ontwikkeling van de eieren, bij een temperatuur boven 40 °C sterven de miracidia. In het donker ontwikkelen de eieren zich sneller, maar komen er geen miracidia uit. De levensduur van miracidium in water is maximaal 2-3 dagen. Nadat ze de inwendige organen van de gastropoden Lymnea truncatula en andere soorten Lymnea zijn binnengedrongen, veranderen miracidia in sporocysten, waarin zich rediae ontwikkelen. In de redia worden ofwel de tweede generatie rediae ofwel cercariae met staart gevormd. Ze komen 2-3 maanden na infectie uit het weekdier en binnen de volgende 8 uur vormen ze een cyste, waarbij ze zich hechten aan waterplanten of aan de oppervlaktelaag van water. De ingekapselde larve van de leverbot - adolescaria - komt het maag-darmkanaal van de eindgastheer binnen via het drinken van water uit reservoirs, het eten van vegetatie van overstroomde weilanden, of het gebruiken van verontreinigd water voor huishoudelijke doeleinden (het wassen van groenten en fruit, het besproeien van bedden, enz.). Nadat ze de darmen van de eindgastheer zijn binnengekomen met voedsel (semi-aquatische en waterplanten) of met water, worden de adolescaria geëxcysteerd en dringen de larven door de darmwand, migreren naar de buikholte en vervolgens via het kapsel en parenchym van de lever naar de galwegen. De tweede migratieroute is hematogene, via de darmaders naar de poortader, en vervolgens naar de galwegen van de lever. Vanaf het moment dat adolescaria het lichaam van de eindgastheer binnenkomen tot de ontwikkeling van het volwassen stadium, verstrijken er 3-4 maanden. De levensduur van fasciola in het menselijk lichaam is 5 jaar of meer.
Fasciolen verplaatsen zich door het leverweefsel en beschadigen haarvaten, parenchym en galwegen. Er ontstaan kanalen die zich later ontwikkelen tot bindweefselstrengen. Soms worden fasciolen door de bloedbaan naar andere organen vervoerd, meestal naar de longen, waar ze zich inkapselen en afsterven zonder geslachtsrijp te worden. Daarnaast vervoeren jonge fasciolen microflora van de darmen naar de lever, wat leidt tot de afbraak van stilstaande gal, wat leidt tot vergiftiging van het lichaam, de vorming van microabcessen en micronecrose.
Fascioliasis, veroorzaakt door Fasciola hepatica, komt in de meeste landen ter wereld voor. Het komt met name voor in delen van Europa, het Midden-Oosten, Zuid-Amerika en Australië, waar veel veehouderij is gevestigd. Sporadische gevallen worden over het algemeen gemeld, maar uitbraken die honderden mensen treffen, zijn gemeld in Frankrijk, Cuba, Iran en Chili. Uitbraken van fascioliasis zijn beschreven in de Baltische landen, Oezbekistan en Georgië. De grootste bekende uitbraak van fascioliasis vond plaats in Iran in 1989, toen meer dan 10.000 mensen ziek werden, waaronder ongeveer 4.000 kinderen. In de vorige eeuw bereikte de incidentie van fascioliasis onder schoolkinderen in Peru in sommige dorpen 34%.
De hevigste uitbraken van F. gigantica zijn gemeld in Vietnam en andere landen in Zuidoost-Azië, de Hawaïaanse eilanden en enkele landen in tropisch Afrika.
Oorzaken fasciolose
Fascioliasis wordt veroorzaakt door twee soorten trematoden. Fasciola hepatica (leverbot) heeft een plat, bladvormig lichaam van 20-30 mm lang en 8-12 mm breed. Fasciola gigantea (reuzenbot), 33-76 mm lang en 5-12 mm breed, komt voor in Vietnam, de Hawaïaanse eilanden en enkele Afrikaanse landen. Fasciola hepatica en Fasciola gigantea behoren tot het type Plathelminthes, klasse Trematoda, familie Fasciolidae.
De inwendige organen van de fasciola hebben een vertakte structuur. De prefaryngeale holte en de gespierde farynx vormen samen met de zuignap een krachtig zuigapparaat. Twee darmkanalen ontspringen aan de korte slokdarm en bereiken de achterkant van het lichaam. Vanuit elk kanaal vertrekken een aantal zijtakken, die zich op hun beurt vertakken.
De complex vertakte testikels bevinden zich in het middelste deel van het lichaam, de een achter de ander; de zaadleiders voor de ventrale zuignap monden uit in de bursa van de cirrus, waaruit de boogvormig gebogen cirrus tevoorschijn komt. Een kleine vertakte eierstok ligt asymmetrisch voor de testikels. De afvoerbuizen van de vitellineklieren, gelegen aan de zijkanten van het lichaam, komen samen langs de middellijn en vormen een dooierreservoir, naast welke zich het ootype en de klier van Mehlis bevinden. Er is geen zaadreceptakel. Een kleine lusvormige uterus ligt tussen de afvoerbuizen van de vitellineklieren en de ventrale zuignap. De eieren zijn groot, 120-145 bij 70-85 µm groot, ovaal, geelbruin van kleur, met een zwak uitgedrukt operculum.
Ze hebben grote ovale eieren met afmetingen van 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Goed gedefinieerde schaal en deksel. De eieren zijn geelbruin van kleur en worden onvolwassen in de omgeving vrijgelaten. De eindgastheren zijn herkauwers (kleine en grote runderen, varkens, paarden, enz.), soms ratten en ook mensen. Helminthen parasiteren in het galsysteem gedurende 3-5 jaar of langer. Eieren worden met ontlasting in de omgeving vrijgelaten; verdere ontwikkeling is alleen mogelijk in zoet water. Larven (miracidia) die uit de eieren vrijkomen, dringen het lichaam van de tussengastheer binnen - een weekdier (kleine poelslak), waaruit na 30-70 dagen, na lange en complexe transformaties, cercariae met staart tevoorschijn komen. Ze werpen hun staart af, vormen een cyste en transformeren in bolvormige adolescaria, die zich hechten aan de stengels van onderwaterplanten of aan de oppervlaktelaag van water. De larven dringen het lichaam van de uiteindelijke gastheer binnen via water of planten.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Ziekteverwekkers
Pathogenese
Fasciola-larven migreren op twee manieren van de darmen naar de lever: via hematogene weg en via actieve penetratie door de peritoneale holte, het vezelige membraan (kapsel van Glisson) van de lever. De belangrijkste pathologische veranderingen treden op tijdens de migratie van de larven door het leverparenchym, die 4-6 weken of langer duurt. Geslachtsrijpe Fasciola-larven bevinden zich meestal in de galwegen. Soms kunnen de larven migreren en rijpen op plaatsen die niet typisch voor hen zijn: in de pancreas, het onderhuidse weefsel en de hersenen. Tijdens de migratiefase treden toxisch-allergische reacties op als gevolg van sensibilisatie van het lichaam door larvenantigenen, evenals weefselschade tijdens hun verplaatsing. Helminten veroorzaken destructieve veranderingen in de lever, microabcessen en vervolgens vezelachtige veranderingen. Volwassenen die in de galwegen en galblaas leven, veroorzaken proliferatieve cholangitis met adenomateuze veranderingen in het epitheel, periductale fibrose en fibrose van de galblaaswand. Obstructie van de galwegen is mogelijk, wat de voorwaarden schept voor secundaire infectie.
De afvalstoffen van parasieten en de afbraak van leverweefsel en gal, die in het bloed worden opgenomen, hebben een algemeen toxisch effect op het hele lichaam. De functies van het maag-darmkanaal, het cardiovasculaire systeem, de ademhalingswegen, het centrale zenuwstelsel en het reticulo-endotheliale systeem raken verstoord; er ontstaat een ernstig tekort aan vitamine A en andere vitamines; het lichaam ontwikkelt zich tot een allergische reactie.
De disfunctie van het maag-darmkanaal en andere organen wordt ook in de hand gewerkt door pathologische reflexen die ontstaan als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden door grote wormen die in de galwegen parasiteren.
Bij langdurige fascioliasis verwijdt het lumen van de galwegen zich vaak en worden de wanden dikker. Er treedt adenomateuze verwijding van de galwegen op en er ontstaat purulente cholangitis.
Symptomen fasciolose
Het acute (migratie)stadium is vergelijkbaar met dat van opisthorchiasis, maar bij fascioliasis ontwikkelen patiënten vaker allergische myocarditis en hebben ze meer uitgesproken tekenen van leverschade (acute antigene hepatitis). Patiënten hebben last van niet-specifieke symptomen van fascioliasis: zwakte, malaise, hoofdpijn, verminderde eetlust. De temperatuur is subfebriel of hoog (tot 40 °C), de koorts is laxerend of golfvormig. Urticaria, hoest, pijn in de bovenbuik, in het rechter hypochondrium (meestal paroxysmaal), misselijkheid en braken komen voor. Bij sommige patiënten neemt de lever toe, met name de linkerkwab, wat leidt tot een opgeblazen gevoel en pijn in de bovenbuik. Geleidelijk (binnen enkele weken) nemen deze symptomen van fascioliasis aanzienlijk af of verdwijnen zelfs volledig.
Bij bloedonderzoek in het acute stadium van de ziekte wordt een uitgesproken eosinofiele leukocytose vastgesteld (leukocytengehalte tot 20-60 x 109 /l, eosinofielen - tot 85%).
Drie tot zes maanden na infectie verschijnen symptomen van fascioliasis die kenmerkend zijn voor het chronische stadium van de ziekte, die gepaard gaan met orgaanschade aan de lever en de galwegen. De lever neemt weer in omvang toe. Bij palpatie wordt de dichte en pijnlijke onderrand gevoeld. Soms hebben patiënten last van hevige, paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium. Perioden van relatief welbevinden worden afgewisseld met periodes van exacerbatie, waarin geelzucht optreedt met relatief lage ALT- en AST-waarden en een significante stijging van alkalische fosfatase. Naarmate de leverfunctiestoornis vordert, ontwikkelt zich hypo- en dysproteïnemie en neemt de transaminaseactiviteit toe. Bij een langdurig ziekteverloop treden darmklachten, macrocytaire anemie, hepatitis en voedingsstoornissen op.
In het chronische stadium neemt het aantal leukocyten af en normaliseert vaak, de eosinofilie bedraagt gewoonlijk 7-10%.
Bij een secundaire infectie van de galwegen met bacteriële flora neemt het aantal leukocyten sterk toe en neemt de bezinkingssnelheid (ESR) toe. Indicatoren voor de mate van destructief-necrotische en inflammatoire veranderingen in de lever zijn een toename van alkalische fosfatase, transaminasen, evenals hypoproteïnemie en hypoalbuminemie.
Bij parasitering van enkele fasciolae kunnen symptomen van acute fascioliasis afwezig zijn. In deze gevallen kan de ziekte zich onopvallend ontwikkelen.
Als casuïstiek zijn er gevallen bekend van leverbotten die andere organen binnendrongen, gepaard gaande met disfunctie. Wanneer de parasieten zich in de hersenen bevinden, zijn ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen mogelijk; wanneer ze de longen binnendringen, zijn hoesten en bloedspuwing mogelijk; wanneer ze zich in het strottenhoofd bevinden, zijn keelpijn en verstikking mogelijk; in de buis van Eustachius zijn oorpijn en gehoorverlies mogelijk.
Complicaties en gevolgen
Diagnostics fasciolose
De diagnose van fascioliasis is gebaseerd op de analyse van een combinatie van epidemiologische anamnesegegevens en klinische symptomen:
- de aanwezigheid van gevallen van fascioliasis in het gegeven gebied;
- het eten van ongewassen bladgroen dat groeit op drassige oevers van waterlichamen of in moerassige gebieden die niet beschermd zijn tegen fecale besmetting;
- acuut begin van de ziekte, koorts gecombineerd met allergische reacties (Quincke-oedeem, urticaria), pijn in het rechter hypochondrium of in de bovenbuik, vergrote lever, leukocytose, eosinofilie.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Laboratoriumdiagnostiek van fascioliasis
Zelfs in het acute stadium van de ziekte kan de serologische diagnostiek van fascioliasis (RIGA, RIF, IFA) informatief zijn; echter, vanwege de onvoldoende gevoeligheid en specificiteit, kunnen ze niet worden gebruikt om een definitieve diagnose te stellen.
Drie tot vier maanden na infectie kan de diagnose worden bevestigd door het aantonen van wormeitjes in de twaalfvingerige darm of ontlasting. De parasitaire diagnose van fascioliasis levert bepaalde problemen op, omdat parasieten gedurende een lange periode (drie tot vier maanden) geen eitjes leggen en er relatief weinig eitjes worden uitgescheiden. Daarom is het raadzaam om bij ontlastingsonderzoek verrijkingsmethoden te gebruiken.
Na het eten van runderlever die besmet is met fasciola, kunnen transit-eieren in de ontlasting worden aangetroffen. In deze gevallen is het noodzakelijk om herhaald parasitologisch onderzoek uit te voeren 3-5 dagen nadat de lever en het orgaanvlees uit het dieet van de patiënt zijn verwijderd.
In sommige gevallen kunnen fasciola worden ontdekt tijdens een echografisch onderzoek van de lever, wanneer er wormen in de galblaas en de grote galwegen worden gevonden.
Differentiële diagnose van fascioliasis
Differentiële diagnostiek van fascioliasis wordt uitgevoerd met opisthorchiasis, clonorchiasis, virale hepatitis, leukemie en galwegziekten met andere oorzaken.
Differentiële diagnostiek in de acute fase wordt uitgevoerd bij trichinellose, opisthorchiasis, clonorchiasis, virale hepatitis en eosinofiele leukemie; in de chronische fase bij cholecystitis, cholangitis en pancreatitis.
Indicaties voor een consult bij een chirurg zijn het vermoeden van de ontwikkeling van bacteriële complicaties in het hepatobiliaire systeem.
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling fasciolose
In de acute fase worden een dieet (tabel nr. 5) en antihistaminica voorgeschreven. Nadat de symptomen zijn verdwenen, wordt fascioliasis behandeld met een anthelminthicum. Volgens de aanbevelingen van de WHO is triclabendazol het middel van eerste keuze, dat wordt gebruikt in een dagelijkse dosis van 10 mg/kg in één dosis; in ernstige gevallen wordt het middel gebruikt in een dosis van 20 mg/kg (dagelijks) in twee doses met een tussenpoos van 12 uur. Minder effectief is praziquantel in een dagelijkse dosis van 75 mg/kg in drie doses na de maaltijd gedurende één dag.
Om de galwegen van dode parasieten te bevrijden, worden choleretische medicijnen gebruikt.
De anthelmintische behandeling van fascioliasis werd in onderzoeken na 3 en 6 maanden beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van fasciola-eieren in de inhoud van de twaalfvingerige darm.
Praziquantel wordt ook gebruikt in dezelfde doseringen als bij opisthorchiasis. De effectiviteit van praziquantel tegen F. hepatica bedraagt echter niet meer dan 30-40%, en tegen F. gigantica is de effectiviteit vergelijkbaar met die bij de behandeling van opisthorchiasis.
De effectiviteit van de behandeling wordt 3 en 6 maanden na het einde van de therapie gecontroleerd door onderzoek van de ontlasting of de inhoud van de twaalfvingerige darm.
De prognose bij tijdige detectie en behandeling van fascioliasis is gunstig. Bij een langdurig beloop van de invasie is de ontwikkeling van purulente cholangitis en levercirrose mogelijk.
Perioden van arbeidsongeschiktheid
Wordt individueel bepaald.
Klinisch onderzoek
Niet gereguleerd.
Het voorkomen
In gebieden waar fascioliasis endemisch is, wordt aanbevolen om alleen gekookt of gefilterd water uit stilstaand water te drinken. Planten die groeien op vochtige plaatsen of tuingroenten die bewaterd zijn met water uit wateren die verontreinigd zijn met runderuitwerpselen, moeten vóór consumptie gekookt of gebroeid worden met kokend water.
Er moet rekening mee worden gehouden dat de keuken van zuidoostelijke en zuidelijke landen met veel vers groen, vooral waterplanten, een risico op infectie met fascioliasis met zich meebrengt als de hygiënevoorschriften bij de bereiding worden overtreden.
Fascioliasis kan worden voorkomen door het volgen van veterinaire maatregelen die gericht zijn op het elimineren van fascioliasis op bedrijven: preventief ontwormen van vee, het wisselen van weidegronden en het voeren van hooi van weiden die ongunstig zijn voor fascioliasis, mag niet eerder dan 6 maanden na de oogst plaatsvinden, wanneer de adolescaria al zijn gestorven. De bestrijding van weekdieren (tussengastheren van fascioliasis) vindt plaats door het behandelen van moerassige gebieden. Chemische middelen voor de bestrijding van weekdieren (mollusciciden) worden ook gebruikt. Een verplicht onderdeel van het complex van preventieve maatregelen is het geven van voorlichting en voorlichting aan de bevolking in gebieden die endemisch zijn voor fascioliasis.