Lepra van het oog: algemene informatie

Lepra (een ouderwetse naam voor lepra) is een van de ernstigste chronische infectieziekten bij mensen, die zich manifesteert door schade aan de huid, de slijmvliezen, het perifere zenuwstelsel, de gezichtsorganen, de lymfeklieren en de inwendige organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van lepra

De veroorzaker van lepra bij de mens is Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), beschreven in 1874 door G. Hansen, en behoort tot het geslacht Mycobacterium.

De morfologie van de leprapathogeen is bestudeerd op gefixeerde preparaten met behulp van licht- en elektronenmicroscopen. De typische vorm van mycobacterium lepra bestaat uit rechte of licht gebogen staafjes met afgeronde uiteinden, 1 tot 4-7 μm lang en 0,2-0,5 μm breed. Granulaire, vertakte en andere vormen van de pathogeen worden ook waargenomen. Ze zijn immobiel, vormen geen sporen of capsules, zijn zuur- en alcoholbestendig, gramnegatief en kleuren rood volgens Ziehl-Neelsen. Ze bevinden zich intra- en extracellulair, hebben de neiging om te groeperen, parallel aan elkaar ("sigarettenpakjes"). Ze kunnen de vorm hebben van bolvormige clusters (globi), met een diameter van 10-100 μm, soms ongeveer 200 μm. Qua morfologie, kleur- en antigene eigenschappen lijkt de menselijke leprapathogeen sterk op Mycobacterium tuberculosis.

Oorzaken van lepra

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Immuniteit bij lepra

De meeste gezonde mensen ontwikkelen een relatieve natuurlijke immuniteit tegen lepramycobacteriën, die wordt gekenmerkt door een vrij hoge intensiteit. De mate van immunologische reactiviteit van het macro-organisme tegen de leprapathogeen wordt voornamelijk bepaald door cellulaire immuniteitsreacties. Hiervoor wordt meestal de intradermale leprominetest gebruikt. Positieve resultaten van deze test duiden op een uitgesproken vermogen van het organisme om te reageren op de introductie van lepramycobacteriën, d.w.z. een hoge mate van natuurlijke immuniteit. Een negatieve reactie duidt op onderdrukking van cellulaire immuniteitsreacties, met andere woorden, de afwezigheid van natuurlijke immuniteit.

Immuniteit bij lepra

Symptomen van lepra

De incubatietijd van lepra is lang: gemiddeld 3-7 jaar, in sommige gevallen van 1 jaar tot 15-20 jaar of langer. In de beginfase van de ziekte kunnen een lage lichaamstemperatuur, malaise, slaperigheid, verlies van eetlust en gewichtsverlies, artralgie, neuralgie, paresthesie van de ledematen, rhinitis en frequente neusbloedingen optreden. Daarna verschijnen de klinische symptomen van een van de vormen van de ziekte.

Bij de lepromateuze vorm van lepra zijn de huidafwijkingen zeer divers: vlekken, infiltraten en knobbels. Aan het begin van de ziekte verschijnen er symmetrisch gelegen erythemateuze en erythemateuze pigmentvlekken met een glad, glanzend oppervlak op de huid van het gezicht, de strekvlakken van de onderarmen, scheenbenen en billen. Ze zijn klein van formaat, de kleur is aanvankelijk rood, vervolgens geelbruin (koper, roestbruin), de grenzen zijn onduidelijk.

Symptomen van lepra

Symptomen van lepra van het gezichtsorgaan

Vóór het wijdverbreide gebruik van sulfonen trad schade aan het gezichtsorgaan bij lepra op in een groot percentage van de gevallen: 77,4%. Een dergelijke hoge frequentie van oogschade werd bij geen enkele andere infectieziekte waargenomen. Tegenwoordig wordt, dankzij het succes van de behandeling en preventie van lepra, ziekte van het gezichtsorgaan veel minder vaak waargenomen: volgens U. Ticho, J. Sira (1970) in 6,3%, en volgens A. Patel en J. Khatri (1973) in 25,6% van de gevallen. Bij onbehandelde patiënten is er echter sprake van specifieke ontsteking van het oog en de bijbehorende organen, volgens de observaties van A. Patel en J. Khatri (1973), in 74,4% van de gevallen.

Het gezichtsorgaan bij leprapatiënten raakt pas enkele jaren na het begin van de ziekte betrokken bij het pathologische proces. Ontsteking van de ogen en hun bijhorende organen wordt waargenomen bij alle vormen van lepra, het vaakst bij lepromateuze lepra. In dit geval worden veranderingen vastgesteld in de bijhorende organen van het oog (wenkbrauwen, oogleden, oogbolspieren, traanapparaat, bindvlies), de vezelige, vasculaire en retinale membranen van de oogbol en de oogzenuw.

Symptomen van lepra van het gezichtsorgaan

Classificatie van lepra

Volgens de classificatie die werd aangenomen tijdens het VIe Internationale Congres over Lepra in Madrid in 1953, worden de volgende vormen van lepra onderscheiden: lepromateus, tuberculoïde, ongedifferentieerd en borderline (dimorf). De eerste twee vormen van lepra worden als polair beschouwd.

De lepromateuze vorm is de ernstigste vorm van de ziekte, zeer besmettelijk en moeilijk te behandelen. De huid, slijmvliezen, lymfeklieren, ingewanden, ogen en perifere zenuwen worden aangetast. Een typische huidlaesie is een diffuus en beperkt infiltraat (lepromateuze infiltratie en leproma). Bacteriologisch onderzoek van afkrabsels van huidlaesies en het neusslijmvlies toont een enorme hoeveelheid van de ziekteverwekker aan. De intracutane leprominetest is negatief. Histologisch onderzoek van de laesies toont een lepromateus granuloom aan, waarvan de belangrijkste cellulaire elementen Virchow-lepracellen zijn - macrofagen met "schuimig" cytoplasma dat lepramycobacteriën bevat.

Classificatie van lepra

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiek van lepra van het gezichtsorgaan

Lepra wordt alleen gediagnosticeerd bij klinische symptomen van de ziekte. Zoals hierboven vermeld, worden klinische symptomen van schade aan het gezichtsorgaan bij leprapatiënten pas vele jaren na het begin van de ziekte ontdekt. De basis voor het vaststellen van de oorzaak van de oogziekte door lepra ligt dan ook primair in de klinische manifestaties van de ziekte, die zich voornamelijk uiten in diverse dermatologische en neurologische symptomen en worden gekenmerkt door een chronisch beloop met periodieke exacerbaties.

De diagnose wordt gesteld aan de hand van gegevens uit epidemiologische, radiologische, functionele en laboratoriumonderzoeken.

Diagnose van lepra van het oog

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling en preventie van lepra van het gezichtsorgaan

Bij de behandeling van lepra-beschadigingen aan het gezichtsorgaan is het vooral belangrijk om een algemene specifieke therapie uit te voeren.

De totale behandelingsduur voor patiënten met lepromateuze en borderline lepra is 5-10 jaar, en voor tuberculoïde en ongedifferentieerde lepra is deze minimaal 3-5 jaar. In sommige gevallen wordt de behandeling van patiënten met lepromateuze lepra levenslang voortgezet. Aanvankelijk vindt de behandeling plaats in een leprosarium. Nadat de klinische tekenen van lepraactiviteit zijn verdwenen en er meerdere negatieve resultaten zijn van bacterioscopisch en histologisch onderzoek van verschillende delen van de huid en het slijmvlies van het neustussenschot, wordt de patiënt overgeplaatst naar een poliklinische behandeling in een leprosarium of een dermatovenerologische apotheek op de woonplaats. De behandeling wordt uitgevoerd volgens het voorschrift van de leproloog. Na voltooiing van de poliklinische behandeling blijft de patiënt zijn of haar hele leven onder observatie van de apotheek. Alle patiënten die voor poliklinische behandeling worden ontslagen, ontvangen gespecialiseerde zorg (inclusief oogheelkundige zorg) in algemene medische instellingen.

Behandeling van lepra van het oog