Leishmanias

Leishmania is de veroorzaker van een protozoaire infectie die schade aan de opperhuid of inwendige organen veroorzaakt (ziekte - leishmaniasis ).

Leishmania is een familie van trypanosomiden (uit de orde van de protomonadiden), een klasse van flagellaten, een type protozoa. Het is een intracellulair parasitair micro-organisme dat zich ontwikkelt in het lichaam van bepaalde insecten en via hen wordt overgedragen op mens of dier.

Leishmania wordt beschouwd als de veroorzaker van inwendige en cutane leishmaniasis, een ernstige infectieziekte die gepaard gaat met ulceratieve schade aan de huid en/of inwendige organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Structuur van Leishmania

Leishmania kan in twee vormen voorkomen: intracellulaire amastigote en promastigote (flagellatenvorm).

De amastigoot heeft een ronde omtrek, met een diameter van 2,5 tot 5 µm, en bevindt zich in het midden van de parasitofore vacuole van de macrofaag. Er zijn een duidelijk gedefinieerde kern en kinetonucleus zichtbaar, en deze wordt gekenmerkt door een gevacuoliseerd cytoplasma en de aanwezigheid van lysosomen. Het buitenste membraan bevat een polysaccharidecomponent, maar zonder glycocalyxlaag.

De promastigoot is de aanwezigheid van een duidelijk gedefinieerde flagel. Het buitenste membraan bevat bindende moleculen zoals glycoproteïnen en speciale cellen van het immuunsysteem - mannosereceptoren. Dit alles speelt een belangrijke rol bij het binnendringen van de macrofaag. Dit proces wordt mogelijk gemaakt door de binding van plasma-antilichamen aan de promastigoot.

Leishmania bevindt zich in het cellulaire protoplasma van inwendige organen - dit kunnen de lever, nieren, longen, milt zijn, maar ook de huid, slijmvliezen, haarvaten, enz. Een aangetaste cel kan één- tot tweehonderd leishmania-bacteriën bevatten.

Levenscyclus van Leishmania

Leishmania's zijn vertegenwoordigers van de trypanosomatiden, wat betekent dat ze tot de obligate parasieten behoren. De levenscyclus van Leishmania wordt bepaald door de aanwezigheid van twee opeenvolgende gastheren: een insect en een gewerveld dier.

Insecten raken besmet met leishmania wanneer ze bloed van hun gastheer opzuigen. De parasieten komen via het bloed in het spijsverteringsorgaan van het insect terecht: in de middendarm, rond de omtrek van het ingeslikte bloed, wordt de zogenaamde peritrofe matrix gevormd.

De promastigote vorm van de parasiet plant zich voort in het spijsverteringsorgaan van vrouwelijke insecten. Na ongeveer 7 dagen bereikt de infectie het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel. In dit geval blokkeert leishmania het spijsverteringsorgaan van het vrouwtje volledig. Wanneer het insect een zoogdier bijt, dringt zijn speeksel, samen met klontjes parasieten, door de beetplek heen en dringt door in de huid van de nieuwe gastheer.

Neutrofielen, immuunbloedcellen, snellen doorgaans naar de beschadigde plek en vangen de parasieten. De parasieten blijven in de cellen tot het moment van natuurlijke dood van de neutrofielen aanbreekt. Daarna worden de leishmania-parasieten vrijgelaten en komen ze vrij in het bloed van het zoogdier terecht.

Levenscyclus van Leishmania

Leishmania-infecties kunnen zich in het menselijk lichaam of in het lichaam van andere zoogdieren vestigen en zich in de bloedbaan en de buitenste lagen van het lichaam bevinden. Muggen of muggen die bloeddeeltjes uit een ziek dier of mens zuigen, worden door leishmania-infecties aangetast.

Al op de eerste dag transformeert de ingeslikte flagellaatparasiet in een mobiele flagellaatvorm. Hij komt in de voortplantingsfase terecht en belandt na ongeveer een week in clusters in de bovenste delen van het spijsverteringskanaal van het insect.

Bij een beet van een geïnfecteerd insect dringt actieve leishmaniasis door in een microscopisch wondje en van daaruit in de celstructuren van de huid of via de bloedbaan naar de inwendige organen. Dit is afhankelijk van het type leishmaniasis (cutane of viscerale leishmaniasis).

Cutane leishmania - op de plaats van de insectenbeet begint leishmania zich te vermenigvuldigen en vormen zich noduli (leishmaniomen), infiltraten die macrofagen, endotheelcellen en lymfeweefsel bevatten, evenals fibroblasten. Vervolgens sterven de noduli af en ontstaat er een ulceratief proces met tekenen van oedeem en keratinisatie: na genezing wordt de zweer vervangen door littekenweefsel.

Viscerale leishmaniasis - op de plaats van de insectenbeet vormt zich een lymfeklier, van waaruit de parasieten zich via de bloedbaan verspreiden naar alle inwendige organen (milt, lymfeklieren, lever, enz.). Daar worden secundaire infectiehaarden gevormd, wat leidt tot proliferatieve veranderingen in orgaanweefsels, hyperplasie met verdere ontwikkeling van het dystrofische en necrotische proces.

Symptomen van Leishmania

De symptomen van leishmania kunnen per geografisch gebied verschillen, maar sommige klinische verschijnselen zijn kenmerkend voor alle regio's. Onder de lokale bevolking zijn kinderen jonger dan 5 jaar het meest kwetsbaar. Bezoekers kunnen ziek worden, ongeacht hun leeftijd.

De ziekte begint geleidelijk of acuut. Het meest kenmerkende symptoom is langdurige, intermitterende koorts, gepaard gaande met koude rillingen, koorts en frequente temperatuurstijgingen en -dalingen. De milt en lever worden groter en harder. Schade aan de dikke darm manifesteert zich in de vorm van diarree en malabsorptiesyndroom. Bloedarmoede en trombocytopenie worden waargenomen, wat wijst op schade aan het beenmerg. Een karakteristieke huiduitslag - leishmanoiden - kan op de huid verschijnen. In de toekomst kunnen purulente infecties, sepsis, een verhoogd bloedingssyndroom of trombusvorming ontstaan, en kunnen er zweren in de mondholte ontstaan.

Viscerale leishmania manifesteert zich meestal 3-10 maanden na infectie. De ziekte begint met zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn en spierpijn. Daarna treedt er overmatig zweten ('s nachts), dyspeptische stoornissen en tekenen van bloedarmoede op. Bij kinderen is de ziekte ernstiger en kan na enkele maanden tot de dood leiden. Bij volwassenen kan de ziekte enkele jaren aanhouden.

Cutane leishmaniasis kan zich 1-6 maanden na infectie ontwikkelen. Eerst verschijnt er een progressieve knobbel (1-1,5 cm) op de huid, die zich vervolgens ontwikkelt tot een ulceratief proces. De knobbels kunnen zich uitbreiden en geleidelijk ook tot een zweer ontwikkelen. Zweren genezen extreem langzaam (tot enkele maanden), na genezing blijft er littekenweefsel achter. Naast knobbels kunnen er ook puistjes ontstaan, zoals acne.

Soorten Leishmania

Er zijn drie soorten Leishmania geïdentificeerd die de neiging hebben het menselijk lichaam te parasiteren:

• Leishmania tropica – veroorzaakt de ontwikkeling van cutane leishmaniasis. Dit type parasiet werd in de 19e eeuw geïdentificeerd door de arts en wetenschapper P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – werd voor het eerst ontdekt in de regio's van Zuid-Amerika en veroorzaakt de ontwikkeling van mucocutane (Amerikaanse leishmaniasis);
• Leishmania donovani - tast de inwendige organen aan en veroorzaakt de ontwikkeling van de viscerale vorm van de ziekte. Leishmania donovani kan worden onderverdeeld in mediterrane en Indiase kala-azar, afhankelijk van de geografische locatie van de infectiehaard.

Preventiemaatregelen voor Leishmania

In regio's met een hoog risico op de ziekte worden maatregelen genomen om leishmania te voorkomen. Preventieve maatregelen omvatten:

• vroege detectie, isolatie en behandeling van patiënten met verdenking op leishmania;
• isolatie en vernietiging (of behandeling) van zieke honden; bestrijding van jakhalzen, vossen en woestijnratten binnen een zone van anderhalve kilometer van woongebouwen;
• muggenbestrijding (verdelging);
• gebruik van beschermingsmethoden tegen muggenaanvallen (netten, hoeden, kleding);
• Het uitvoeren van vaccinaties (vaccinaties met levende culturen van Leishmania), met name voor bezoekers.

Leishmania is een groot probleem voor inwoners van landen in Azië, Afrika, het Middellandse Zeegebied en Zuid-Amerika, vooral in de plattelandsgebieden van deze geografische zones.